2025年度工傷事故調(diào)解與賠償協(xié)議范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故調(diào)解與賠償協(xié)議范本本合同共三部分組成，僅供學習使用，第一部分如下：甲方（受傷員工）：_______乙方（用人單位）：_______企業(yè)名稱：_______鑒于：1.甲方于_______年_______月_______日，在乙方處工作時，因_______原因（事故原因）發(fā)生工傷事故，導致甲方受傷。2.甲方受傷后，已按照《中華人民共和國工傷保險條例》的規(guī)定，向乙方提出工傷認定申請，乙方已向社會保險行政部門申請工傷認定。3.經(jīng)社會保險行政部門認定，甲方所受傷害符合《中華人民共和國工傷保險條例》規(guī)定的工傷認定條件。4.甲方受傷后，乙方已按照《中華人民共和國工傷保險條例》的規(guī)定，向甲方支付了工傷認定前的醫(yī)療費用。5.甲方與乙方就工傷事故的調(diào)解與賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條傷情鑒定1.甲方所受傷害經(jīng)社會保險行政部門認定，符合工傷認定條件。2.甲方傷情鑒定為_______（傷殘等級），傷殘鑒定機構為_______。第二條賠償標準（1）一次性傷殘補助金：_______元；（2）一次性醫(yī)療補助金：_______元；（3）一次性護理補助金：_______元；（4）一次性生活補助金：_______元；（5）一次性傷殘就業(yè)補助金：_______元。2.甲方受傷期間的醫(yī)療費用，由乙方承擔，包括但不限于：（1）門診醫(yī)療費用；（2）住院醫(yī)療費用；（3）康復費用；（4）其他相關費用。第三條賠償期限1.甲方一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性護理補助金、一次性生活補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金，乙方應在本合同簽訂之日起_______日內(nèi)支付。2.甲方受傷期間的醫(yī)療費用，乙方應在本合同簽訂之日起_______日內(nèi)支付。第四條爭議解決1.本合同簽訂后，如雙方就賠償事宜發(fā)生爭議，應友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。第五條其他約定1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（受傷員工）：_______乙方（用人單位）：_______甲方（受傷員工）簽字（或蓋章）：_______乙方（用人單位）簽字（或蓋章）：_______日期：_______年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定二、第三方介入的條件與程序1.甲方與乙方在履行本合同過程中，如因任何原因?qū)е码p方無法就賠償事宜達成一致，可以共同邀請第三方介入。2.第三方介入需經(jīng)甲方與乙方共同書面同意，并由雙方簽署《第三方介入?yún)f(xié)議》。3.第三方介入后，應在《第三方介入?yún)f(xié)議》約定的期限內(nèi)，以公正、公平、公開的原則，對工傷事故調(diào)解與賠償事宜進行調(diào)解或評估。三、第三方的權利與義務1.第三方的權利：（1）根據(jù)《第三方介入?yún)f(xié)議》的約定，獨立開展調(diào)解或評估工作，不受甲乙雙方干擾。（2）獲取與工傷事故相關的必要信息，包括但不限于甲方傷情鑒定報告、醫(yī)療費用單據(jù)等。（3）根據(jù)實際情況，提出合理的調(diào)解或評估意見。2.第三方的義務：（1）嚴格按照《第三方介入?yún)f(xié)議》的約定，公正、公平、公開地開展調(diào)解或評估工作。（2）在規(guī)定的時間內(nèi)完成調(diào)解或評估工作，并及時向甲乙雙方提交報告。（3）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人隱私。四、第三方的責任限額1.第三方在履行本合同過程中，因自身過錯導致甲乙雙方遭受損失的，應當承擔相應的賠償責任。2.第三方的責任限額由《第三方介入?yún)f(xié)議》約定，但不得超過《第三方介入?yún)f(xié)議》約定的賠償總額。3.若第三方責任限額不足以覆蓋甲乙雙方遭受的損失，甲乙雙方可另行協(xié)商，要求第三方承擔超出責任限額部分的賠償責任。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方作為獨立第三方，與甲方、乙方之間不存在隸屬關系。2.第三方在履行本合同過程中，應保持中立，不得偏袒任何一方。3.第三方在調(diào)解或評估過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方存在欺詐、隱瞞等行為，有權向甲乙雙方提出質(zhì)疑，并要求其提供相關證明材料。4.第三方在調(diào)解或評估過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方存在違法行為，有權向有關部門報告。六、本合同變更與終止1.甲方與乙方在履行本合同過程中，如需變更或終止第三方介入，應書面通知第三方，并經(jīng)雙方同意。2.第三方介入?yún)f(xié)議終止后，第三方應將相關資料、報告等移交給甲乙雙方。3.本合同變更或終止后，甲乙雙方應繼續(xù)履行本合同中未履行的義務。七、附則1.本合同及附件構成甲乙雙方之間關于工傷事故調(diào)解與賠償事宜的完整協(xié)議。2.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。3.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（受傷員工）：_______乙方（用人單位）：_______甲方（受傷員工）簽字（或蓋章）：_______乙方（用人單位）簽字（或蓋章）：_______日期：_______年_______月_______日第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.《工傷認定決定書》：由社會保險行政部門出具，證明甲方受傷符合工傷認定條件。2.《傷殘鑒定報告》：由具有資質(zhì)的傷殘鑒定機構出具，明確甲方的傷殘等級。3.《醫(yī)療費用單據(jù)》：包括但不限于門診費用單、住院費用單、康復費用單等，證明甲方受傷后的醫(yī)療費用。4.《工資支付憑證》：證明甲方受傷期間的工資情況。5.《勞動關系證明》：證明甲方與乙方的勞動關系。6.《第三方介入?yún)f(xié)議》：明確第三方介入的條件、程序、權利、義務、責任限額等。7.《調(diào)解或評估報告》：第三方在介入后，根據(jù)實際情況出具的調(diào)解或評估報告。8.《變更或終止協(xié)議》：甲乙雙方就本合同變更或終止事宜達成的書面協(xié)議。說明要求：1.所有附件均需原件，且加蓋公章或簽字確認。2.附件內(nèi)容需真實、完整、準確，與實際情況相符。3.附件提交時間為《第三方介入?yún)f(xié)議》簽訂后_______日內(nèi)。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方違約行為及責任認定：（1）甲方故意隱瞞傷情，導致乙方無法正確賠償?shù)?，乙方有權要求甲方賠償由此造成的損失。（2）甲方未按約定提供相關證明材料，導致第三方無法進行調(diào)解或評估的，甲方應承擔相應責任。示例：甲方在受傷后故意隱瞞傷情，乙方在賠償過程中發(fā)現(xiàn)后，有權要求甲方賠償由此造成的誤工費、醫(yī)療費等損失。2.乙方違約行為及責任認定：（1）乙方未按約定支付賠償費用，導致甲方生活困難的，乙方應承擔相應的賠償責任。（2）乙方故意拖延工傷認定、傷殘鑒定等程序，導致甲方權益受損的，乙方應承擔相應責任。示例：乙方在甲方提出工傷認定申請后，故意拖延辦理，導致甲方權益受損，乙方應承擔相應的賠償責任。3.第三方違約行為及責任認定：（1）第三方在介入過程中，故意偏袒一方，導致調(diào)解或評估結果不公的，第三方應承擔相應責任。（2）第三方泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和個人隱私的，第三方應承擔相應的賠償責任。示例：第三