【婚前保健培訓(xùn)課件】精神疾病與婚育醫(yī)學(xué)

精神疾病與婚育醫(yī)學(xué)與婚育有關(guān)的精神疾病1、精神分裂癥2、心境障礙3、神經(jīng)癥4、人格障礙5、精神發(fā)育遲滯精神障礙的病因(一)生物因素1、遺傳：常由多個(gè)基因共同作用致病。2、感染：包括全身感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和其它系統(tǒng)的感染均可引起精神障礙。3、化學(xué)物質(zhì)：如成癮物質(zhì)海洛因、嗎啡、大麻；酒精；醫(yī)用藥品如阿托品、異煙肼、利血平等；工業(yè)毒物如苯、有機(jī)汞、重金屬；農(nóng)藥等4、腦和內(nèi)臟器官疾?。猴B腦損傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、腦變性疾病等；肺、心、肝、腎等重要臟器功能不全、內(nèi)分泌、代謝疾病等均可引起精神障礙。精神障礙的病因〔二〕心理因素1、心理素質(zhì)：童年早期受到不利環(huán)境的影響，可形成某些精神障礙的易感素質(zhì)，如神經(jīng)質(zhì)特征突出的容易產(chǎn)生各種神經(jīng)癥性障礙；精神質(zhì)特征突出的容易產(chǎn)生精神病性障礙。2、心理應(yīng)激：通常來(lái)源于生活中的各種重大事件。能引起心理應(yīng)激的生活事件必須具備兩個(gè)條件A對(duì)接受者有重要的利害關(guān)系，關(guān)系越密切，應(yīng)激越強(qiáng)烈，B到達(dá)足以激發(fā)喜、怒、憂、驚、恐等劇烈情緒反響的強(qiáng)度或頻度。心理應(yīng)激對(duì)于健康的人并非都是有害的，對(duì)心理素質(zhì)不健全的人容易發(fā)病導(dǎo)致急性應(yīng)激反響或創(chuàng)傷后應(yīng)激反響。精神障礙的病因〔三〕社會(huì)因素個(gè)體處在經(jīng)常變動(dòng)的社會(huì)環(huán)境中，在生命不同時(shí)期接受不同的社會(huì)影響，如幼年期主要受家庭環(huán)境的影響，入學(xué)后受學(xué)校環(huán)境、老師、同學(xué)的影響，進(jìn)入社會(huì)后受到社會(huì)影響范圍更大、變化更多情況更復(fù)雜。1、社會(huì)文化：如精神分裂癥城市患病率高于農(nóng)村；老年癡呆低文化高于高文華地區(qū)。2、社會(huì)變遷：城市化、工業(yè)化、移民的遷徙等。3、社會(huì)壓力：4、社會(huì)支持：是指人際關(guān)系對(duì)應(yīng)激的有害影響所起的保護(hù)作用。一、精神分裂癥定義：一組病因未明，以根本個(gè)性改變、思維、情感、行為等多方面障礙，且精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，病程遷延的一類(lèi)常見(jiàn)的精神疾病。特點(diǎn)：1、病因未明、一組疾病2、精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)3、緩慢起病、病程遷延4、臨床常見(jiàn)流行病學(xué)1、成年人口中的終生患病率1％左右2、發(fā)病頂峰集中在成年早期。3、我國(guó)終生患病率6.55‰左右。4、女性患?。灸行?。5、城市患?。巨r(nóng)村。6、與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：〔1〕性格改變：性格反常、敏感多疑，或沉湎于脫離現(xiàn)實(shí)的夢(mèng)想?！?〕類(lèi)神經(jīng)官能癥：失眠，工作學(xué)習(xí)能力下降，可有強(qiáng)迫、疑病觀念臨床表現(xiàn)〔一〕感知覺(jué)障礙1、言語(yǔ)性幻聽(tīng)1〕評(píng)論性幻聽(tīng)2〕爭(zhēng)論性幻聽(tīng)3〕命令性幻聽(tīng)2、思維鳴響和思維化聲3、假性幻覺(jué)〔二〕思維及思維聯(lián)想障礙1、妄想：2、被動(dòng)體驗(yàn)3、思維聯(lián)想障礙4、思維貧乏臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)〔三〕情感障礙1、情感冷淡或平淡：情感反響與思維內(nèi)容以及外界刺激不協(xié)調(diào)是其重要特征。