骨與關節(jié)感染病人的護理廣西衛(wèi)生外科護理教學團隊講解

骨與關節(jié)感染病人的護理廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院外科護理教學團隊第三十三章廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院2這幾個人發(fā)生了同一種類疾病,你們知道是什么病嗎？1.骨組織發(fā)生了問題？2.骨組織發(fā)生了問題？課時目標急性血源性骨髓炎化膿性關節(jié)炎慢性骨髓炎（自學）骨結核（自學）重點：急性化膿性骨髓炎的早期表現(xiàn)和檢查、持續(xù)

骨髓腔沖洗的護理難點：急性化膿性骨髓炎的病理生理廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院4急性血源性骨髓炎廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院5概念：

是骨膜、骨密質、骨松質、骨髓受到化膿性細菌感染而引起的炎癥。

好發(fā)于兒童。

小明，男，8歲。患者現(xiàn)體溫38.5℃，左膝關節(jié)上方疼痛。患兒拒絕觸診，患者左膝關節(jié)屈曲狀態(tài)，患兒呈抱膝坐位。家長訴患兒數(shù)日前玩耍時不慎跌倒導致左腿皮膚出血，但無異常情況而未做進一步處理。近日加重就診。

他可能是什么??？分類都有那幾個類型？根據(jù)病因來分血源性骨髓炎（血液循環(huán)）外來性骨髓炎（鄰近感染灶蔓延）創(chuàng)傷性骨髓炎7（一）致病因素、分類唇亡齒寒1.病菌來源其他部位的原發(fā)病灶如，癤、癰、扁桃體炎等。2.致病菌金葡菌（最常見）、乙型溶血性鏈球菌（一）致病因素標題文字添加標題文字添加9廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院一、急性血源性骨髓炎病人的護理【病因及發(fā)病機理】金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌大腸埃希菌白色葡萄球菌肺炎鏈球菌等其他部位的原發(fā)病灶，如癤、癰、扁桃體炎等，若原發(fā)病灶處理不當或者是身體抵抗力下降，化膿性致病菌侵入血液循環(huán)發(fā)生菌血癥和膿毒血癥-菌栓進入骨營養(yǎng)動脈，停滯于長骨干骺端的毛細血管內，原因是該處血流緩慢，容易使細菌停滯。1、常見的致病菌：2、血源性播散：3.年齡多見于兒童部位長骨干骺端一般不跨鄰近關節(jié)（一）致病因素廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院11早期：骨質破壞和骨壞死晚期：以新生骨形成為主（二）病理生理兒童骨骺板附近生理特點：血管更彎曲---兒童好發(fā)骨骺板厚---兒童不蔓延鄰近關節(jié)

小兒骺板屏障血管襻13病菌隨血液循環(huán)到達干骺端

菌栓受阻于干骺端毛細血管

細菌在干骺端沉積迅速感染

病菌隨血液循環(huán)到達干骺端

菌栓受阻于干骺端毛細血管

細菌在干骺端沉積迅速感染

病菌隨血液循環(huán)到達干骺端

菌栓受阻于干骺端毛細血管

菌栓受阻于干骺端毛細血管

（二）病理生理（二）病理生理【癥狀】(1)全身中毒癥狀，寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達39℃以上，重者可發(fā)生感染性休克。(2)患肢持續(xù)進行性加重疼痛（三）護理評估廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院16干骺深壓痛，患肢主被動受限骨膜下膿腫局部，壓力大疼痛劇烈軟組織膿腫：紅腫熱痛明顯或有波動感；膿腫穿破骨膜疼痛感下降竇道形成，體溫下降1～2天3～4天數(shù)日易發(fā)生病理性骨折1～2周（三）護理評估四、并發(fā)癥廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院17常見的并發(fā)癥為：（一）化膿性關節(jié)炎（二）病理骨折（三）肢體生長障礙（四）關節(jié)攣縮及強直（五）骨折延遲連接和不連接，關節(jié)活動受限等。在舊社會，此病死亡率高達25%

小明，男，8歲?；颊攥F(xiàn)體溫38.5℃，左膝關節(jié)上方疼痛。患兒拒絕觸診，患者左膝關節(jié)屈曲狀態(tài)，患兒呈抱膝坐位。家長訴患兒數(shù)日前玩耍時不慎跌倒導致左腿皮膚出血，但無異常情況而未做進一步處理。

患兒應作何檢查？

他可能是什么??？

1、實驗室檢查：（寒戰(zhàn)、高熱時抽血）白細胞計數(shù)↑血沉↑血培養(yǎng)可為陽性（即，培養(yǎng)出細菌）

（四）輔助檢查

1、實驗室檢查2、局部分層穿刺：（四）輔助檢查在壓痛最明顯處穿刺進行細菌培養(yǎng)。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細胞或細菌即可確診。

1、實驗室檢查2、局部分層穿刺3、影像學檢查X線檢查：早期無特殊變化，2周后干骺區(qū)散在蟲蝕樣骨破壞。CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。（四）輔助檢查

（一）非手術治療1.抗生素2.全身支持3.局部制動（五）處理原則男，15歲，因高熱左膝上劇痛5天，骨膜下抽出渾濁液體，臨床診斷為左股骨急性血源性骨髓炎，臨床應用大量抗生素治療三天不見好轉，應采?。ǎ〢.改換抗生素種類B.加大抗生素劑量C.聯(lián)合應用多種抗生素D.立即行開窗引流術E.股骨下端開窗引流，擴大剝離骨膜廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院23

