第二章藏象學(xué)說(shuō)李坤講解

第二章藏象學(xué)說(shuō)主講人：李坤藏象的基本概念藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)心的生理特征135

主要內(nèi)容心的生理功能臟腑的分類及特性42第一節(jié)藏象學(xué)說(shuō)“藏”是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟；“象”是指可察知與“藏”有關(guān)系的人體各種現(xiàn)象、征象?！安亍钡淖兓瘺Q定著“象”，而“象”又反映著“藏”內(nèi)在的機(jī)能狀態(tài)及變化。一、藏象的基本概念

故張景岳在《類經(jīng)》中說(shuō)：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象?！被靖拍?/p>

所謂藏象，即指藏于體內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象、與自然界相通的事物和現(xiàn)象。

藏，是指藏于軀體內(nèi)的臟腑組織器官；

象，是指表現(xiàn)于外部的生理病理現(xiàn)象與比象。王冰注釋說(shuō)：“象，謂所見(jiàn)于外，可閱者也?！奔词钦f(shuō)，臟腑雖然藏于體內(nèi)，但其生理功能和病理變化均有征象表現(xiàn)于外?，F(xiàn)象比象五臟為中心的生理病理系統(tǒng)

藏象學(xué)說(shuō)，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。中醫(yī)特有關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論

藏象學(xué)說(shuō)的形成，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史進(jìn)程，是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，逐漸形成發(fā)展起來(lái)的。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，藏象學(xué)說(shuō)即形成了比較完整、系統(tǒng)的理論。二、藏象學(xué)說(shuō)的形成古代的解剖學(xué)知識(shí)，奠定了藏象學(xué)說(shuō)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

遠(yuǎn)古時(shí)期，人們通過(guò)宰殺獵物及解剖戰(zhàn)后的尸體，即對(duì)動(dòng)物及人體內(nèi)部器官進(jìn)行了早期的觀察。隨著醫(yī)藥活動(dòng)的開(kāi)展，人們迫切需要了解人體內(nèi)部器官的部位與形態(tài)，因此，人們對(duì)人體器官的觀察成為比較自覺(jué)的行動(dòng)，并力求和醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。（一）早期的解剖實(shí)踐

古人在長(zhǎng)期的生活和醫(yī)療實(shí)踐中，細(xì)致地觀察了人體的各種生理病理現(xiàn)象，并聯(lián)系當(dāng)時(shí)的解剖知識(shí)，即對(duì)人體的臟腑器官及其功能活動(dòng)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其相互關(guān)系有了較深刻的理解。（二）長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察（三）反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累

古人在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，觀察到某些病理現(xiàn)象與相應(yīng)的臟腑之間存在著一定關(guān)系，調(diào)整某些臟腑的功能，又往往可使病理反應(yīng)消失，因而分析這些病理現(xiàn)象與治療效應(yīng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，即可以反證機(jī)體某些臟腑的生理功能。11長(zhǎng)期對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀察皮膚受涼而感冒鼻塞、流涕、咳嗽皮毛－－鼻－－肺反復(fù)醫(yī)療實(shí)踐的印證與反證脾胃虛弱消化功能不正常肢倦乏力，食減納呆脘腹脹滿，形體消瘦肌肉不實(shí)調(diào)理脾胃脾主運(yùn)化，主四肢，主肌肉（四）古代哲學(xué)思想的滲透

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、精氣學(xué)說(shuō)提供了分析問(wèn)題的基本思路古代解剖知識(shí)認(rèn)識(shí)了內(nèi)臟的某些功能取象類比整體觀察察外知內(nèi)觀察到內(nèi)在臟腑反映于外的各種征象概括、抽象、推理歸納藏象學(xué)說(shuō)藏象學(xué)說(shuō)的形成

按臟腑的生理功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可分為臟、腑和奇恒之腑。

《素問(wèn)·五臟別論》云：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！比⑴K腑的分類及特性15臟腑內(nèi)臟的總稱心、肝脾肺、腎五臟奇恒之腑六腑膽、胃、小腸大腸、三焦、膀胱腦、髓、骨脈、膽、女子胞