2、情感倒錯(cuò)臨床表現(xiàn)〔四〕意志與行為障礙1、意志減退：病人活動(dòng)減少，行為被動(dòng)、退縮，對(duì)社交、工作、學(xué)習(xí)缺乏要求，不主動(dòng)與人來(lái)往，行為懶散。2、緊張綜合癥如蠟樣屈曲、空氣枕頭臨床表現(xiàn)緩解期表現(xiàn)1、殘留少局部精神病癥2、自知力不全病程與預(yù)后病人的轉(zhuǎn)歸有痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、未愈三類(lèi)，每類(lèi)各占1/3一局部病人長(zhǎng)期住院或反復(fù)入院治療。二、心境障礙定義：心境障礙(mooddisorder)是指由各種原因引起的、以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床特征是：以情感高漲或低落為主要的、或原發(fā)的病癥，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變；輕者無(wú)精神病性病癥，對(duì)社會(huì)功能影響較輕，重者可有明顯的精神病性病癥，對(duì)社會(huì)功能影響較重；多為間歇性病程，具有反復(fù)發(fā)作的傾向。間歇期精神活動(dòng)根本正常，局部可有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性病程。二、病因和發(fā)病機(jī)制〔四〕心理社會(huì)因素：應(yīng)激性生活事件與心境障礙尤其是抑郁發(fā)作密切相關(guān)，個(gè)體在經(jīng)歷了一些可能危及生命的生活事件后6個(gè)月內(nèi)，抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)系數(shù)增加6倍。常見(jiàn)的負(fù)性生活事件有，喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病、家庭成員重病或突然病故，另外經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層低下者易患本病。三、臨床表現(xiàn)〔一〕躁狂發(fā)作：典型臨床病癥是情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多等“三高〞，可伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為等。發(fā)作應(yīng)至少持續(xù)一周，并有不同程度的社會(huì)功能損害。1、情感高漲：典型表現(xiàn)為患者自我感覺(jué)良好，心境輕松、愉快，整日興高采烈。其高漲的情感具有一定的感染力，言語(yǔ)詼諧幽默，常博得周?chē)说墓缠Q，引起陣陣歡笑。局部患者可表現(xiàn)為易激惹、憤怒、敵意，動(dòng)輒暴跳如雷，甚至破壞或攻擊行為，但持續(xù)時(shí)間較短，易轉(zhuǎn)怒為喜。2、思維奔逸：患者聯(lián)想速度明顯加快，思維內(nèi)容豐富多變，自覺(jué)腦子聰敏，反響敏捷。語(yǔ)量大，語(yǔ)速快，口假設(shè)懸河，有些自感語(yǔ)言表達(dá)跟不上思維速度。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)，所談內(nèi)容長(zhǎng)隨周?chē)h(huán)境的變化而頻繁轉(zhuǎn)移，呈現(xiàn)隨境轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。3、活動(dòng)增多：患者自覺(jué)精力旺盛，能力強(qiáng)，想多做事、做大事，想有所作為，因而活動(dòng)明顯增多，整日忙碌不停，但往往虎頭蛇尾，有始無(wú)終。有的表現(xiàn)愛(ài)管閑事，愛(ài)打抱不平，愛(ài)開(kāi)玩笑，愛(ài)接近異性；行為輕率或魯莽〔如揮霍、不負(fù)責(zé)任、不計(jì)后果〕，自控能力差。