多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護理

多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護理唐小華概述多發(fā)性創(chuàng)傷就是指人體在受到意外機械力作用下，同時或相繼造成的兩個以上解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，其主要特點是病情復雜，傷勢嚴重，病情變化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理功能紊亂、多因呼吸衰竭、感染和多臟器衰竭死亡，病死率高，如果處理不當或搶救不及時就可能可危急患者生命或留下嚴重的后遺癥。隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的飛速開展，多發(fā)創(chuàng)傷的發(fā)生率迅速增高，多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科是非常多見的一種病。所以，及時、準確、快速、有效的采取急救措施是是降低致殘率的關鍵、挽救患者的生命和保證后繼治療的重要根底和關鍵。病因及發(fā)病機制多發(fā)傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷常伴隨一系列復雜的應激反響。創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌注狀態(tài)與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長時間難以得到改善。這些嚴重紊亂使傷情變化快，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生命，故死亡率較高。護理問題感知的改變。舒適的改變。呼吸道梗阻與呼吸道清理無效有關。潛在并發(fā)癥低氧血癥、休克。知識缺乏。

護理目標保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。針對不同部位、臟器損傷，采用相對應的措施治療和護理。積極控制病情，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生。

護理目標保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。針對不同部位、臟器損傷，采用相對應的措施治療和護理。積極控制病情，預防多種并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床特點

傷情復雜，診斷困難。多發(fā)性損傷的受傷部位多，在發(fā)生骨折的同時常伴有多部位、多臟器的組織結構的損傷，明顯外傷與隱蔽傷共存，從而增加了傷情的復雜性和隱匿性，容易造成診斷困難、漏診、和誤診。2、休克發(fā)生率高50%為失血性休克。3、低氧血癥發(fā)生率較高多發(fā)創(chuàng)傷的早期低氧血癥發(fā)病率高達90%，常常表現(xiàn)為呼吸困難，躁動不安等。4、漏診率高占12%～15%。5、并發(fā)癥和感染發(fā)病率較高機體在受到多發(fā)性創(chuàng)傷后的免疫功能降低，傷口污染嚴重，容易受到感染，還易并發(fā)多系統(tǒng)器官功能得衰竭，常常累及肺、肝、消化道等.6、出現(xiàn)治療矛盾最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。護理1、胸創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護理要點呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救:迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行CVP等血流動力學監(jiān)測，糾正休克。進行生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測。有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。

3、合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護理要點監(jiān)測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發(fā)生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經(jīng)損傷。預防褥瘡的發(fā)生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注意傷肢的血循環(huán)及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進血循環(huán)。急救護理措施1、迅速正確的進行傷情評估迅速、及時、準確的對傷情進行判斷，能夠為搶救患者的生命贏得珍貴時機。急診護士應根據(jù)采集到患者的資料，迅速對患者的傷情以及嚴重性進行正確評估，妥善的安排好各部位的處理，對患者的主要受傷部位和重要臟器功能及可能發(fā)生的病變做出果斷的預判，確保對患者生命威脅最大的創(chuàng)傷得到優(yōu)先處理。在接診后，首先要按照ABCDE法那么進行檢查，防止頸椎的進一步損傷，其次對患者進行呼吸和循環(huán)狀態(tài)的評估，同時檢查患者的神經(jīng)功能是否正常，最后脫去患者的衣服，使可能刨傷的部位充分暴露出來，但要注意保暖，防止患者體溫過低。在評價患者的病情時要有全局觀念，首先要仔細觀察，其次要詳細詢問患者受傷時的情況以及受傷的原因，這就要求護士要有專業(yè)的急診知識、敏捷的思維、對患者病情觀察的預見性和對患者外觀預測指標特殊的敏感性。3、及時恢復血容量盡快恢復有效的循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。患者進入醫(yī)院后，用16~18G留置針迅速建立兩條以上的靜脈通道，防止患者由于休克失代償后血壓下降，靜脈收縮，從而導致穿刺的困難。在靜脈通道的選擇上，腹腔以下部位的創(chuàng)傷可選擇頸部和上肢靜脈通路，而腹腔以上部位的創(chuàng)傷可選擇下肢靜脈通路，這樣可有效防止補充的液體進入損傷區(qū)內(nèi)，提高輸液速度和準確有效的使用急救藥物，加大有效循環(huán)容量。在抗休克的同時要注意糾正凝血功能障礙，在穿刺的部位上要盡量避開在受傷肢體的遠端，對穿刺困難的患者，要立即進行靜脈切開置管輸液，一般情況下保證能在5~l0min內(nèi)輸入液1000~1500mL，輸血200~400mL，使患者的血壓能迅速上升，為后面的搶救工作創(chuàng)造條件。4、有效的控制活動性大出血有效的控制活動性大出血是早期進行急救護護理的重要手段。最常用和最有效的方法就是用手指壓迫出血傷口或肢體指端的主要血管，然后迅速在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，并根據(jù)具體情況及時給以清創(chuàng)縫合?；颊咴诎l(fā)生大量出血時，當班護士要當機立斷，直接加壓止血，然后用敷料加壓包扎同時配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合止血，并在30min內(nèi)輸入2000~3000mL的平衡鹽水，保證患者重要器官重新得到充足的血液灌注。

7、藥物觀察內(nèi)容7.1.抗休克治療立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理鹽水1000～2000ml，在15～20min內(nèi)輸完。對無活動性出血的患者，小劑量高張液7.5%氯化鈉200ml能迅速擴充血漿容量，直接擴張血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復蘇效果。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細胞、白細胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠比例為2∶1，嚴重大出血時可為1∶1。8、心理護理突發(fā)和意外的創(chuàng)傷不但給患者同時也給患者的家屬造成極大的身心痛苦。患者可能會產(chǎn)生恐懼、悲觀等情緒，甚至有自殺傾向的異常行為，不配合治療，有些家屬甚至產(chǎn)生過激行為，所以護理人員要以熱情、誠懇的態(tài)度撫慰患者，想方設法采取措施穩(wěn)定患者和家屬的情緒，及時提供搶救信息，給予家屬理解心理支持，說明患者的病情、開展、預后以及可能出現(xiàn)的后果，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。10、嚴密觀察病情變化嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷容易發(fā)生不同程度的休克，休克是多發(fā)性創(chuàng)傷患者死亡的主要原因，所以要嚴密監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志等，每30min測量生命體征1次，使收縮壓保持在10.7~12.0kPa