2025年度工傷事故調(diào)解與賠償協(xié)議范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷事故調(diào)解與賠償協(xié)議范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（受傷員工）：_______乙方（用人單位）：_______企業(yè)名稱：_______鑒于：1.甲方于_______年_______月_______日，在乙方處工作時(shí)，因_______原因（事故原因）發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致甲方受傷。2.甲方受傷后，已按照《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，向乙方提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，乙方已向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。3.經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定，甲方所受傷害符合《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷認(rèn)定條件。4.甲方受傷后，乙方已按照《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，向甲方支付了工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用。5.甲方與乙方就工傷事故的調(diào)解與賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條傷情鑒定1.甲方所受傷害經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定，符合工傷認(rèn)定條件。2.甲方傷情鑒定為_______（傷殘等級(jí)），傷殘鑒定機(jī)構(gòu)為_______。第二條賠償標(biāo)準(zhǔn)（1）一次性傷殘補(bǔ)助金：_______元；（2）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：_______元；（3）一次性護(hù)理補(bǔ)助金：_______元；（4）一次性生活補(bǔ)助金：_______元；（5）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：_______元。2.甲方受傷期間的醫(yī)療費(fèi)用，由乙方承擔(dān)，包括但不限于：（1）門診醫(yī)療費(fèi)用；（2）住院醫(yī)療費(fèi)用；（3）康復(fù)費(fèi)用；（4）其他相關(guān)費(fèi)用。第三條賠償期限1.甲方一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性護(hù)理補(bǔ)助金、一次性生活補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，乙方應(yīng)在本合同簽訂之日起_______日內(nèi)支付。2.甲方受傷期間的醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)在本合同簽訂之日起_______日內(nèi)支付。第四條爭議解決1.本合同簽訂后，如雙方就賠償事宜發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，可依法向人民法院提起訴訟。第五條其他約定1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（受傷員工）：_______乙方（用人單位）：_______甲方（受傷員工）簽字（或蓋章）：_______乙方（用人單位）簽字（或蓋章）：_______日期：_______年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定二、第三方介入的條件與程序1.甲方與乙方在履行本合同過程中，如因任何原因?qū)е码p方無法就賠償事宜達(dá)成一致，可以共同邀請(qǐng)第三方介入。2.第三方介入需經(jīng)甲方與乙方共同書面同意，并由雙方簽署《第三方介入?yún)f(xié)議》。3.第三方介入后，應(yīng)在《第三方介入?yún)f(xié)議》約定的期限內(nèi)，以公正、公平、公開的原則，對(duì)工傷事故調(diào)解與賠償事宜進(jìn)行調(diào)解或評(píng)估。三、第三方的權(quán)利與義務(wù)1.第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)《第三方介入?yún)f(xié)議》的約定，獨(dú)立開展調(diào)解或評(píng)估工作，不受甲乙雙方干擾。（2）獲取與工傷事故相關(guān)的必要信息，包括但不限于甲方傷情鑒定報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等。（3）根據(jù)實(shí)際情況，提出合理的調(diào)解或評(píng)估意見。2.第三方的義務(wù)：（1）嚴(yán)格按照《第三方介入?yún)f(xié)議》的約定，公正、公平、公開地開展調(diào)解或評(píng)估工作。（2）在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成調(diào)解或評(píng)估工作，并及時(shí)向甲乙雙方提交報(bào)告。（3）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。四、第三方的責(zé)任限額1.第三方在履行本合同過程中，因自身過錯(cuò)導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額由《第三方介入?yún)f(xié)議》約定，但不得超過《第三方介入?yún)f(xié)議》約定的賠償總額。3.若第三方責(zé)任限額不足以覆蓋甲乙雙方遭受的損失，甲乙雙方可另行協(xié)商，要求第三方承擔(dān)超出責(zé)任限額部分的賠償責(zé)任。五、第三方與其他各方的劃分說明1.第三方作為獨(dú)立第三方，與甲方、乙方之間不存在隸屬關(guān)系。2.第三方在履行本合同過程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。3.第三方在調(diào)解或評(píng)估過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方存在欺詐、隱瞞等行為，有權(quán)向甲乙雙方提出質(zhì)疑，并要求其提供相關(guān)證明材料。4.第三方在調(diào)解或評(píng)估過程中，如發(fā)現(xiàn)甲乙雙方存在違法行為，有權(quán)向有關(guān)部門報(bào)告。六、本合同變更與終止1.甲方與乙方在履行本合同過程中，如需變更或終止第三方介入，應(yīng)書面通知第三方，并經(jīng)雙方同意。2.第三方介入?yún)f(xié)議終止后，第三方應(yīng)將相關(guān)資料、報(bào)告等移交給甲乙雙方。3.本合同變更或終止后，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同中未履行的義務(wù)。七、附則1.本合同及附件構(gòu)成甲乙雙方之間關(guān)于工傷事故調(diào)解與賠償事宜的完整協(xié)議。2.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。3.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（受傷員工）：_______乙方（用人單位）：_______甲方（受傷員工）簽字（或蓋章）：_______乙方（用人單位）簽字（或蓋章）：_______日期：_______年_______月_______日第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.《工傷認(rèn)定決定書》：由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門出具，證明甲方受傷符合工傷認(rèn)定條件。2.《傷殘鑒定報(bào)告》：由具有資質(zhì)的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具，明確甲方的傷殘等級(jí)。3.《醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)》：包括但不限于門診費(fèi)用單、住院費(fèi)用單、康復(fù)費(fèi)用單等，證明甲方受傷后的醫(yī)療費(fèi)用。4.《工資支付憑證》：證明甲方受傷期間的工資情況。5.《勞動(dòng)關(guān)系證明》：證明甲方與乙方的勞動(dòng)關(guān)系。6.《第三方介入?yún)f(xié)議》：明確第三方介入的條件、程序、權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任限額等。7.《調(diào)解或評(píng)估報(bào)告》：第三方在介入后，根據(jù)實(shí)際情況出具的調(diào)解或評(píng)估報(bào)告。8.《變更或終止協(xié)議》：甲乙雙方就本合同變更或終止事宜達(dá)成的書面協(xié)議。說明要求：1.所有附件均需原件，且加蓋公章或簽字確認(rèn)。2.附件內(nèi)容需真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，與實(shí)際情況相符。3.附件提交時(shí)間為《第三方介入?yún)f(xié)議》簽訂后_______日內(nèi)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）甲方故意隱瞞傷情，導(dǎo)致乙方無法正確賠償?shù)?，乙方有?quán)要求甲方賠償由此造成的損失。（2）甲方未按約定提供相關(guān)證明材料，導(dǎo)致第三方無法進(jìn)行調(diào)解或評(píng)估的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。示例：甲方在受傷后故意隱瞞傷情，乙方在賠償過程中發(fā)現(xiàn)后，有權(quán)要求甲方賠償由此造成的誤工費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等損失。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）乙方未按約定支付賠償費(fèi)用，導(dǎo)致甲方生活困難的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）乙方故意拖延工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等程序，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。示例：乙方在甲方提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，故意拖延辦理，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）第三方在介入過程中，故意偏袒一方，導(dǎo)致調(diào)解或評(píng)估結(jié)果不公的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（2）第三方泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。示例：第三