第九章循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研組講解

佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校NANHAIHEALTHCARESCHOOL第九章循環(huán)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研組第3節(jié)血管一、肺循環(huán)的血管肺動脈干左肺動脈右肺動脈肺換氣肺毛細(xì)血管左肺靜脈右肺靜脈左心房右心室動脈韌帶與動脈導(dǎo)管未閉一般特點：①局部有動脈主干②對稱性③走行深、隱蔽④常與靜脈、神經(jīng)伴行⑤軀干部動脈有臟支和壁支二、體循環(huán)的動脈主動脈

(一)體循環(huán)的動脈

升主動脈主動脈弓降主動脈胸主動脈

腹主動脈左、右髂總動脈?

左冠狀動脈?右冠狀動脈升主動脈主動脈弓的分支右頸總動脈頭臂干頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈壓力感受器作用：調(diào)節(jié)血壓或稱主動脈小球?qū)儆诨瘜W(xué)感受器動脈主干：頸總動脈頸總動脈左頸總動脈發(fā)自主動脈弓右頸總動脈發(fā)自頭臂干（一）頭頸部的動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈(1)頸動脈竇：

壓力感受器調(diào)節(jié)血壓(2)頸動脈小球：

化學(xué)感受器感受血液中CO2

濃度變化頸總動脈分叉處的兩個重要結(jié)構(gòu)頸總動脈上頜動脈顳淺動脈面動脈甲狀腺上動脈頸外動脈頸內(nèi)動脈頸總動脈的各級分支甲狀腺上動脈面動脈上頜動脈顳淺動脈（二）鎖骨下動脈和上肢的動脈胸廓內(nèi)動脈椎動脈鎖骨下動脈腋動脈上肢的動脈肱動脈橈動脈尺動脈肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)，觸及肱動脈搏動；測量血壓的聽診部位。橈動脈尺動脈肱動脈橈動脈在腕上部位置表淺，是觸摸脈搏及中醫(yī)脈診常用的部位。掌淺弓:由尺動脈終支和橈動脈的掌淺支吻合而成

掌深弓:由橈動脈終支和尺動脈的掌深支吻合而成壁支：肋間后動脈、肋下動脈臟支：支氣管支、食管支、心包支（三）胸部的動脈-胸主動脈胸部動脈——臟支與壁支壁支:（四)腹部的動脈--腹主動脈膈下動脈腰動脈成對臟支腎上腺中動脈睪丸（卵巢）動脈腎上腺中動脈腎動脈腎動脈?

胃左動脈?

肝總動脈肝固有動脈胃十二指腸動脈?

脾動脈腹腔干腹主動脈不成對臟支胃左動脈腸系膜上動脈腸系膜上動脈主要分布于空腸→橫結(jié)腸腸系膜下動脈腸系膜下動脈主要分布于結(jié)腸左曲、降結(jié)腸→直腸上部（五）盆部的動脈?髂內(nèi)動脈?髂外動脈髂總動脈子宮動脈

直腸下動脈陰部內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈子宮動脈臟支壁支（六）下肢的動脈股動脈髂外動脈腘動脈脛前動脈脛后動脈脛前動脈足背動脈脛后動脈足底動脈足底動脈練習(xí)時間1.體循環(huán)動脈由

發(fā)出。2.主動脈按其行程可分為三段，依次是

、

、

。

3.主動脈弓的凸側(cè)自右向左依次可分出三個分支：

、

、

。4.頸部動脈主干是

，可分出

和

兩個分支。5.上肢動脈主干依次有

、

、

、

。

左心室升主動脈主動脈弓降主動脈頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈左右頸總動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈腋動脈肱動脈尺動脈橈動脈6.測量血壓常聽診的動脈是

