護(hù)理流程規(guī)范化、人性化、科學(xué)化與現(xiàn)代護(hù)理安全體系建設(shè)度印刷稿2

護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化、人性化、科學(xué)化

與現(xiàn)代護(hù)理平安體系建設(shè)編纂/主講：陳云芳律師2021年2轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型社會(huì)轉(zhuǎn)型行為轉(zhuǎn)型

3醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——目標(biāo)與結(jié)果之間的差異死亡惡化好轉(zhuǎn)治愈

目標(biāo)4醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)躲避路徑認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——不確定性、沖突嚴(yán)重性、可控性控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)——流程標(biāo)準(zhǔn)化、人性化，結(jié)果專業(yè)化權(quán)利義務(wù)清晰、準(zhǔn)確55醫(yī)患關(guān)系主體主體：享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的公民和法人。醫(yī)方主體——醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院患方主體——患者及其家屬6民事行為能力與簽字完全民事行為能力限制民事行為能力無(wú)民事行為能力完全民事行為能力人——可以自己簽署醫(yī)療文書，可以授權(quán)委托代理人〔又稱受托人〕簽字，需要授權(quán)委托書。限制/無(wú)民事行為能力人——自己無(wú)權(quán)簽署醫(yī)療文書，必須由監(jiān)護(hù)人簽字，不需要授權(quán)委托書。7權(quán)利與義務(wù)權(quán)利——法律對(duì)公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相應(yīng)作出或不作出一定行為的許可。義務(wù)——指法律規(guī)定的對(duì)法律關(guān)系主體必須作出一定行為或不得作出一定行為的約束。8醫(yī)療義務(wù)基本義務(wù)

主體義務(wù)診療義務(wù)病歷義務(wù)管理義務(wù)注意告知救治9授課特點(diǎn)及要求以案說法——實(shí)用性強(qiáng)參與討論——啟發(fā)思維結(jié)論開放——符合客觀法律指導(dǎo)實(shí)踐——法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)理論聯(lián)系實(shí)際——方法、策略、技巧10法律法規(guī)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)性文件、診療常規(guī)醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)憲法11醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章12護(hù)理工作特點(diǎn)三分治療，七分護(hù)理——根底護(hù)理：生活護(hù)理、護(hù)理操作——?？谱o(hù)理——病房管理——………13護(hù)理法律分析——護(hù)士接觸病人時(shí)機(jī)多，那么風(fēng)險(xiǎn)暴露概率高——護(hù)士從事工作復(fù)雜，那么風(fēng)險(xiǎn)防范要求高——護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多，那么危機(jī)應(yīng)對(duì)能力要求高1414平安：風(fēng)險(xiǎn)控制體系事中控制事后救濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁事先防范15我們有哪些流程風(fēng)險(xiǎn)？16疑心掉包產(chǎn)婦分娩一女嬰。腕帶標(biāo)注為……再查分娩記錄：……17產(chǎn)房管理18產(chǎn)房護(hù)理特點(diǎn)19流程與平安流程是指先后的經(jīng)過、過程、程序?！桨驳那疤帷鞒虡?biāo)準(zhǔn)化流程人性化流程科學(xué)化20患者/家屬院外人員后勤/設(shè)備/其他醫(yī)師/護(hù)士/護(hù)工護(hù)士長(zhǎng)/科主任護(hù)士

