中樞神經系統(tǒng)基本病變

中樞神經系統(tǒng)影像診斷學異常影像學表現異常X線表現頭顱平片-頭顱大小與形狀變化頭顱增大常見于腦積水，畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥，肢端肥大癥頭顱變小常見于腦小畸形，狹顱癥頭顱變形常見于狹顱癥，粘多糖病，一側大腦發(fā)育不全畸形性骨炎骨纖維異常增殖癥狹顱癥頭顱平片-顱骨骨質結構變化顱骨缺損顱骨增生顱骨連續(xù)性中斷顱骨多發(fā)溶骨性破壞嗜酸性肉芽腫老年婦女的額骨增生畸形性骨炎額竇致密骨瘤顱骨連續(xù)性中斷頭顱平片-顱內壓增高顱縫增寬腦回壓跡增多蝶鞍改變頭顱平片-蝶鞍的變化蝶鞍增大與吸收原因：腫瘤和顱內壓增高蝶鞍變形頭顱平片-病理性鈣化腫瘤性鈣化常見于顱咽管瘤、少突膠質瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤、室管膜瘤、松果體瘤炎性鈣化常見于腦膜結核寄生蟲鈣化常見于腦囊蟲腦血管疾病鈣化常見于顱內血腫、硬膜下血腫腦血管造影腦血管移位腦血管形態(tài)改變狹窄、閉塞和擴張腦血循環(huán)改變腫瘤血管的形態(tài)和分布蝶骨腦膜瘤后交通動脈小動脈瘤顱頂轉移瘤慢性硬膜下血腫正常AVM術前術后脊椎平片脊椎曲度的變化脊柱破壞脊柱骨質增生脊柱形態(tài)變化椎間隙變化外傷結核氟骨癥椎體血管瘤脊髓造影對比劑梗阻梗阻面形態(tài)脊髓變化蛛網膜下腔變化椎管大小變化異常CT表現觀察：密度的變化形態(tài)和結構的變化密度（信號）的變化1、明確正常結構的密度（信號）。2、高、低密度（信號）改變是魚所在組織的密度（信號）比較。3、了解不同密度（信號）改變所代表的病理改變。4、了解不同病變的密度（信號）改變特點。頭顱－腦質密度改變高密度灶等密度灶低密度灶混雜密度灶1、高密度鈣化：生理性鈣化與病理性鈣化（分布、形態(tài)）腫瘤：腦膜瘤，骨瘤，少突膠質細胞瘤，顱咽管瘤，松果體瘤出血：CT值小于94Hu骨骼：畸胎瘤動脈瘤基本病變表現高密度病灶右基底節(jié)區(qū)血腫鈣化灶基本病變表現動脈瘤高密度病灶基本病變表現腦膜瘤高密度病灶2、低密度含水量的增加：

梗死腫瘤感染水腫液化囊腫脫髓鞘壞死脂肪氣體基本病變表現腦梗死低密度病灶基本病變表現星形細胞瘤低密度病灶基本病變表現腦膿腫低密度病灶基本病變表現低密度病灶基本病變表現混合密度病灶—腦挫裂傷頭顱－結構、形態(tài)變化觀察項目：病灶的大小、部位、邊緣、數目病灶內的出血、壞死、囊變及鈣化病灶周圍水腫病灶強化特點占位效應腦疝、腦積水、腦池擴大或變形觀察項目：病灶的大小、部位、邊緣、數目病灶內的出血、壞死、囊變及鈣化病灶周圍水腫病灶強化特點占位效應腦疝、腦積水、腦池擴大或變形鄰近顱骨的病灶是否對顱骨浸潤破壞基本病變表現占位效應—右側側腦室受壓變形/移位,中線結構左移顱骨骨折合并蛛網膜下腔出血基本病變表現左額頂骨粉碎性骨折聽神經瘤引起內聽道擴大頭顱－對比增強改變強化機理：病變組織血循環(huán)豐富，異常增生的病理性血管導致血流量增加，病變周圍組織充血和過度灌注；病灶血腦屏障形成不良或破壞，造影劑外漏；明顯強化：腦膜瘤、垂體瘤、惡性膠質瘤輕度強化：一級星形細胞瘤無強化：囊腫、壞死、水腫均勻強化：腦膜瘤、星形細胞瘤不均勻強化：顱咽管瘤、畸胎瘤、腦膿腫基本病變表現均勻強化—腦膜瘤環(huán)形強化—膿腫基本病變表現不均勻強化—膠質瘤48

脊椎和脊髓－椎體和附件變化CT的優(yōu)勢：早期破壞、微骨折和游離骨折片、脫位、小關節(jié)骨性關節(jié)面破壞、發(fā)育異常及椎旁軟組織的異常改變。脊椎和脊髓椎管的變化椎管擴大椎管狹窄椎間盤突出脊髓病變頸段脊髓血管畸形胸段脊髓血管畸形CTA異常MRI表現觀察：信號的變化形態(tài)和結構的變化頭顱－腦質信號異常長T1，長T2：腦內原發(fā)腫瘤、轉移瘤、梗死灶、腦軟化、脫髓鞘病變、腦脊液種植或播散、腦積水、腦膿腫及炎性病變長T1，短T2：動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤內血管、鈣化、骨化、纖維組織增生短T1，長T2：亞急性出血、腫瘤內出血、脂肪類腫瘤

