第六章兒童低視力年月日劉清華講解

第六章兒童低視力2021年04月26日

劉清華內(nèi)容回顧低視力定義？低視力診斷標(biāo)準(zhǔn)？?jī)和?？新生兒期：自臍帶結(jié)扎至生后28天嬰兒期：從出生自1周歲之前幼兒期：自1周歲至滿3周歲之前學(xué)齡前期：自3周歲至6-7周歲學(xué)齡期：自6-7歲至青春期前青春期：女孩12-18歲

男孩14-20歲二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走動(dòng)作

語(yǔ)言

視力

第一節(jié)概述

一全球視殘兒童現(xiàn)狀據(jù)WHO近10年統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球兒童視力損害數(shù)約850萬(wàn)，其中盲約150萬(wàn)，低視力約700萬(wàn)。盲：低視力=1:4.67。主要集中在不發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家。在這些視力損害的兒童中有30%-70%合并其它殘疾，最常見(jiàn)的如聽(tīng)力障礙、智力及肢體殘疾。二、我國(guó)兒童低視力現(xiàn)況

2006年我國(guó)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查人口表明全國(guó)視力殘疾人數(shù)為1233萬(wàn)人，盲和低視力總的患病率為0.95%，幾乎每100人里就有1個(gè)視力殘疾，我國(guó)有近3億兒童，約占總?cè)丝跀?shù)的20%，粗算我國(guó)現(xiàn)有視殘兒童近20萬(wàn)，兒童視殘防治任務(wù)艱巨。（以上數(shù)據(jù)來(lái)自廣東省視光學(xué)學(xué)會(huì)第十二屆學(xué)術(shù)交流會(huì)講義、論文集）二我國(guó)兒童低視力現(xiàn)狀以WHO為主導(dǎo)的組織于1999年共同發(fā)起了“視覺(jué)2020—享有看見(jiàn)權(quán)利”（vision2020，therighttosight）的全球性行動(dòng)。其目標(biāo)是2020年在全世界根除5種可避免盲。我國(guó)政府在曾在“視覺(jué)2020”宣言上簽字，并作出莊嚴(yán)承諾。五種可避免盲：白內(nèi)障、河盲、沙眼、兒童盲、屈光不正/低視力。第二節(jié)兒童低視力的病因分析一世界各地兒童低視力概況分析

根據(jù)WHO的報(bào)告，世界各地兒童致殘致盲的病因差異較大，首位的致殘因素是遺傳以及先天的原因所致，其中先天性白內(nèi)障最為常見(jiàn)。先天性正的前“Y”字縫白內(nèi)障和倒的后“Y”字縫白內(nèi)障。“Y”字縫白內(nèi)障為X連鎖或常染色體隱性遺傳，可為單側(cè)或雙側(cè)，只有當(dāng)白內(nèi)障核或者核周邊皮質(zhì)混濁時(shí)才會(huì)影響視力。病毒感染、外傷、代謝因素可能是此白內(nèi)障發(fā)生的原因。藍(lán)點(diǎn)狀白內(nèi)障，常為雙側(cè)，晶狀體皮質(zhì)的細(xì)小藍(lán)點(diǎn)狀的混濁，常見(jiàn)于唐氏綜合癥，為常染色體顯性遺傳，對(duì)視力影響不大，癥狀可不明顯，認(rèn)為其為晶狀體皮質(zhì)纖維退化所致。其他常見(jiàn)的兒童低視力疾病

先天性青光眼

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）先天性小眼球原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性白化病先天性眼球震顫屈光不正全色盲低視力合并其他功能障礙馬方綜合征（Marfan），右眼晶狀體向鼻上方脫位?？捎^察到部分晶狀體顳下方赤道部、晶狀體位于虹膜后。馬方綜合征可以是感音性、傳導(dǎo)性或混合性耳聾；體型偏瘦長(zhǎng)、常伴有晶體脫位第三節(jié)兒童低視力特點(diǎn)一正常兒童的視力發(fā)育規(guī)律