護(hù)士21護(hù)理核心制度首診護(hù)士負(fù)責(zé)制度三級(jí)護(hù)理查房制度疑難病例討論制度護(hù)理會(huì)診制度危重患者搶救制度查對(duì)制度交接班制度分級(jí)護(hù)理制度………22我們需要有科學(xué)思維能力科學(xué)精神——邏輯思維能力：循證醫(yī)學(xué)實(shí)證研究能力：求真客觀23一、門急診流程安全24根底護(hù)理25循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，通過慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好循證依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的病情需要，制定出病人的治療措施。核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策確實(shí)定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最正確證據(jù)〞，從而制定出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，到達(dá)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。臨床如何循證？26輸液中……患兒，男，3歲，因咽痛于6月3日曾在A院靜注頭孢類抗生素。6月4日9:45分，患兒來(lái)B院，給予頭孢呋辛1.5g+5%GS250ml靜滴。靜滴后數(shù)分鐘，患兒突然出現(xiàn)煩躁、嘔吐、口唇發(fā)紫等情況………27輸液反響處理SOP第一步：第二步：第三步：第四步：……28標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施路徑：大前提：制定規(guī)那么和標(biāo)準(zhǔn)。小前提：嚴(yán)格執(zhí)行。結(jié)論：行為正確。問題：誰(shuí)來(lái)制定？誰(shuí)來(lái)監(jiān)督？監(jiān)督的“度〞是什么？29規(guī)那么應(yīng)……規(guī)那么應(yīng)當(dāng)具有可操作性規(guī)那么應(yīng)當(dāng)具有可持續(xù)性規(guī)那么的制定需要被執(zhí)行人的參與規(guī)那么的修改具有一定的開放性30第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。31護(hù)理診療義務(wù)的規(guī)那么邏輯思維路徑〔循證護(hù)理〕：大前提：患者的臨床表現(xiàn)。小前提：法律依據(jù)。結(jié)論：護(hù)理診療正確。防止護(hù)理診療過錯(cuò)。32如何監(jiān)督規(guī)那么執(zhí)行？有執(zhí)行規(guī)那么的需要和內(nèi)動(dòng)力已制定的規(guī)那么是好的有人指導(dǎo)規(guī)那么執(zhí)行有人監(jiān)督規(guī)那么執(zhí)行規(guī)那么執(zhí)行有“度〞——有修正的余地和空間33用藥標(biāo)準(zhǔn)化正確評(píng)估患者病情〔循證+經(jīng)驗(yàn)〕注意：藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、用量用法、本卷須知等〔循證〕注意：法律依據(jù)——藥物說明書、藥典、護(hù)理常規(guī)〔循證+經(jīng)驗(yàn)〕注意：護(hù)理操作執(zhí)行：發(fā)藥、用藥、藥物不良事件處置等〔循證+經(jīng)驗(yàn)〕34關(guān)于藥品風(fēng)險(xiǎn)35關(guān)于藥品封存?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。36頭孢一患者感染使用頭孢類抗生素……37頭孢類藥物說明書頭孢唑啉鈉說明書本卷須知：〔1〕青霉素過敏者、肝、腎功能不全者慎用。頭孢曲松鈉〔羅氏芬〕說明書禁忌：1.對(duì)頭孢菌素類抗生素過敏者禁用，對(duì)青霉素過敏者也可能對(duì)羅氏芬過敏。38關(guān)于禁用與慎用禁用：必不用。慎用：除無(wú)可替代，使用收益大于使用風(fēng)險(xiǎn)，方可用，除此之外不可用。39?藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)?〔局令第3號(hào)〕40?護(hù)士條例?41?護(hù)士條例?法律責(zé)任42把握好權(quán)利和義務(wù)的邊界43突發(fā)事件“我孩子的水怎么又不滴了？是不是又腫了？………44急診工作特點(diǎn)瞬間性高度緊張高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)暴露性45風(fēng)險(xiǎn)與流程醫(yī)院隨時(shí)有風(fēng)險(xiǎn)，看當(dāng)事人如何處理？?jī)?yōu)秀的護(hù)士能隨時(shí)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)、化解風(fēng)險(xiǎn)人性化——提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一46人性化實(shí)施路徑：大前提：注重他人與自我的精神需求。小前提：尊重適應(yīng)人、鼓勵(lì)鼓勵(lì)人。結(jié)論：人際關(guān)系良好。問題：人性空間的“度〞是多少？