第六章孕婦營養(yǎng)與膳食講解

第六章

孕婦營養(yǎng)與膳食孕婦營養(yǎng)的重要性1．孕婦營養(yǎng)與優(yōu)生孕婦營養(yǎng)影響新生兒體重孕婦營養(yǎng)不當(dāng)與胎兒畸形有關(guān)孕婦營養(yǎng)影響胎、嬰兒腦、智力的發(fā)育2．孕婦營養(yǎng)對母體健康的影響引起母體營養(yǎng)不足或缺乏造成母體肥胖影響正常分娩進(jìn)度及產(chǎn)后的恢復(fù)孕婦營養(yǎng)一、妊娠期的生理變化

（一）胎兒的生長發(fā)育過程1.著床期受精卵→輸卵管→子宮腔→侵入子宮內(nèi)膜2.胚胎期3.胎兒期著床期1~2week胚胎期3~8week胎兒期9~40week（二）母體的生理變化(changesinthemother)內(nèi)分泌代謝消化血液腎臟體重1.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化雌激素、孕激素、胎盤激素水平增高，與營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和轉(zhuǎn)運有關(guān)人絨毛膜促性腺激素（Humanchorionicgonadotropin,HCG）：8~9周高峰功能：①刺激母體黃體孕酮分泌，胎盤生長成熟

②降低淋巴細(xì)胞活力，防止母體對胎體的排斥反應(yīng)1.內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化人絨毛膜生長促乳素（Humanchorionicaomatomammotropin,HCS）：胎盤產(chǎn)生，糖蛋白功能：保證胎兒迅速生長發(fā)育

①減少母體葡萄糖的利用，將葡萄糖轉(zhuǎn)運給胎兒

②促進(jìn)脂肪分解，使血中游離脂肪酸增多

③促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA合成雌激素：刺激垂體生長激素細(xì)胞轉(zhuǎn)化為催乳素細(xì)胞，分泌乳汁；乳房發(fā)育孕酮：松弛胃腸道平滑肌細(xì)胞；松弛子宮平滑肌細(xì)胞，便于胚胎著床；促進(jìn)乳腺發(fā)育并抑制妊娠期乳汁分泌☆

促甲狀腺激素分泌促進(jìn)甲狀腺生長對碘的利用能力，胎盤可有效的攝取碘轉(zhuǎn)送給胎兒甲狀腺素T3、T4水平輕微甲狀腺功能亢進(jìn)☆

皮質(zhì)醇分泌拮抗胰島素糖耐量異常2.代謝的變化（1）基礎(chǔ)代謝率增加:

于孕中期逐漸增高,至孕晚期可增高15~20%；（2）合成代謝大于分解代謝：蛋白質(zhì)合成增加，呈正氮平衡狀態(tài)；一方面腸道吸收脂肪，血脂升高，母體脂肪儲備增加。另一方面分解增加，為母體供能，而保證胎兒利用葡萄糖；☆胃腸道平胃、小腸擴(kuò)大便秘滑肌松弛腸蠕動減少胃腸脹氣擇食賁門括約胃內(nèi)容惡心肌松弛物逆流“燒心感”嘔吐

☆鈣、鐵、鋅、維生素B12、葉酸等營養(yǎng)素的吸收能力增強(qiáng)3.消化系統(tǒng)的變化腎功能的變化

☆

腎血流量腎小球濾過率代謝產(chǎn)物排泄

☆

水溶性維生素的排泄增加（如葉酸排出比非孕時高1倍）

5.血容量及血液成分的改變血容量：增加30~40%。孕6~8周時開始增加，32~34周時達(dá)高峰紅細(xì)胞量：增加20%，至分娩時達(dá)最大值（血容量和紅細(xì)胞量增加的幅度不同，形成血液的生理性稀釋，致血紅蛋白濃度下降20%以上）血漿總蛋白：血液稀釋70g/L60g/L