短T1，短T2：急性出血、黑色素瘤、少量垂體瘤及腫瘤卒中混雜信號

：腫瘤出血、壞死、囊變等頭顱－腦質信號異常長T1（T1WI低信號）長T2（T2WI高信號）原因：含水量的增加常見于：腦內原發(fā)腫瘤、轉移瘤、梗死灶、腦軟化、脫髓鞘病變、腦脊液種植或播散、腦積水、腦膿腫及炎性病變基本病變表現星形細胞瘤基本病變表現蛛網膜囊腫,長T1長T2信號頭顱－腦質信號異常長T1（T1WI低信號）短T2（T2WI低信號）常見于：動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤內血管、鈣化、骨化、纖維組織增生陳舊性腦出血海綿狀血管瘤頭顱－腦質信號異常短T1（T1WI高信號）長T2（T2WI高信號）常見于：亞急性出血、腫瘤內出血、脂肪類腫瘤中腦亞急性腦出血短T1、長T2T1WI及T2WI均呈高信號四疊體池脂肪瘤T1WIT2WIT1WI+STIR頭顱－形態(tài)結構異常觀察項目：正常結構的消失、變形非正常結構的出現病灶臨近結構的改變：占位效應萎縮

基本病變表現先天性腦積水胼胝體缺如胼胝體發(fā)育不全正常胼胝體腦水腫一般將腦水腫分三度：Ⅰ度：水腫≤2cmⅡ度：2cm~一側大腦半球寬徑Ⅲ度：＞一側大腦半球寬徑腦轉移瘤占位效應

（1）中線結構的移位

（2）腦室與腦池的移位與變形

（3）腦室、腦池的擴大

（4）腦溝的變化

（5）腦體積的改變腦膜瘤占位效應顱咽管瘤T1WIT2WIT1WI+CT1WI+C腦積水腦萎縮腦萎縮的基本影像表現為腦溝、腦池增寬和腦室擴大，腦溝寬度超過5mm可認為擴大。

（1）皮層萎縮

（2）白質萎縮

（3）全腦萎縮

（4）局部腦萎縮

（5）腦干萎縮

（6）小腦萎縮

（7）一側大腦半球萎縮小腦萎縮腦萎縮多發(fā)腔梗伴脫髓鞘CPA

常見CPA腫瘤如表中所示

聽神經瘤頭顱－腦血管改變顯示病灶及其周圍腦組織變化，判斷水腫、出血、血栓形成或鈣化；流空效應：腦血管畸形、動脈瘤、腦腫瘤的血管動脈閉塞后的腦梗死及動脈破裂后的腦出血腦底小動脈瘤頭顱－對比增強改變強化程度取決于：1、血管豐富與否2、血腦屏障破壞的程度3、血管本身的病變強化的方式：明顯強化、輕度強化、無強化；均勻強化、不均勻強化中心性強化、周邊性強化、環(huán)狀強化和部分強化星形細胞瘤III-IV級血腦屏障的破壞

腦膜瘤無血腦屏障的破壞血管的強化基底動脈瘤均勻強化可見于:

轉移瘤

淋巴瘤

生殖細胞瘤和其它松果體腫瘤

垂體巨細胞腺瘤

纖維型星瘤和血管母（僅實性成分）

神經節(jié)細胞瘤

腦膜瘤和神經鞘瘤

環(huán)形強化

環(huán)形強化見于轉移瘤和高級膠質瘤

也可見于一些非腫瘤性病變：如膿腫，有時也可見于一些MS斑塊和慢性期血腫

脊椎和脊髓－椎管內病變出血水腫鈣化囊性變脂類物及蛋白含量的影響病灶強化流空效應占位效應脊椎和脊髓－脊髓改變脊髓增大原因：脊髓空洞癥、腫瘤、外傷后血腫及水腫、脊髓血管畸形脊髓變小原因：脊髓空洞癥表現：脊髓變小、囊腔形成、多段受累脊髓大小正常原因：脊髓空洞癥、缺血、炎癥及脫髓鞘病變表現：邊界不清的長T1長T2信號。脊髓移位硬膜內占位：脊髓局部移位、蛛網膜下腔增寬硬膜外占位：脊髓輕度移位、范圍長，蛛網膜下腔變窄椎間盤脫出：硬膜囊和/或脊髓輕度受壓移位纖維性椎管狹窄：韌帶肥大增厚，硬膜囊變窄、脊髓移位變形腦膜瘤室管膜瘤脊髓空洞癥術后神經鞘瘤室管膜瘤位脊髓空洞癥外傷性脊髓損傷（三個不同病例）T1WIT2WIFATSAT椎間盤突出椎間盤突出，髓核游離98

研究熱點99

3DReconstructionMRS

利用核磁共振現象及其化學位移或自旋耦合作用，進行特定原子核及其化合物分析的一種檢測方法。能提供活體上的定量化學分析。N-乙酰天門冬氨酸（NAA）肌酐（Cr）乳酸（Lac）膽堿（Cho）谷氨酸-谷氨酰胺（GLX）DWI

利用核磁共振的特殊序列，觀察活體組織中水分子的微觀擴散運動的一種成