第六章異常妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理系秦媚73講解

第六章異常妊娠婦女的護(hù)理護(hù)理系秦媚——以人為本厚德尚能質(zhì)量為上服務(wù)社會——學(xué)習(xí)內(nèi)容1、掌握異常妊娠的臨床表現(xiàn)、處理原則記護(hù)理措施；2、熟悉異常妊娠的輔助檢查方法；3、了解異常妊娠的相關(guān)病因、病理生理與影響第二節(jié)異位妊娠

女性，30歲，已婚，孕3產(chǎn)0，停經(jīng)43天，近3天有少量的陰道流血，今早7點起床時突然右下腹撕裂樣疼痛，持續(xù)2小時不減輕，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感，上廁所排便1小時未出來，家人發(fā)現(xiàn)其在廁所里昏迷，送來急診。問題：1、你想到了什么？

2、要做什么檢查？

3、怎么辦？假如你是急診科護(hù)士

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握異位妊娠的定義、診斷及處理。2、熟悉病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及預(yù)防。3、了解異位妊娠的病因。能力目標(biāo)1、能說出異位妊娠的定義。2、能通過臨床表現(xiàn)能判斷出異位妊娠的發(fā)生及病情的輕重。3、能配合醫(yī)生對異位妊娠患者實施護(hù)理及進(jìn)行有關(guān)知識宣教。

異位妊娠——受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)生在輸卵管最多見占95%宮頸妊娠第二節(jié)異位妊娠脾臟妊娠宮角妊娠輸卵管管腔粘連、狹窄，受精卵滯留，形成輸卵管妊娠主要病因——輸卵管炎癥輸卵管妊娠1、輸卵管妊娠的特點（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：常發(fā)生在妊娠8~12周完全流產(chǎn)：整個囊胚與管壁分離，出血少

不全流產(chǎn)：部分剝離，出血多輸卵管妊娠1、輸卵管妊娠的特點輸卵管妊娠（2）輸卵管妊娠破裂：可發(fā)生腹腔內(nèi)出血（3）陳舊性宮外孕：異位妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚囊與周圍組織粘連形成包塊

（4）繼發(fā)性腹腔妊娠流產(chǎn)2、子宮的變化

子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜蛻膜樣變。胚胎死亡后，蛻膜壞死脫落，排出的組織見不到絨毛。輸卵管妊娠【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：多為6~8周。20~30%將異位妊娠不規(guī)則出血誤認(rèn)為是月經(jīng)。2.腹痛：最主要癥狀。一側(cè)下腹部隱痛→一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛。輸卵管妊娠隱痛或酸脹感撕裂樣疼痛肛門墜脹感【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：多為6~8周。20~30%將異位妊娠不規(guī)則出血誤認(rèn)為是月經(jīng)。2.腹痛：最主要癥狀。一側(cè)下腹部隱痛→撕裂樣疼痛。3.陰道出血：胚胎死亡后，不規(guī)則少量陰道流血，一般不超過月經(jīng)量。4.暈厥與休克

5.腹部包塊輸卵管妊娠【處理原則】1.藥物治療

甲氨蝶呤(MTX),體表面積*50mg/m2肌注.保守治療后hCG轉(zhuǎn)陰通常需2~4周，最長可達(dá)8周。2、手術(shù)治療

腹腔鏡手術(shù)為主。

輸卵管妊娠病例分析：某已婚婦女，孕3產(chǎn)1人流2，2年前有急性盆腔炎病史，現(xiàn)在停經(jīng)6周，前天晚上9點突然出現(xiàn)右下腹隱痛，伴惡心，后疼痛減輕。今晨6點，右下腹再次出現(xiàn)撕裂樣疼痛，伴惡心，頭暈，出冷汗，肛門墜脹。來醫(yī)院急診時出現(xiàn)脈搏加快，面色蒼白。血壓90/60mmHg，婦檢：后穹隆飽滿，觸痛，宮頸著色，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)可及一邊界不清的觸痛性包塊。病人及家屬非常緊張，詢問會不會有生命危險？

請問：1、最可能醫(yī)療診斷？2、要協(xié)助醫(yī)生做好什么輔助檢查？3、主要的護(hù)理診斷？4、護(hù)理措施？4、輔助檢查（1）hCG測定：早期診斷最重要的方法。hCG值比宮內(nèi)妊娠偏低（2）孕酮：偏低（3）B超：明確部位和妊娠囊大?。?）腹腔鏡檢：診斷金標(biāo)準(zhǔn)（5）陰道后穹隆穿刺術(shù)：有無內(nèi)出血（6）子宮內(nèi)膜病理檢查：少用輸卵管妊娠1．有助于異位妊娠診斷的檢查不包括

A．盆腔檢查B．妊娠試驗

C．B型超聲D．陰道后穹隆穿刺

E．大便隱血試驗2.患者女性，未婚，有性生活史，停經(jīng)6周，突發(fā)右側(cè)下腹劇痛。尿妊娠試驗陽性。婦科檢查：子宮略大、較軟，宮頸抬舉痛，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯、拒按?；颊咦羁赡艿脑\斷是A．正常妊娠B．先兆流產(chǎn)C．前置胎盤D．胎盤早剝E．異位妊娠EE【護(hù)理診斷】

潛在并發(fā)癥：出血性休克恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān)輸卵管妊娠［護(hù)理目標(biāo)］

1、患者休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解。2、患者愿意接受手術(shù)治療。3、患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實。輸卵管妊娠【護(hù)理措施】

1、手術(shù)治療患者的護(hù)理

（1）搶救休克的同時，做好術(shù)前準(zhǔn)備

（2）密切觀察病情變化

（3）心理支持

2、非手術(shù)治療患者的護(hù)理

（1）指導(dǎo)患者休息與營養(yǎng)

（2）嚴(yán)密觀察生命體征和腹痛變化

（3）加強(qiáng)化療藥的護(hù)理

（4）監(jiān)測治療效果輸卵管妊娠【護(hù)理措施】

3、健康指導(dǎo)：預(yù)防感染，禁止性生活1個月，生育前避免流產(chǎn)，預(yù)防盆腔炎發(fā)生。再發(fā)率15%，下次妊娠后及時到醫(yī)院就診。輸卵管妊娠1.（真題）異位妊娠最常見的部位是（）

A．宮頸B．輸卵管C．卵巢

D．闊韌帶E．腹腔2.（真題）患者急診入院，查：面色蒼白，急性失血性病容，BP80／50mmHg，腹部有明顯壓痛及反跳痛，叩診有明顯移動性濁音，初步診斷為異位妊娠，準(zhǔn)備做剖腹探查，根據(jù)病人情況，術(shù)前護(hù)理哪項不妥（）

A．立即將病人取半臥位

B．立即給氧吸入并保暖

C．迅