小明，男，8歲?；颊攥F(xiàn)體溫38.5℃，左膝關節(jié)上方疼痛?；純壕芙^觸診，患者左膝關節(jié)屈曲狀態(tài)，患兒呈抱膝坐位。家長訴患兒數(shù)日前玩耍時不慎跌倒導致左腿皮膚出血，但無異常情況而未做進一步處理?；純翰閄線后，初步診斷左股骨遠端急性化膿性骨髓炎。入院后給予抗生素治療，無明顯效果。

他可能是什么?。克枰中g嗎？

（五）處理原則適應癥：非手術治療48-72h不能控制炎癥方法：鉆孔、開窗減壓術，留置2根引流管，用含抗生素的溶液作持續(xù)沖洗引流。（二）手術治療

（五）處理原則方法：鉆孔、開窗減壓術+引流

鉆孔引流+沖洗

案例他目前存在哪些護理問題？

患者術前存在哪些護理問題或醫(yī)護合作性問題？1.疼痛2.體溫過高3.皮膚完整性受損4.軀體移動障礙5.知識缺乏

術前，予完善各項準備、處理存在問題（六）護理術后，予持續(xù)骨髓腔沖洗、抗炎、止痛、肢體制動等術中，在全麻下行左脛骨鉆孔引流術1.疼痛2.體溫過高3.皮膚完整性受損4.軀體移動障礙5.知識缺乏（一）術前護理

1.一般護理（1）休息與飲食

（2）抬高患肢—促回流（3）皮膚護理壓瘡——翻身、拍背，勤擦洗、勤更衣竇道——竇道內生理鹽水沖洗；竇道口皮膚清潔消毒。

【護理措施】

（一）術前護理

1.一般護理2.疼痛的護理制動:動作輕柔：抬高患肢：

【護理措施】

男兒有淚不能輕彈嗎？（一）術前護理

1.一般護理2.疼痛的護理3.控制感染（1）抗生素

（2）停藥指征：T、局部、血檢查、X線

【護理措施】

早活動但，注意引流管和預防病理性骨折（二）術后護理術后第二天體位麻醉未過麻醉過后活動抬高患肢術后第二天去枕平臥頭偏一側

病情觀察

生命征

傷口及引流管

鄰近關節(jié)情況（二）術后護理

2.病情觀察

保持引流通暢，滴入瓶高于床面60-70cm，引流瓶低于創(chuàng)面50cm,維持50-60滴抗菌素溶液連續(xù)灌洗，1500~2000ml/d；拔管——體溫正常、引流液清亮、細菌培養(yǎng)3次（-）（二）術后護理二、慢性骨髓炎

急性骨髓炎——演變——慢性骨髓炎急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道演變而成，即為慢性血源性骨髓炎。三、化膿性關節(jié)炎常見于兒童，多發(fā)于髖關節(jié)、膝關節(jié)?；撔躁P節(jié)炎（一）病原菌

最常見金葡菌,其次白葡菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸埃希菌。

【病因】

（一）病原菌

（二）細菌入侵途徑

1．血源性：局部化膿灶的存在2．從附近病灶的直接侵入：3．創(chuàng)傷性：開放性損傷4．醫(yī)源性：關節(jié)穿刺【病因】如何避免？無菌意識廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院43患兒，男、12歲，右膝關節(jié)紅腫、疼痛伴發(fā)熱2日入院。查體：體溫39℃，右膝關節(jié)腫脹，局部皮膚發(fā)紅，有壓痛，屈伸活動時疼痛加重，不能站立行走。請說出化膿性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)？廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院44

1.局部表現(xiàn)：關節(jié)劇痛

2.全身表現(xiàn)：細菌感染的表現(xiàn):急性感染的表現(xiàn)，小兒驚厥

【護理評估】（一）癥狀（二）體征

1.淺表關節(jié)：紅腫、半屈曲位；腫脹、浮髕實驗（+）

2.深部關節(jié)：異常體位，拒絕檢查

【護理評估】（一）癥狀患兒，男、12歲，右膝關節(jié)紅腫、疼痛伴發(fā)熱2日入院。查體：體溫39℃，右膝關節(jié)腫脹，局部皮膚發(fā)紅，有壓痛，屈伸活動時疼痛加重，不能站立行走。請問：應作何輔助檢查？廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院471.化驗：血常規(guī);關節(jié)穿刺

2.X線檢查:

早期：關節(jié)間隙由于積液—增寬

晚期：關節(jié)間隙由于粘連—變窄；關節(jié)畸形

3.關節(jié)腔穿刺：藥敏【輔助檢查】白細胞危急值？

1.早期、足量、全身性用藥應用抗生素

2.關節(jié)腔內使用抗生素

3.關節(jié)腔沖洗

4.切開引流

5.石膏固定

6.矯形手術：關節(jié)融合術

關節(jié)腔灌洗:適用于淺表關節(jié)，如膝關節(jié)。方法：對沖，2000~3000ml，至菌培養(yǎng)陰性?！咎幚碓瓌t】患兒，男、12歲，右膝關節(jié)紅腫、疼痛伴發(fā)熱2日入院。查體：體溫39℃，右膝關節(jié)腫脹，局部皮膚發(fā)紅，有壓痛，屈伸活動時疼痛加重，不能站立行走，浮髕試驗陽性。血常規(guī)檢查：白細胞16×10°/L，中性粒細胞比值90%。X線片檢查示：關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬。請問：（1）主要的護理問題有哪些？（2）對該患兒應采取哪些護理措施？廣西衛(wèi)生職業(yè)技術學院50（二）護理診斷體溫過高疼痛皮膚完整性受損軀體移動障礙知識缺乏【護理】（一）護理評估（二）護理診斷【護理】（一）護理評估

（三）護理措施（一）術前護理