白蛋白

40g/L25g/L

總體重增加:11~13kg胎兒:3.3kg胎盤、羊水：1.5kg子宮：1.0kg血液：1.2kg乳房：0.4kg細(xì)胞間液：1.5kg脂肪：2~4kg

體重增加過多或過少均不利增加過少→宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒、早產(chǎn)兒增加過多→胎兒過大，難產(chǎn)發(fā)生增加、孕婦肥胖，糖尿病、妊高癥等危險性增加BMI

推薦體重增長范圍（kg）低<19.812.5~18.0正常19.8~26.011.5~16.0超重

26.1~29.07.5~11.5肥胖>29.06.0~6.8按孕前BMI推薦的孕婦體重適宜增長范圍不同孕婦孕期適宜增重不同

能量(energy):胎兒生長發(fā)育、母體組織增長、母體蛋白質(zhì)和脂肪儲存、代謝增加

孕早期（1~3月）

孕中期（4~6月）

+0.84MJ/d(+200Kcal/d)

孕后期（7~9月）

+0.84MJ/d(+200Kcal/d)

肥胖婦女

定期測量體重妊娠期的營養(yǎng)需要

蛋白質(zhì)（protein）：共增加約900g母體儲備

需要量增加

胎兒生長發(fā)育

RNI:+5g/d1sttrimester+15g/d2ndtrimester+20g/d3rdtrimester

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1/2正常妊娠過程蛋白質(zhì)儲留量（g)妊娠周數(shù)10203040胎兒0.327160435胎盤

216

60100羊水

00.5

2

3子宮23100139154乳房發(fā)育

9

36

72

81血液

0

30102137總計35210535910

脂類(lipids)

孕期脂肪儲備2~4kg，胎兒儲存脂肪占體重5%~15%

脂類是胎兒腦、神經(jīng)系統(tǒng)重要成分

ARADHA

脂肪供能占20~30%適宜：飽和(<10%),單不飽和(10%),多不飽和(10%)n-6：n-3=4~6：1正常孕婦體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪儲備

妊娠周數(shù)10203040體重增長(g)6504000850012560蛋白質(zhì)儲留(g)

35

210

535

910脂肪儲留（g)36719303613

4464

碳水化合物（carbohydrate)

胎兒消耗母體葡萄糖較多孕婦至少150~200gcarbohydrate/day

胎兒大腦主要的能量來源合成物質(zhì)的原料

占總熱能55%~65%

無機(jī)鹽(minerals)１.鈣（Calcium）胎兒儲存鈣量為30g,構(gòu)成骨骼和牙齒，尤其在孕后期孕早期胎兒儲鈣7mg/d

孕中期胎兒儲鈣110mg/d；孕晚期胎兒儲鈣350mg/d

AI:

孕早期800mg/day孕中期1000mg/day孕晚期1200mg/dayfoodsource:牛奶和奶制品，豆制品，芝麻和小蝦皮等鈣補(bǔ)充劑2.鐵（iron)

孕期缺鐵性貧血低出生體重

早產(chǎn)

300mg胎兒造血肌肉儲備

孕期需鐵1100mg70mg胎盤（相當(dāng)于成年500mg母體紅細(xì)胞增加婦女全部分娩失血等鐵儲備2倍）

280mg皮膚、頭發(fā)脫落等丟失

妊娠生理性貧血：我國孕婦貧血患病率為30%左右

AI：

15mg/d1sttrimester25mg/d2ndtrimester35mg/d3rdtrimesterfoodsource:瘦肉、動物肝臟、血

綠葉蔬菜

強(qiáng)化的谷類

ironsupplement

3.鋅（Zinc）孕期缺鋅會增加胚胎畸形和低出生體重胎兒的危險.RNI11.5mg/d1st

trimesrer16.5mg/d2ndtrimester16.5mg/d3ndtrimester

對素食、高纖維素膳人群、大量吸煙者、多次妊娠者、大量補(bǔ)充鈣劑、鐵劑者，額外補(bǔ)充15mg/d4.碘（Iodine）孕期缺碘會增加流產(chǎn)、死產(chǎn)的危險，影響胎兒生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致呆小病.RNI