新生兒眼球小、眼軸短，處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)（+4.00D），到10歲時(shí)眼軸長(zhǎng)度接近成年人。1歲0.11個(gè)月手動(dòng)2歲0.52-3個(gè)月能注視，追隨活動(dòng)物體0.01~0.023歲0.64-5個(gè)月試圖手抓物體

0.02~0.053歲0.86-8個(gè)月能追隨活動(dòng)注視點(diǎn)，能看到眼前8mm直徑目標(biāo)物

0.06~0.14-5歲1.0二兒童低視力康復(fù)的注意事項(xiàng)兒童低視力康復(fù)幫助其有效的利用殘余視力，除去個(gè)別情況外，多數(shù)殘余視力不會(huì)顯著提高，應(yīng)多與家長(zhǎng)溝通，以消除他們不切實(shí)際的期望。兒童低視力患者與成人低視力患者眼病一樣，但預(yù)后及處理方法是不相同的。

沒(méi)有視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)，缺失以視覺(jué)記憶為基礎(chǔ)的活動(dòng)能力。調(diào)節(jié)能力強(qiáng)（調(diào)節(jié)、近點(diǎn)、遠(yuǎn)點(diǎn)）低視力幼兒能自覺(jué)利用殘余視力，意識(shí)不到自己的視覺(jué)缺陷，不同于成年人。小兒盲或低視力，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后（如先天障），康復(fù)訓(xùn)練所花費(fèi)的時(shí)間和精力更長(zhǎng)。兒童不愿配合。兒童患病時(shí)間更長(zhǎng)，甚至終生。對(duì)心理聲張?jiān)斐捎绊?。低視力兒童多合并弱視因素，早發(fā)現(xiàn)，早治療，并積極治療。與成人低視力患者的不同點(diǎn)：三制定低視力兒童的康復(fù)目標(biāo)一、了解視力缺損的原因二、預(yù)測(cè)兒童視力三、各年齡兒童的視力需要與復(fù)健的目標(biāo)嬰兒期需視覺(jué)刺激以及與周圍環(huán)境的接觸學(xué)齡前兒童需進(jìn)行方向感和移動(dòng)訓(xùn)練，必要時(shí)使用助視器，幫助其觀看影片學(xué)齡期需看黑板和老師，學(xué)會(huì)看課本、做作業(yè)，選擇助視器時(shí)應(yīng)考慮校用。四低視力兒童的功能視力

低視力兒童的功能視力也稱為實(shí)用視力，指為了有目的的行為去使用的視力。

功能性視力可以通過(guò)訓(xùn)練來(lái)得，其中周邊視力可以輔助孩童行走和活動(dòng)，比如穿過(guò)教室、操場(chǎng)等，中心視力可以輔助孩童進(jìn)行比較精細(xì)的工作，比如讀書、看黑板。低視力兒童功能性訓(xùn)練的評(píng)估

功能性視力特有的調(diào)查問(wèn)卷，即LVprasad-視力調(diào)查問(wèn)卷。其包括四個(gè)組成項(xiàng)目：遠(yuǎn)視力（6個(gè)問(wèn)題）近視力（6個(gè)問(wèn)題）色覺(jué)（2個(gè)問(wèn)題）視野（5個(gè)問(wèn)題）回答否-0分無(wú)困難是1分有點(diǎn)困難2分中度困難3分很大困難4分無(wú)法做此工作

