第四章身體評估第三節(jié)頭部評估講解

第三節(jié)頭部評估第四章身體評估一、頭發(fā)和頭皮1.頭發(fā):顏色、疏密、質(zhì)地及脫發(fā)脫發(fā)病因：2.頭皮：頭屑、炎癥、外傷、瘢痕等疾?。簜⒓椎?、斑禿、皮炎、發(fā)癬。理化因素：放療、化療。發(fā)癬（一）頭顱大小和外形改變（二）頭部異常運(yùn)動(dòng)測量方法：測量時(shí)以軟尺自眉間向后經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周。

大?。撼扇恕?3cm

新生兒約為34cm常見頭顱畸形：

小顱、巨顱

、方顱、尖顱二、頭顱

尖顱（塔顱）

腦積水

腦積水（巨顱）（二）頭部異常運(yùn)動(dòng)頭部活動(dòng)受限:見于頸椎疾患；頭部不隨意運(yùn)動(dòng):見于震顫麻痹；頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)稱Musset征:見于嚴(yán)重主瓣關(guān)閉不全

二、頭顱（一）眼1.視功能檢查：包括視力、視野、色覺2.眼瞼注意有無瞼內(nèi)翻、上瞼下垂、眼瞼閉合障礙、眼瞼水腫，有無包塊、壓痛、倒睫等。

眼三、顏面及其器官眼瞼異常及臨床意義眼瞼異常臨床意義眼瞼水腫眼瞼皮下組織疏松，輕度或初發(fā)水腫常出現(xiàn)在眼瞼。常見病因?yàn)槟I炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等上瞼下垂雙側(cè)瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹眼瞼閉合障礙雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹瞼內(nèi)翻瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼三、顏面及其器官眼瞼下垂瞼內(nèi)翻3.結(jié)膜結(jié)膜分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球結(jié)膜三部分。

評估上瞼結(jié)膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼結(jié)膜異常及臨床意義結(jié)膜異常臨床意義結(jié)膜充血黏膜發(fā)紅、血管充盈，見于結(jié)膜炎、角膜炎顆粒與濾泡沙眼結(jié)膜蒼白貧血結(jié)膜下有大片出血高血壓、動(dòng)脈硬化三、顏面及其器官結(jié)膜充血結(jié)膜濾泡4.角膜評估時(shí)應(yīng)觀察其透明度，注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等。5.鞏膜正常為瓷白色，黃疸時(shí)鞏膜黃染最明顯三、顏面及其器官甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼征6.眼球外形與運(yùn)動(dòng)（1）眼球突出甲亢病人的眼征：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征。單側(cè)眼球突出多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變（2）眼球下陷：嚴(yán)重脫水等（3）眼球運(yùn)動(dòng)三、顏面及其器官7.瞳孔（1）瞳孔的形狀與大?。赫閳A形，雙側(cè)等大，瞳孔正常直徑為3～5mm。青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形；虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)則（2）對光反射：直接對光反射、間接對光反射（3）調(diào)節(jié)與集合反射：調(diào)節(jié)反射、集合反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)，調(diào)節(jié)反射和集合反射均消失三、顏面及其器官主要觀察：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜有無出血和滲出物、動(dòng)脈有無硬化等。

8.眼底檢查

借助檢眼鏡

三、顏面及其器官（二）耳1.外耳2.中耳3.乳突4.聽力常用粗測法了解被評估者的聽力三、顏面及其器官（三）鼻1.鼻外形評估時(shí)應(yīng)注意鼻的外形和皮膚顏色2.鼻出血3.鼻中隔4.鼻腔黏膜