；觸摸脈搏的首選部位是

。7.腹部動脈主干是

。8.下肢的動脈主干有

、

、

和

。肱動脈橈動脈腹主動脈股動脈腘動脈脛前動脈脛后動脈靜脈的特點:靜脈始自毛細(xì)管腔大壁薄分深淺大部具有靜脈瓣順流開放逆流關(guān)三、體循環(huán)的靜脈靜脈瓣靜脈瓣順血流開放靜脈瓣逆血流關(guān)閉（一）上腔靜脈系：主干——上腔靜脈頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈靜脈角上腔靜脈左頭臂靜脈右頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈上腔靜脈（收集范圍）：頭頸部、上肢、胸部（心、肺除外）的靜脈血1.頭頸部的靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈?頸內(nèi)靜脈?頸外靜脈鎖骨下靜脈面靜脈與危險三角：面靜脈無靜脈瓣顱內(nèi)顱外互通連癤腫擠壓膿栓走面內(nèi)眼竇腦感染頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈顱外的重要屬支有面靜脈頸外靜脈穿刺點下頜角與鎖骨上緣中點連線上1/3處頸內(nèi)靜脈注入鎖骨下靜脈頸外靜脈怒張2.上肢的靜脈深靜脈：與同名動脈伴行鎖骨下靜脈腋靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈淺靜脈：起始、行程、注入部位應(yīng)用：靜脈注射、采血、穿刺插管

手背靜脈網(wǎng)頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肱靜脈或腋靜脈注入注入3.胸部的靜脈奇靜脈收集胸壁、食管、氣管等處靜脈血溝通上、下腔靜脈系上腔靜脈靜脈角（二）下腔靜脈系髂總靜脈髂內(nèi)靜脈髂外靜脈左、右髂總靜脈收集腹部、盆部、下肢的靜脈血下腔靜脈左髂總靜脈右髂總靜脈下腔靜脈1.下肢的靜脈淺靜脈

大隱靜脈

小隱靜脈深靜脈

脛前靜脈

脛后靜脈

腘靜脈股靜脈

髂外靜脈同名動脈伴行大隱靜脈起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)經(jīng)內(nèi)踝的前方、沿小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿的前內(nèi)上行

注入股靜脈定位：切口分離靜脈結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)心端剪開靜脈插入輸液管縫合傷口、固定大隱靜脈切開插管下肢靜脈曲張小隱靜脈起于足背靜脈弓的外側(cè)注入腘靜脈2.盆部的靜脈?髂內(nèi)靜脈：收集盆壁和盆腔臟器的靜脈血?髂外靜脈：收集下肢和腹前壁的靜脈血?髂總靜脈：收集髂內(nèi)、外靜脈的靜脈血髂內(nèi)靜脈髂外靜脈3.腹部的靜脈下腔靜脈下腔靜脈的屬支壁支膈下靜脈腰靜脈臟支肝靜脈右腎上腺靜脈腎靜脈右卵巢（睪丸）靜脈收集腹腔內(nèi)除肝以外不成對臟器的靜脈血(2)收集范圍：4.肝門靜脈系

(1)肝門靜脈的組成:腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈附臍靜脈(3)主要屬支：肝門靜脈回流

門靜脈收集腹腔內(nèi)不成對臟器（除外肝）的靜脈血，匯流到肝，經(jīng)肝小葉處理后通過肝靜脈注入下腔靜脈。(4)肝門靜脈特點:

(5)重要吻合處門靜脈，粗短干兩端都是毛細(xì)管血液上下能溝通只因沒有靜脈瓣食管靜脈叢直腸靜脈叢臍周靜脈網(wǎng)肝硬化——門脈系統(tǒng)交通支開放肝硬化——腹壁靜脈曲張練習(xí)時間1.體循環(huán)的靜脈包括

、

、

。2.上腔靜脈收集

的靜脈血；下腔靜脈收集

的靜脈血。3.危險三角：兩側(cè)口角至鼻根之間的三角形區(qū)域。4.肝門靜脈由

和

匯合而成，經(jīng)肝門入肝；主要收集的是

的靜脈血。5.肝門靜脈與上、下腔靜脈系之間的吻合支有：

、

、

。6.常作為穿刺的靜脈有：頭皮靜脈、手背靜脈網(wǎng)、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、足背靜脈弓、大隱靜脈起始段、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈。上腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系膈肌以上（除外心肺）膈肌以下下半身腸系膜上靜脈脾靜脈腹腔不成對臟器（除外肝）食管靜脈叢臍周靜脈網(wǎng)直腸靜脈叢學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握動脈血壓的概念、形成機(jī)制，理解影響血壓的因素。2.掌握微循環(huán)三條通路的特點及功能。3.了解組織液生成及靜脈血壓、血流。四、血管生理(一)血流量、血流阻力和血壓1.血流量：單位時間內(nèi)流過某一血管橫截面的血量，稱為血流量。單位：ml/minP22.血流阻力

