復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)-衛(wèi)生費(fèi)用

衛(wèi)生費(fèi)用〔HealthExpenditure〕

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

陳興寶

衛(wèi)生費(fèi)用的范疇

衛(wèi)生費(fèi)用的定義

衛(wèi)生總費(fèi)用的定義衛(wèi)生總費(fèi)用反映一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生健康總需求。同時(shí)，又是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生投入的重要指標(biāo)。通常用衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值〔GNP〕或衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值〔GDP〕的比重來表示衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系。

衛(wèi)生費(fèi)用與衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)區(qū)別

衛(wèi)生總費(fèi)用的根本特點(diǎn)

衛(wèi)生總費(fèi)用研究意義

國(guó)外衛(wèi)生費(fèi)用研究概況

20世紀(jì)50年代：衛(wèi)生籌資與支付20世紀(jì)60年代：史密斯進(jìn)行跨國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究20世紀(jì)70年代：衛(wèi)生費(fèi)用調(diào)查方法學(xué)研究20世紀(jì)80年代：衛(wèi)生事業(yè)籌資與費(fèi)用支付學(xué)習(xí)班OECD國(guó)家建立衛(wèi)生費(fèi)用核算系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫2001年：OECD國(guó)家?國(guó)際衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)收集制度?出版，WHO?2000年世界衛(wèi)生報(bào)告?公布所有會(huì)員國(guó)1997年衛(wèi)生費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)。中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用研究概況20世紀(jì)80年代：WB專家首次采用籌資來源法估算中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用。同期：上?？h、黑龍江寧安縣、北京通縣、大連金縣、以及長(zhǎng)春、沈陽、哈爾濱分別進(jìn)行衛(wèi)生總費(fèi)用調(diào)查研究。1987年:WB對(duì)中國(guó)再次考察，研討衛(wèi)生總費(fèi)用測(cè)算方法。1992年：中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)成立后被列為“網(wǎng)絡(luò)〞研究課題之一。2002年4月：正式同意由衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)生總費(fèi)用信息

衛(wèi)生總費(fèi)用核算

(NationalHealthAccounts,NHA)

采用國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對(duì)象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動(dòng)過程。

衛(wèi)生總費(fèi)用核算的原那么

〔1〕適宜性

〔2〕可靠性

〔3〕可比性

〔4〕及時(shí)性

〔5〕穩(wěn)定性

〔6〕制度性

衛(wèi)生費(fèi)用核算的主要內(nèi)容核算層次：籌資來源機(jī)構(gòu)流向使用消耗核算方法籌資來源法:根據(jù)衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集方式，收集和整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，測(cè)算全社會(huì)衛(wèi)生資金投入總量的方法。機(jī)構(gòu)流向法:按照衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)劃分，通過衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)收入，收集和整理各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的費(fèi)用數(shù)據(jù)，測(cè)算衛(wèi)生資金流向各類機(jī)構(gòu)的費(fèi)用總額。實(shí)際使用法：根據(jù)衛(wèi)生效勞功能劃分，通過消費(fèi)者對(duì)不同衛(wèi)生效勞實(shí)際利用進(jìn)行調(diào)查，收集和整理各類衛(wèi)生效勞的工程的數(shù)量和費(fèi)用數(shù)據(jù)，測(cè)算消費(fèi)者接受衛(wèi)生效勞時(shí)所消耗的費(fèi)用總額。衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系框架圖衛(wèi)生總費(fèi)用核算衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向法衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際使用法衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額衛(wèi)生費(fèi)用分配總額

衛(wèi)生費(fèi)用使用總額政府衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出居民個(gè)人衛(wèi)生支出醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用零售藥店費(fèi)用其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用個(gè)人效勞費(fèi)用公共衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生開展費(fèi)用其他費(fèi)用

醫(yī)療費(fèi)用疾病控制費(fèi)用婦幼保健費(fèi)用

核算結(jié)果1、衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額2、衛(wèi)生費(fèi)用分配總額3、衛(wèi)生費(fèi)用使用總額

衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額

指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生費(fèi)用總額，它是貨幣流入衛(wèi)生領(lǐng)域，轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生資金的總源頭。

從出資者角度，衛(wèi)生總費(fèi)用表現(xiàn)為政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出。

衛(wèi)生費(fèi)用分配總額指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，分配與流入各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同衛(wèi)生效勞工程的貨幣總額。

從不同領(lǐng)域或部門來看，具體表現(xiàn)為衛(wèi)生部門、工業(yè)及其他部門、私人開業(yè)醫(yī)生、村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等部門。從機(jī)構(gòu)角度劃分，具體表現(xiàn)為不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用、藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)費(fèi)用及醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)費(fèi)用等，反映各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分配使用，分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性和合理性。

衛(wèi)生費(fèi)用使用總額

通過消費(fèi)者對(duì)不同衛(wèi)生效勞的實(shí)際利用，測(cè)算消費(fèi)者接受衛(wèi)生效勞時(shí)所消耗的費(fèi)用總額。從衛(wèi)生效勞功能和衛(wèi)生效勞產(chǎn)品使用角度看，衛(wèi)生總費(fèi)用表現(xiàn)為個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用、公共衛(wèi)生費(fèi)用、衛(wèi)生開展費(fèi)用和其他衛(wèi)生費(fèi)用。

衛(wèi)生總費(fèi)用核算時(shí)需注意的問題

?應(yīng)該結(jié)合國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值價(jià)格縮減指數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以消除通貨膨脹的影響。?要逐步擴(kuò)大指標(biāo)收集范圍，除收集財(cái)務(wù)指標(biāo)外，還應(yīng)收集人群健康指標(biāo)，逐步建立信息數(shù)據(jù)庫。?作為推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不可缺少的重要組成局部。

中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的指標(biāo)體系

〔籌資來源法〕政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出居民個(gè)人衛(wèi)生支出公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)行政事業(yè)單位衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生支出企業(yè)衛(wèi)生支出鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生支出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生支出私人辦醫(yī)衛(wèi)生支出衛(wèi)生部門預(yù)算外根本建設(shè)支出其他衛(wèi)生支出衛(wèi)生總費(fèi)用社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)解釋〔1〕

?國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值：指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，所有常住單位在一定時(shí)期內(nèi)〔通常指一年〕，生產(chǎn)活動(dòng)的最終成果。

?