47人性化與自我保護(hù)第一步：快速分析風(fēng)險(xiǎn)度第二步：及時(shí)尋求幫助第三步：第四步：………48蝴蝶效應(yīng)與控制理論49分析輸液護(hù)理工作中存在哪些問題？——人員疲憊發(fā)生原因——負(fù)面消耗有哪些——護(hù)理本錢如何計(jì)算——護(hù)士如何預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)——護(hù)士如何與患者正確溝通——護(hù)士需要什么工作環(huán)境50科學(xué)化求真、務(wù)實(shí)開放、包容理性、實(shí)證辯證思維實(shí)證研究51嘔吐13:06，患者反復(fù)嘔吐半天120急診來(lái)院。醫(yī)師考慮：嘔吐待查。開出檢查工程：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等?；颊呔职Y數(shù)十年，醫(yī)師要求……………腹部攝片提示：小腸梗阻。14:40，患者返回時(shí)……52尸檢報(bào)告被鑒定人腸梗阻，嘔吐物吸入氣道明確，其死亡原因?yàn)閲I吐物誤吸入氣道導(dǎo)致的窒息死亡；嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息與死亡之間為直接因果關(guān)系。53分析門急診病人是否需要進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？如何在護(hù)理評(píng)估中綜合運(yùn)用專業(yè)、法律等知識(shí)？54請(qǐng)問您對(duì)這個(gè)患者的護(hù)理評(píng)估會(huì)考慮哪些因素？55風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人藥品器械心理環(huán)境56門急診護(hù)理評(píng)估的重要性正是因?yàn)榛颊卟∏榧?，容易?dǎo)致醫(yī)師流程“短、平、快〞。正是因?yàn)榛颊卟∏橹?，容易?dǎo)致準(zhǔn)備方案缺乏。正是因?yàn)榛颊叨?、?fù)雜，容易導(dǎo)致“張冠李戴〞。57這個(gè)患者的護(hù)理方案？病情評(píng)估：消化道出血、窒息、失血性休克等，其中——關(guān)于窒息護(hù)理診斷：有窒息的危險(xiǎn)。護(hù)理目標(biāo)：在整個(gè)急診診治過程中不發(fā)生窒息，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施有哪些？58窒息的護(hù)理措施？1、嘔吐時(shí)囑患者頭偏一側(cè)，并囑患者保持鎮(zhèn)靜；2、備好吸引器，及時(shí)清理口腔、鼻腔嘔吐物；3、必要時(shí)行氣管插管；4、監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。59JCA60衛(wèi)生部?醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)?“三十五、急診室工作制度〞6、對(duì)危重不宜搬動(dòng)的患者，應(yīng)當(dāng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再由搶救醫(yī)師護(hù)送至病房?！?qǐng)問：門急診護(hù)士有無(wú)義務(wù)護(hù)送患者至病房？61護(hù)士定義62醫(yī)師定義?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第二條

依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，適用本法。63流程控制標(biāo)準(zhǔn)化邏輯思維路徑：大前提：患者的臨床表現(xiàn)。小前提：法律依據(jù)。結(jié)論：正確診治。防止護(hù)理診療過錯(cuò)。人性化科學(xué)化64護(hù)理操作如何確保安全？65平安保障權(quán)指患者在購(gòu)置使用醫(yī)療用品和接受效勞時(shí)享有人身、財(cái)產(chǎn)平安不受侵害的權(quán)利。醫(yī)患之間特指藥品、器械、耗材、設(shè)施、環(huán)境的平安保障6666現(xiàn)代醫(yī)患溝通67特殊檢查、特殊治療定義?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)那么?第六十二條：有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；………68知情同意權(quán)知情權(quán)是指醫(yī)務(wù)人員要為患者提供其做決定所必需的足夠信息，比方病情、診療方案、預(yù)后及可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及危害等。同意權(quán)是指患者在權(quán)衡利弊后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員所擬訂的診療方案做出同意或否認(rèn)的決定。目的——達(dá)成共識(shí)69知情同意流程標(biāo)準(zhǔn)化邏輯思維能力：大前提：法律依據(jù)。