三、顏面及其器官

蛙狀鼻見于肥大性或多發(fā)性鼻息肉5.鼻竇共4對，均有竇口與鼻腔相通，當(dāng)引流不暢時(shí)，易發(fā)生感染鼻竇的評估方法鼻竇評估方法上頜竇評估者雙手固定于被評估者的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右顴部向后按壓額竇一手扶持被評估者枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓篩竇雙手固定被評估者兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓蝶竇因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查三、顏面及其器官（四）口腔口腔的評估包括口唇、口腔內(nèi)器官和組織、口腔氣味等1.口唇注意口唇顏色、有無皰疹、口角糜爛及歪斜。健康人口唇紅潤，有光澤三、顏面及其器官口唇病變常見病因病變常見病因蒼白貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全顏色深紅血循環(huán)加速、毛細(xì)血管過度充盈所致，見于急性發(fā)熱性疾病發(fā)紺血液中還原血紅蛋白增加所致，見于心力衰竭和呼吸衰竭等干燥并有皸裂嚴(yán)重脫水口唇皰疹多為單純皰疹病毒感染所引起，常伴發(fā)于感冒、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等突發(fā)非炎癥性、無痛性腫脹血管神經(jīng)性水腫口角糜爛核黃素缺乏癥，維生素B2缺乏三、顏面及其器官2.口腔黏膜正?？谇火つす鉂嵆史奂t色。藍(lán)黑色色素沉著斑多見于腎上腺皮質(zhì)減退癥大小不等的黏膜下出血點(diǎn)或瘀斑，可見于出血性疾病或維生素C缺乏在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，稱為麻疹黏膜斑，對麻疹有早期診斷價(jià)值黏膜充血腫脹并伴有小出血點(diǎn)，稱為黏膜疹，多為對稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。三、顏面及其器官3.牙齒應(yīng)注意有無齲齒、殘根、缺齒和義齒。若有牙齒疾病應(yīng)按下圖標(biāo)明所在部位牙列三、顏面及其器官4.牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合，擠壓牙齦時(shí)無出血及溢膿病因臨床表現(xiàn)鉛中毒牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線鉍、汞、砷等中毒游離緣類似黑褐色點(diǎn)線狀色素沉著牙齦水腫慢性牙周炎擠壓牙齦溢膿慢性牙周炎、牙齦瘺管牙齦緣出血口腔內(nèi)局部病變或全身性疾病所致，如牙石、維生素C缺乏癥、肝臟疾病或出血性疾病等三、顏面及其器官鉛線5.舌注意舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài)。正常人舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟，活動(dòng)自如，伸舌居中，無震顫，舌苔薄白舌體肥大見于肢端肥大癥和黏液性水腫舌震顫見于甲亢舌偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹舌的性狀變化特點(diǎn)及臨床意義三、顏面及其器官鏡面舌地圖舌舌的性狀變化特點(diǎn)及臨床意義病變臨床意義鏡面舌舌乳頭萎縮，舌體較小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。草莓舌舌乳頭腫脹凸起、舌質(zhì)發(fā)紅類似草莓，見于猩紅熱或長期發(fā)熱地圖舌舌面上有不規(guī)則上皮隆起，可由核黃素缺乏毛舌舌面有黑色或黃褐色毛，為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成。見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素干燥舌嚴(yán)重的干燥舌可見舌體縮小，并有縱溝，見于嚴(yán)重脫水三、顏面及其器官6.咽部與扁桃體扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中，咽腭弓的后方稱咽后壁。扁桃體增大分為3度。

Ⅰ度扁桃體腫大不超過咽腭弓

Ⅱ度扁桃體腫大超過咽腭弓

Ⅲ度扁桃體腫大達(dá)到或超過咽后壁中線三、顏面及其器官7.口腔氣味：健康人口腔無特殊氣味，飲酒、吸煙的人可有煙酒味。如有一種經(jīng)常的、持續(xù)的令人不悅的氣味呼出稱為口臭，可由口腔局部、胃腸道、全身性疾病或吸煙、食用含揮發(fā)性成分的食物引起。臭味：牙齦炎、牙周炎、齲齒爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒肝臭味：肝性腦病氨味：尿毒癥大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒三、顏面及其