財(cái)政收入：指國(guó)家財(cái)政參與社會(huì)產(chǎn)品分配所得的收入，是實(shí)現(xiàn)國(guó)家職能的財(cái)力保證。

?財(cái)政支出：是國(guó)家將財(cái)政收入籌集起來的資金進(jìn)行分配使用，以滿足經(jīng)濟(jì)建設(shè)和各項(xiàng)事業(yè)開展的需要。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)解釋〔2〕

價(jià)格指數(shù)：反映不同時(shí)期價(jià)格總水平的變動(dòng)趨勢(shì)和變動(dòng)幅度的相對(duì)數(shù)。

當(dāng)年價(jià)格，又稱現(xiàn)行價(jià)格：指報(bào)告期內(nèi)的實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格。反映當(dāng)年衛(wèi)生籌資水平和比例關(guān)系。

不變價(jià)格：又稱可比價(jià)格，指用某一時(shí)期的價(jià)格作為計(jì)算和統(tǒng)計(jì)不同時(shí)期產(chǎn)品價(jià)值指標(biāo)的固定價(jià)格。

衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平分析

?衛(wèi)生總費(fèi)用：反映某一地區(qū)衛(wèi)生資金籌集總量，用于評(píng)價(jià)全社會(huì)衛(wèi)生投入水平。

?人均衛(wèi)生費(fèi)用：可消除人口增長(zhǎng)因素對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用絕對(duì)值的影響。

?衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP/(GNP)的比重：衡量衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)是否協(xié)調(diào)開展的最綜合的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用〔1990年與2001年〕分析

單位：億元1990年2001年增長(zhǎng)倍數(shù)當(dāng)年價(jià)格7435150.286.9可比價(jià)格（2001年=100）1366.25150.283.8

衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)分析

?政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

?社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

?居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

?政府預(yù)算衛(wèi)生支出和財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度

?公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比

?衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比

衛(wèi)生總費(fèi)用分配流向分析

?部門結(jié)構(gòu)分析

?城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)分析

?醫(yī)療效勞與藥品消耗分析

衛(wèi)生總費(fèi)用的利用分析

?衛(wèi)生總費(fèi)用利用的公平性分析

?衛(wèi)生總費(fèi)用利用的效率分析

?衛(wèi)生總費(fèi)用利用的效益分析

?衛(wèi)生總費(fèi)用利用的效果分析

衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)分析

?衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度

?衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度

?衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)GDP的彈性系數(shù)

衛(wèi)生效勞彈性：衡量衛(wèi)生開展與國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是

否協(xié)調(diào)計(jì)算公式：彈性系數(shù)=衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)率/GDP增長(zhǎng)率評(píng)價(jià)：彈性系數(shù)>1，表示衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)快于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)〔OECD國(guó)家〕中國(guó)1980-2001年平均彈性系數(shù)=1.29%

?經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生保健需求的影響

?衛(wèi)生保健需求對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的拉動(dòng)

——消費(fèi)需求奉獻(xiàn)率

衛(wèi)生保健需求對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的奉獻(xiàn)程度分析醫(yī)療衛(wèi)生需求奉獻(xiàn)率：反映醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)需求的變化對(duì)國(guó)民

經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響程度。

醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)奉獻(xiàn)率=醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)需求增長(zhǎng)量/GDP增長(zhǎng)量

衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素

中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素的增量分析

1979年-1990年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增加值的因素分析

中國(guó)1990-1999年衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)因素分析西方興旺國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)因素分析衛(wèi)生總費(fèi)用趨勢(shì)預(yù)測(cè)法

?

回歸預(yù)測(cè)：

?

彈性預(yù)測(cè)

?

計(jì)量經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(當(dāng)年價(jià)格)分析1990199519971998199920002001

衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)743.02257.83384.93776.54178.64764.05150.3政府衛(wèi)生支出(％)

25.0

17.015.415.615.314.915.5社會(huì)衛(wèi)生支出(％)

38.032.727.726.625.524.524.0個(gè)人衛(wèi)生支出(％)

37.050.356.957.859.260.660.5人均衛(wèi)生費(fèi)用(元)

65.0190.6273.8302.6331.9376.4403.6衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP(％)4.003.864.554.825.105.335.37國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(億元)18548584787446378345820688944295933

注：由于調(diào)整統(tǒng)計(jì)口徑，2001年衛(wèi)生總費(fèi)用不包括高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)、居民個(gè)人滋補(bǔ)品和保健用品支出國(guó)民經(jīng)濟(jì)開展與衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度分析

城鄉(xiāng)居民人均衛(wèi)生費(fèi)用分析

衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)分析

政府衛(wèi)生投入分析

醫(yī)藥總費(fèi)用分析

衛(wèi)生總費(fèi)用的國(guó)際比較全球衛(wèi)