小前提：患者的實(shí)際情況。結(jié)論：正確告知尊重患者知情同意權(quán)自我保護(hù)躲避風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)70護(hù)理操作溝通文書模板患者根本信息：姓名、住院號(hào)、診斷等擬行操作名稱操作獲益：應(yīng)當(dāng)客觀，無(wú)需夸大操作風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)當(dāng)詳盡，不厭其煩風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案措施操作后本卷須知………簽字、日期71護(hù)理知情同意措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知情同意書健康教育卡公示告知語(yǔ)言的魅力………72二、病房流程安全73專科護(hù)理74灌腸6月28日，患者因左輸尿管中段結(jié)石入住泌尿科，IVP〔靜脈尿路造影〕檢查前灌腸……排鮮血樣便，被診斷為直腸粘膜燙傷……7月28日，電子腸鏡檢查：直腸潰瘍、慢性結(jié)腸炎，病理報(bào)告：直腸增生性息肉及肉芽組織形成……7576責(zé)任分類醫(yī)方完全責(zé)任醫(yī)方主要責(zé)任醫(yī)方次要責(zé)任醫(yī)方輕微責(zé)任醫(yī)方?jīng)]有責(zé)任77關(guān)于實(shí)習(xí)生帶教分級(jí)制度準(zhǔn)入時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)流程理論與實(shí)踐……78胸痛患者，男，30歲，12:00，因飲酒后兩日，突然出現(xiàn)背部劇烈刀割樣疼痛，向左肩放射，伴胸部緊縮感，大汗，急診入院。心電圖無(wú)明顯異常改變。醫(yī)師初步診斷患者：AMI〔急性心肌堵塞〕，不穩(wěn)定型心絞痛。給予硝酸甘油、溶栓治療。因病癥加重，于16:30行床邊胸片，提示升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈球突出，左室擴(kuò)大。囑做胸部CT，心超……攝片提示：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。入CCU。第三日……79該類患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估特點(diǎn)？80重癥醫(yī)學(xué)科〔ICU〕患者

危重程度評(píng)分制度1、對(duì)入住與出ICU病房的患者實(shí)施危重程度評(píng)分的目的是用于評(píng)價(jià)ICU治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU資源。2、入住與出ICU病房的患者在接受檢測(cè)和治療前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行危重程度評(píng)分。3、常用危重程度評(píng)分方法甚多，可根據(jù)各ICU自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評(píng)分方法。3.1APACHEⅡ評(píng)分〔急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ〕系統(tǒng)。3.2或MODS多臟器功能障礙評(píng)分。3.3或MODS多器官功能失常綜合征評(píng)分。3.4或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評(píng)分。3.5或TISS-28治療干預(yù)評(píng)分。3.6或Glasgow昏迷評(píng)分〔因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的患者〕。3.7或根據(jù)自身ICU的性質(zhì)與功能選用其他認(rèn)為適宜的評(píng)分方法。81這個(gè)患者的護(hù)理方案？護(hù)理診斷：疼痛，與主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：配合醫(yī)師使患者疼痛緩解。護(hù)理治療措施：？您考慮什么樣的護(hù)理措施？對(duì)于高危重癥患者，在護(hù)理措施的制定過程中，如何考慮要求醫(yī)師行為的參與，以及如何監(jiān)督醫(yī)師行為？82護(hù)理治療措施要點(diǎn)1、絕對(duì)臥床休息，減輕心臟負(fù)荷。2、持續(xù)吸氧，2-4L/min，增加心肌供氧。3、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察心率、心律、血壓變化。4、密切觀察疼痛性質(zhì)、部位，放射方向及疼痛有無(wú)緩解。5、遵醫(yī)囑及時(shí)給予嗎啡、哌替啶等藥物止痛。6、觀察四肢血壓有無(wú)差異。