積分越高，視力越差。兒童低視力與屈光不正的評(píng)估視功能的高低不單純?nèi)Q于所測(cè)視力的優(yōu)劣功能性視力：可以通過(guò)訓(xùn)練而獲得視功能：包括中心視力、視野、對(duì)比敏感度三要素，還包括色覺(jué)、光覺(jué)、雙眼立體視覺(jué)等。視力：通常所說(shuō)的視力一般指中心遠(yuǎn)視力，反映的是黃斑區(qū)的功能。矯正視力：正確的驗(yàn)光、戴鏡后的視力。矯正患兒的屈光不正也是評(píng)估兒童低視力生存質(zhì)量的重要組成部分。例1裸眼0.5-1.75DS=1.0醫(yī)生建議配鏡例2裸眼0.05矯正后0.1，此時(shí)是否配鏡？在兒童雙眼視力低于0.5時(shí)。均列為重要的或有意義的屈光不正，應(yīng)予矯正。第四節(jié)兒童低視力患者的矯正（一）病史望診家族史發(fā)育史藥物史（二）檢查方法估計(jì)法追隨目標(biāo)：用于2個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒?？词欠褡饭夂屯讓?duì)光反射。一兒童低視力的相關(guān)檢查方法視覺(jué)刺激物與遮擋法：用視覺(jué)刺激物引起患兒注視，觀察有無(wú)眼球震顫和斜視。一般有明顯眼球震顫者，估計(jì)視力在0.2或以下。如果5歲或6歲以后出現(xiàn)視力障礙，也絕不會(huì)發(fā)生眼球震顫。用視力表查視力近視力表的應(yīng)用（三）屈光檢查兒童低視力與屈光不正WHO提出了重要的或有意義的屈光不正這一概念。兒童：雙眼視力＜0.5屬于重要的或有意義的屈光不正，應(yīng)予以矯正。成年人：重要的或有意義的屈光不正可分為3級(jí)

{高度優(yōu)先：雙眼視力＜0.3中度優(yōu)先：雙眼視力＜0.5低度優(yōu)先：雙眼視力＜0.6-0.8屈光檢查的特點(diǎn)用視網(wǎng)膜檢影法：仍是目前國(guó)內(nèi)行之有效的檢影方法。增大球面鏡光度梯度來(lái)估計(jì)患者的殘余矯正視力：在驗(yàn)光過(guò)程中，往往不是增加0.25DS，而是增加1.00DS-2.00DS在屈光矯正之前放置鏡片的做法。屈光檢查注意事項(xiàng)在2m、1m距離測(cè)試戴鏡（最新配制）及不戴鏡視力，最好選用低視力視力表。戴常用閱讀眼鏡測(cè)試近視力，判斷所戴眼鏡是否合適。如果患兒習(xí)慣于使用旁中心注視，應(yīng)允許其使用旁中心注視，檢影時(shí)也應(yīng)該在患眼習(xí)慣注視軸上進(jìn)行。注意眼前節(jié)情況。如果視網(wǎng)膜檢影的反光難以解釋，可用裂隙燈或角膜曲率計(jì)進(jìn)行檢查，白內(nèi)障患者可用潛在視力計(jì)判斷視網(wǎng)膜功能。視力為0.1或＜0.1時(shí)，應(yīng)使用可調(diào)試鏡架和試鏡片做主觀屈光測(cè)定。戴日常近用眼鏡，要在遠(yuǎn)用處方基礎(chǔ)上再加+2.00DS-+3.50DS?；颊邞?yīng)比較一下原眼鏡與本次驗(yàn)光試鏡的視力差別。兒童應(yīng)在用睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光之前查近視力或做閱讀測(cè)試。試用低視力助視器時(shí)，無(wú)論兒童或成人，均不能散大瞳孔。視網(wǎng)膜光凝治療者，要待視網(wǎng)膜水腫消退后才能做低視力檢查。兒童低視力助視器的應(yīng)用一、手持放大鏡和立體式放大鏡二、高度正球鏡框架鏡三、望遠(yuǎn)鏡四、濾光鏡五、閉路電視六、非光學(xué)助視設(shè)備低視力兒童其他視覺(jué)及感知功能訓(xùn)練一、視覺(jué)訓(xùn)練二、其他感知訓(xùn)練感官功能訓(xùn)練包括：聽(tīng)力訓(xùn)練、觸覺(jué)或觸-運(yùn)動(dòng)知覺(jué)訓(xùn)練、嗅覺(jué)以及味覺(jué)訓(xùn)練等。不同年齡階段的兒童低視力康復(fù)一、學(xué)齡前兒童

一般可使用手持式放大鏡，解決閱讀距離，方便、舒適。二、初等學(xué)校的孩童

例如一個(gè)五年的孩子需要一個(gè)立體式放大鏡查看地圖或者幾何圖形，并可以將鉛筆至于放大鏡下進(jìn)行書寫，同時(shí)也需要一個(gè)可以折