五臟：五臟即肝心脾肺腎，形態(tài)多屬實(shí)體性器官，具有“藏而不瀉”，“滿而不實(shí)”的特點(diǎn)。生理功能是化生和貯藏精氣。五臟的“滿”是對(duì)精氣而言，即所藏之精、氣、血不應(yīng)無(wú)故外泄，而應(yīng)保持充滿，使其能充分發(fā)揮生理效應(yīng)。

六腑：六腑即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，形態(tài)多屬中空性器官，具有“瀉而不藏”，“實(shí)而不滿”的特點(diǎn)。六腑：共同生理功能是受盛與傳化水谷?！皩?shí)”是對(duì)水谷而論，六腑在進(jìn)食后局部被水谷充實(shí)，但應(yīng)及時(shí)傳化，不斷地虛實(shí)更替，不能全部被充塞滯滿?！傲酝橛谩?/p>

奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。有異于一般的臟與腑，就其形態(tài)而言與腑相近；就其功能而言，貯藏精氣又類似于臟。似臟似腑，又非臟非腑，故稱之為“奇恒之腑”

以五臟為中心的整體觀，主要體現(xiàn)在以五臟為中心的人體自身整體性及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性兩方面。四、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)

心與小腸相表里；

肺與大腸相表里；

脾與胃相表里；

肝與膽相表里；

腎與膀胱相表里。經(jīng)絡(luò)聯(lián)系；生理病理關(guān)系密切（一）臟與腑是一個(gè)統(tǒng)一整體

心其華在面，其充在血脈，開(kāi)竅于舌

肺其華在毛，其充在皮，開(kāi)竅于鼻

脾其華在唇，其充在肌肉，開(kāi)竅于口

肝其華在爪，其充在筋，開(kāi)竅于目

腎其華在發(fā)，其充在骨，開(kāi)竅于耳及二陰（二）五臟與形體官竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體1.五臟與五神的關(guān)系：心藏神，肺藏魄，肝藏魂,脾藏意，腎藏志。稱為“五神臟”。2.五臟與五志的關(guān)系：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。（三）五臟生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)自然界的五時(shí)、五氣、五色、五味、五化等與人體五大功能系統(tǒng)密切聯(lián)系心氣通于夏氣肝氣通于春氣脾氣通于長(zhǎng)夏之氣肺氣通于秋氣腎氣通于冬氣（三）五臟與自然環(huán)境密切相關(guān)自然界五行人體五味五色五化五氣五方五季五臟五腑五官五體五志五聲五音酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒呼角苦赤長(zhǎng)暑南夏火心小腸舌脈喜笑微甘黃化濕中長(zhǎng)夏土脾胃口肉思歌宮辛白收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲哭商咸黑藏寒北冬水腎膀胱耳骨恐呻羽第二節(jié)

五臟

五臟，即心、肺、脾、肝、腎的合稱。五臟的共同生理功能是化生和貯藏精氣，神志活動(dòng)也歸屬于五臟。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)是以五臟為中心，通過(guò)其在內(nèi)聯(lián)絡(luò)六腑及其他組織器官，在外應(yīng)自然界四時(shí)陰陽(yáng)，構(gòu)成人體內(nèi)部以及人體與自然界的系統(tǒng)聯(lián)系。26

心，位于胸腔之內(nèi)，膈膜之上，兩肺之間，外有心包衛(wèi)護(hù)。其形圓而下尖，形似倒垂未開(kāi)之蓮蕊。27

心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)；心為君主之官，通夏氣、赤色、苦味。心的生理功能：心主血脈心主神志（心藏神）心與形竅志液的關(guān)系：

①開(kāi)竅于舌②在體合脈③其華在面④在志為喜⑤在液為汗

心與小腸相表里28心氣全身血脈心主血脈是指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用。血液一、心的主要生理功能（一）心主血脈

主---主持、管理、主宰脈—血脈，為氣血運(yùn)行的通道，又稱“血之府”兩大方面

主血（行血、生血

）

主脈

血—心臟及全身的血液1.心主血脈的含義心行血----指心具有推動(dòng)血液循行的功能。心生血----指心具有化生血液的作用。（心之氣血陰陽(yáng)溫養(yǎng)于脾，尤其心陽(yáng)溫脾陽(yáng)，使脾健運(yùn)，血化充-----心陽(yáng)化赤。）心主脈的內(nèi)涵：指心氣推動(dòng)脈氣，使血行脈中，保持脈道通利的作用。