7、觀察有無(wú)面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快而弱等休克表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)休克的先兆表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師。8、心理護(hù)理9、病房環(huán)境平安……83根底護(hù)理與專業(yè)護(hù)理的關(guān)系兩者相輔相成根底護(hù)理是根本功，專業(yè)護(hù)理是?？扑降荒芫心嘤趯I(yè)護(hù)理，要善于參與到危重病例討論評(píng)估中醫(yī)與護(hù)的辯證關(guān)系84高危重風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)高危重癥與高危重癥患者：已經(jīng)出現(xiàn)或有潛在可能性的器官或系統(tǒng)功能損害的病與人?！?5護(hù)理轉(zhuǎn)變——從功能制到責(zé)任制86責(zé)任制？責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任整體護(hù)理全責(zé)，為病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體性的護(hù)理效勞模式。以“病〞為中心病人不僅有“我的醫(yī)生〞，也有“我的護(hù)士〞！從入院到出院，一個(gè)護(hù)士！以“病人〞為中心87一級(jí)學(xué)科業(yè)務(wù)匹配能力匹配硬件匹配888990胎心音監(jiān)護(hù)91胎心音監(jiān)護(hù)常見問題無(wú)監(jiān)護(hù)，無(wú)評(píng)分不能正確分析各種減速醫(yī)護(hù)職責(zé)分工不明確……92醫(yī)護(hù)職責(zé)助產(chǎn)士：觀察問題分析問題解決問題醫(yī)師：注意義務(wù)、告知義務(wù)、救治義務(wù)93整體思維能抓住要領(lǐng)，善于質(zhì)疑辨析，基于嚴(yán)格推斷，富于機(jī)智靈氣，清晰敏捷的日常思維。提出問題——分析問題——解決問題94捂熱綜合征冬天，新生兒產(chǎn)后一天……捂熱綜合征：是由于過度保暖、捂悶過久引起嬰兒缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐昏迷，乃至呼吸、循環(huán)衰竭的一種冬季常見急癥，每年11月至次年4月為發(fā)病頂峰期。95處理健康教育及時(shí)巡視固定證據(jù)及時(shí)處理96?醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?

有關(guān)異物殘留規(guī)定97關(guān)于外帶器械?醫(yī)療器械臨床使用平安管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?第九條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門部門負(fù)責(zé)醫(yī)療器械采購(gòu)，醫(yī)療器械采購(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循國(guó)家相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)療器械采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照院務(wù)公開等有關(guān)規(guī)定，將醫(yī)療器械采購(gòu)情況及時(shí)做好對(duì)內(nèi)公開。98醫(yī)院的平安保障義務(wù)99患者跌倒3月4日，患者因患糖尿病至醫(yī)院內(nèi)分泌科住院。3月7日9時(shí)許，患者至病區(qū)公共廁所如廁，摔倒在地，致股骨頸骨折……100患方認(rèn)為地面有積水有證人證言有錄音資料101證據(jù)〔一〕當(dāng)事人的陳述；〔二〕書證；〔三〕物證；〔四〕視聽資料；〔五〕電子數(shù)據(jù)；〔六〕證人證言；〔七〕鑒定意見；〔八〕勘驗(yàn)筆錄。102法院認(rèn)為………據(jù)此，本院認(rèn)為原告關(guān)于在浴室?guī)鐜鷷r(shí)因地面積水而滑倒摔傷的主張具有高度蓋然性，可予確認(rèn)。雖然被告辯稱，原告未對(duì)其摔倒原因提供直接證據(jù)，且原告如廁時(shí)可能因?yàn)槭荏@嚇、起身時(shí)血壓降低等因素摔倒，但本院認(rèn)為，被告作為事發(fā)場(chǎng)所的管理者具有取證的便利，但其并未就相關(guān)辯稱或排除原告系因浴室地面積水滑倒的事實(shí)提供相應(yīng)證據(jù)加以證實(shí)，相反，事發(fā)時(shí)原告系無(wú)家屬陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一時(shí)間獲取直接證據(jù)未免過于苛刻，故被告的辯稱本院不予采納。103患者跌倒后處理SOP第一步：第二步：第三步：第四步：104入院告知書105分析一篇兒科入院告知書1、由于患者的特殊性，在我院住院治療期間，需要24小時(shí)不間斷留人陪床護(hù)理。