：指血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。

1）來源：血液和血管壁之間的摩擦力

血液內(nèi)各成分之間的摩擦力

2）血流阻力影響因素:血液粘滯度血管口徑大小

血管口徑：是影血流響阻力的最重要因素。血流阻力與血管口徑成反比關(guān)系。小動脈和微動脈屬于阻力血管，是形成循環(huán)血流阻力的主要部位，稱之為外周阻力。3.血壓（bloodpressure）**

指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。

計算單位：千帕（kpa）或者毫米汞柱（mmHg）單位換算：

1kpa＝7.5mmHg

（二）動脈血壓與動脈脈搏(1)收縮壓（Systolicpressure，SP）

：心室收縮時,動脈血壓的最高值。正常值：（90≦sp﹤140

mmHg)

1.動脈血壓及正常值（指主動脈血壓，實際測量用肱動脈代表）

(2)舒張壓（Diastolicpressure，DP）：心室舒張時動脈血壓的最低值。正常值：（60≦DP﹤90mmHg）（3）脈壓＝收縮壓－舒張壓正常值（30～40mmHg）（4）平均動脈壓（meanarterialpressure,MAP）：

一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓2.動脈血壓的形成：一個前提，兩個基本因素前提條件：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈基本因素：心臟射血——動力外周阻力——阻力大動脈彈性作用1.使心室間斷的射血變?yōu)閯用}內(nèi)持續(xù)的血液流動2.緩沖血壓波動：緩沖收縮壓；維持舒張壓

搏出量↑→心臟收縮時，射入動脈血量↑3.動脈血壓的影響因素收縮壓升高顯著，舒張壓升高不明顯↓收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的多少，進(jìn)而反映心肌收縮力的強(qiáng)弱

1）搏出量心率↑→心動周期縮短，舒張期縮短更顯著2）心率因此，心率改變對舒張壓的影響較大。舒張壓明顯升高外周阻力↑→→舒張壓升高

3）外周阻力舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

4）循環(huán)血量/血管容積

失血性休克→循環(huán)血量↓→血壓↓（顯著）

過敏性休克→血管容積↑→回心血量↓→血壓↓收縮壓↑↑，舒張壓↓脈壓增大↓5）大動脈管壁彈性↓→緩沖血壓的作用↓

概念:心動周期中動脈管壁的節(jié)律性搏動特點:脈搏的頻率和節(jié)率是心搏的頻率和節(jié)率的反應(yīng)。橈動脈脈搏：60-100次/分4.動脈脈搏1.微循環(huán)的組成(三)微循環(huán)正常循環(huán)示意圖微動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)通血毛細(xì)血管微靜脈A-V短路2.微循環(huán)三條通路①迂回通路血液經(jīng)微動脈-后微動脈-毛細(xì)血管前括約?。ㄊ鎻垼?真毛細(xì)血管網(wǎng)-微靜脈（真毛細(xì)血管網(wǎng)是物質(zhì)交換的主要場所）2.微循環(huán)三條通路②直捷通路血液經(jīng)微動脈-后微動脈-通血毛細(xì)血管-微靜脈（使一部分血液迅速通過微循環(huán)返回靜脈，保證靜脈回心血量，維持血壓穩(wěn)定）2.微循環(huán)三條通路③動-靜脈短路（調(diào)節(jié)體溫）血液從微動脈—動-靜脈吻合支—微靜脈有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）—（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）(四)組織液血漿、組織液、淋巴液的關(guān)系血漿組織液淋巴液濾過回流淋巴循環(huán)水腫(五)靜脈血壓與靜脈血流外周靜脈壓---指各器官或肢體