200μg/d

左邊是一個來自中國新疆的患有粘液水腫型克汀病的婦女.她又聾又啞,這種情況本來是完全可以預(yù)防的.右邊是與她在同一個村莊的赤腳醫(yī)生她們都是35歲

維生素（vitamin)1.維生素A（vitaminA）

缺乏：胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)

低出生體重兒（LBW)

早產(chǎn)兒（premature)

過量：自發(fā)性流產(chǎn)先天畸形

來源：動物食品為主要ＶＡ來源

RNI：孕早期800ugRE孕中、后期900ugRE

UL:2400ugRE

２.維生素D（vitaminD）

缺乏：影響胎兒骨骼發(fā)育新生兒低鈣血癥（hypocalcemia)

過多：嬰兒出現(xiàn)動脈硬化、精神障礙、高鈣血癥、尿酸中毒

RNI：孕早期５ug

孕中、后期10ug

UL：20ug1μg＝40IU３.vitaminB1

缺乏：影響胃腸道功能，先天性腳氣病

RNI：孕期1.5mg/day4.vitaminB2

缺乏：影響胎兒生長發(fā)育和鐵吸收

RNI：1.7mg/day５.葉酸（Folate

）

缺乏：低出生體重、胎盤早剝和神經(jīng)管畸形；孕婦巨幼紅細(xì)胞性貧血，高同型半胱氨酸血癥

預(yù)防：孕前１~3個月和孕后３個月

RNI：600ug/dayFoodsource:綠葉蔬菜、肝、腎、豆類等葉酸補(bǔ)充劑（吸收率高，為食物的2倍）孕婦的膳食要點孕婦的膳食安排應(yīng)注意以下幾點：食物多樣化合理烹調(diào)根據(jù)孕婦的特點合理分配餐次孕婦不宜的食品：辛辣食品、咖啡、濃茶、冷飲、咸味較重的食品、煙、酒等。孕前期的膳食◆多攝食富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸◆常吃含鐵豐富的食物◆保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入◆戒煙，禁酒懷孕早期（1~12周）的膳食◆在這段時間，由于胎兒還非常小，孕婦各種營養(yǎng)素的需要量與孕前相同，但要注意營養(yǎng)全面，保證膳食質(zhì)量，尤其要注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給?！粲捎谌焉锓磻?yīng)，大多數(shù)孕婦會出現(xiàn)挑食、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，故應(yīng)注意少食多餐，盡量用易于消化、清淡、能符合孕婦口味愛好的食物。如完全不能進(jìn)食，靜脈給予葡萄糖?！艚?jīng)常嘔吐者要補(bǔ)充維生素

B1、B2、B6和維生素C,嚴(yán)重嘔吐者應(yīng)多食蔬菜、水果等堿性食物，以防止酸中毒和補(bǔ)充葉酸懷孕中期（13—28周）的飲食◆孕中期是胎兒迅速發(fā)育的時期，妊娠反應(yīng)減輕，食欲趨于好轉(zhuǎn)，孕婦應(yīng)注意攝入充足的熱量及各種營養(yǎng)素，每餐攝食量可增加，但也要避免盲目攝入過多食物，造成營養(yǎng)過剩?！綦S妊娠進(jìn)展及子宮增大，胃部常因受到擠壓而在餐后出現(xiàn)飽脹感，因此，可增加每日的餐次，分4~5次進(jìn)餐，每次食量適度?！魬?yīng)每日飲奶，經(jīng)常食用動物肝臟（每周1~2次）、水產(chǎn)品和海產(chǎn)品以增加鈣、鐵、碘、鋅的攝入量孕中期食譜舉例膳食構(gòu)成：谷類400-500g