2、入院后即把床欄圍好，不要隨意放下，并看護(hù)好小孩，防止摔跤。3、住院期間，請(qǐng)不要擅自離開病區(qū)、醫(yī)院甚至在外住宿。否那么由此發(fā)生的任何意外情況后果自負(fù)，院方不負(fù)任何責(zé)任。106護(hù)理告知文書——入院、住院、出院告知書——護(hù)理操作告知書應(yīng)注意告知對(duì)象——患者本人、委托代理人應(yīng)注意告知內(nèi)容——入院本卷須知，重視細(xì)節(jié)，各科特點(diǎn)護(hù)理告知書也是重要的法律文書107關(guān)于護(hù)理文書的證明力舉證是對(duì)客觀事實(shí)的再現(xiàn)質(zhì)證是對(duì)客觀事實(shí)的審驗(yàn)、質(zhì)疑和批駁認(rèn)證是對(duì)客觀事實(shí)的固定108抑郁癥患者自殺患者，男，48歲，患抑郁癥10余年，長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥治療。因感覺活著沒意思，經(jīng)常產(chǎn)生輕生念頭入住某精神衛(wèi)生中心精神科。某日凌晨3:00……109法院判決患者自殺身亡與患者疾病之間存在一定的因果關(guān)系，患者經(jīng)常有輕生念頭，其求死欲望強(qiáng)烈，這是抑郁癥疾病的表現(xiàn)，而且患者采用脫鞋輕聲走路的方式就是為了求死。原告在患者的死亡上也有一定的過錯(cuò)，據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，電休克療法是治療抑郁癥的最有效的方法，其拒絕被告電休克治療的較好治療模式，與患者的死亡之間也存在一定的因果關(guān)系。……110精神專科護(hù)理平安體系第一步：評(píng)估六大風(fēng)險(xiǎn)第二步：完善精神根底疾病治療第三步：?？谱o(hù)理措施第四步：完善病房硬件設(shè)施建設(shè)第五步：善于收集、固定證據(jù)……111自殺危險(xiǎn)評(píng)估年齡自述服藥史意識(shí)狀態(tài)人格特征：神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、順同性等家屬/患者合作程度病癥：被迫害、妄想、抑郁、無(wú)理由哭泣等合并疾?。壕窦膊?、心臟病、腦血管病、貧血等……真實(shí)性、客觀性、合法性112第六十條：患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：〔一〕患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；〔三〕限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。113護(hù)士自我保護(hù)114護(hù)士的傷害職業(yè)傷害：針刺傷銳器傷細(xì)胞毒性藥損害藥?kù)F吸入…………暴力傷害：言語(yǔ)傷害：辱罵肢體傷害：毆打、殺人無(wú)理投訴無(wú)理取鬧……115?護(hù)士條例?第十三條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健效勞的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工作的護(hù)士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

116117職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T213-2021?血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)那么?衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布?血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)那么?國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的通告〔衛(wèi)通〔2021〕4號(hào)〕2021年9月1日起施行118防護(hù)導(dǎo)那么防護(hù)對(duì)象血源性病原體Bloodbornepathogen指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒〔HBV〕、丙型肝炎病毒〔HCV〕和艾滋病病毒〔HIV〕等。119職業(yè)接觸的途徑職業(yè)接觸Occupationalexposure5.1.4職業(yè)接觸的途徑在從事職業(yè)活動(dòng)時(shí)，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或胃腸道外途徑〔針刺、人咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障〕接觸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。120被污染的銳器contaminatedsharp120121平安注射要求