311.心氣充沛:心臟的正常搏動(dòng)，正常的心力、心率和心律血液在心氣的推動(dòng)下才能在脈內(nèi)正常運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)全身。2.血液充盈

3.脈道通利

＊血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件中醫(yī)學(xué)把心臟的正常搏動(dòng)、推動(dòng)血液循環(huán)的這一物質(zhì)，稱之為心氣（心之精氣，包括心陰、心陽(yáng)。）。心氣充沛，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，才能維持正常的心力、心率和心律。行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)2.心主血脈的生理意義33心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈胸部的感覺(jué)心主血脈功能正常1.面色紅潤(rùn)2.舌色淡紅滋潤(rùn)有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺(jué)舒暢34面色青紫晦暗，心悸，心前區(qū)刺痛，舌暗，脈結(jié)、代或澀心主血脈功能異常1.心氣不足:

面色淡白，乏力少氣，心悸，心慌，脈弱無(wú)力面色蒼白，頭暈眼花，舌淡，心悸，脈細(xì)3.心血瘀阻：2.心血虧少:自覺(jué)心慌、心臟跳動(dòng)不安，不能自主面色淡白無(wú)華面唇青紫37

是指心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動(dòng)和人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)的功能?！靶恼撸髦?，神明出焉”（二）心主神志（心主神明、心藏神）1.心藏神概念38心之所以能主神明，是以心血為基礎(chǔ)，血是神的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，神是血液的功能表現(xiàn)?！吧瘛?，包括生理和心理活動(dòng)，人的形象、面色、眼神、言語(yǔ)、應(yīng)答、肢體姿態(tài)和人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)?！靶恼?，五臟六腑之大主也，精神之舍也”?！鹅`樞.邪客》39生理方面①心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)②心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)③心主神志與心主血脈密切相關(guān)

2.心藏神理論的臨床實(shí)踐價(jià)值及意義40精神飽滿、神志清晰、思維敏捷對(duì)外界信息的反應(yīng)靈敏和正常心藏神功能正常精神意識(shí)思維的異常失眠、多夢(mèng)、神志不寧，甚至譫狂反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎頓甚則昏迷，不省人事心藏神功能異常心為君主之官

神明出焉心藏神正常心藏神異常的病理表現(xiàn)

心神不足——精神萎頓，神思衰弱，反應(yīng)遲鈍。

神明被擾——神昏，譫語(yǔ)，狂躁，舉止失常。主不明則十二官?！砀髋K腑功能失去協(xié)調(diào)，“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。①②心神不足

心的氣血不足，則必然影響到心神，表現(xiàn)為失眠、多夢(mèng)、健忘、神思衰弱。心位于胸中，五行屬火，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故稱為陽(yáng)臟，又稱為火臟。

主通明是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。陽(yáng)臟而主通明二、心的生理特征心之陽(yáng)氣旺盛，則精神振奮、神采奕奕，思維敏捷，而表現(xiàn)出神之“明”；心之陰血充盈，則心神寧?kù)o，表現(xiàn)出神之“清”。46（一）心在體合脈、其華在面（二）心在志為喜（三）心開(kāi)竅于舌（四）心在液為汗（五）通于夏氣三、心與形竅志液的關(guān)系47心合脈全身的血脈都屬于心其華在面心的生理功能－－面部的色澤變化心在體合脈、其華在面脈血脈華光彩之義48“心之合脈也，其榮色也”心氣旺盛，血脈充盈面部紅潤(rùn)有澤心氣不足面色恍白、晦滯血虛面色無(wú)華血瘀面色青紫心在體合脈、其華在面49心在志為喜在志為喜心的生理功能和精神情志的“喜”有關(guān)人對(duì)外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐”“在臟為心……在志為喜”

五志過(guò)極，均能損傷心神50心開(kāi)竅于舌心開(kāi)竅于舌－－舌為心之外候，舌為“心之苗”舌質(zhì)的色澤－－氣血的運(yùn)行和心主血脈的生理功能在結(jié)構(gòu)上心經(jīng)的別絡(luò)，聯(lián)系到舌，“手少陰之別……系舌本”在生理功能方面心主血脈和神明，與舌的色澤、運(yùn)動(dòng)、味覺(jué)、語(yǔ)言有關(guān)心氣虛則舌淡白心陰虛則舌紅絳心火上炎則舌尖紅赤52