4、夸大觀念及夸大妄想：在心境高漲的背景上出現(xiàn)，常涉及健康、能力、地位、財(cái)富。自我評(píng)價(jià)過(guò)高，但內(nèi)容多與現(xiàn)實(shí)接近。5、睡眠需要減少但無(wú)困倦感。6、其它病癥：可有食欲增加、性欲亢進(jìn)等?！捕骋钟舭l(fā)作：典型病癥情緒低落、思維緩慢、意志活動(dòng)減退，“三低〞。目前認(rèn)為抑郁的核心病癥是情緒低落、興趣缺乏、快感缺失，可伴有軀體病癥、自殺觀念或行為，發(fā)作至少持續(xù)兩周，有不同程度的社會(huì)功能損害。1、情緒低落：患者自覺(jué)情緒消沉、興趣索然、痛苦難熬，有度日如年、生不如死之感，愁眉苦臉、唉聲嘆氣，常有無(wú)望、無(wú)助、無(wú)用感。典型病例常有晨重晚輕的節(jié)律改變。

患者會(huì)對(duì)以前喜愛(ài)的各種活動(dòng)興趣顯著減退；喪失了體驗(yàn)快樂(lè)的能力，不能從平日從事的活動(dòng)中獲得樂(lè)趣。2、思維緩慢：患者思維聯(lián)想速度緩慢，反響遲鈍，思考困難。自覺(jué)腦子象生銹的機(jī)器或者象糊了一層漿糊轉(zhuǎn)不動(dòng)。會(huì)表現(xiàn)為主動(dòng)言語(yǔ)減少、語(yǔ)速慢、語(yǔ)音低，應(yīng)答及交流困難。3、運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：活動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，嚴(yán)重者可有木僵或亞木僵狀態(tài)。激越型患者表現(xiàn)為緊張、煩躁不安，難以控制自己，甚至出現(xiàn)攻擊行為。4、其它病癥：焦慮；自責(zé)自罪；自殺觀念和行為。自殺行為是嚴(yán)重抑郁的一個(gè)標(biāo)志。5、精神病性病癥：在抑郁的根底上出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，內(nèi)容可與抑郁心境相協(xié)調(diào)，如罪惡妄想，也可不協(xié)調(diào)。6、軀體病癥：有睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、便秘、軀體疼痛不適、乏力、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。軀體不適主訴可涉及各臟器?！踩畴p相障礙臨床特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充分和活動(dòng)增加，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少。發(fā)作間期通常完全緩解。

四、病程和預(yù)后多數(shù)患者預(yù)后較好，經(jīng)治療臨床病癥可根本或完全消失，社會(huì)功能恢復(fù)。有15~20%的患者可慢性化，殘留有易激惹、心情不好和軀體不適等病癥，社會(huì)功能不能恢復(fù)到病前水平。預(yù)后與反復(fù)發(fā)作、慢性化病史、陽(yáng)性家族史、病前適應(yīng)不良、合并軀體疾病、缺乏社會(huì)支持和治療不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。三、神經(jīng)癥3、患者對(duì)疾病體驗(yàn)痛苦，多數(shù)患者在發(fā)病期均保持較好的自知力，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Σ皇軗p，他們不僅能識(shí)別他們的精神狀態(tài)是否正常，也能判斷自身體驗(yàn)中哪些屬于病態(tài)。4、心理社會(huì)因素、病前性格在此障礙的發(fā)生開(kāi)展中起一定作用。許多研究說(shuō)明，神經(jīng)癥性障礙患者較他人遭受更多的應(yīng)激性生活事件，主要以人際關(guān)系、婚姻與性關(guān)系、經(jīng)濟(jì)、家庭、工作等方面的問(wèn)題多見(jiàn)。二、焦慮癥：分為兩種類(lèi)型：驚恐障礙，又稱(chēng)急性焦慮發(fā)作；廣泛性焦慮障礙，又稱(chēng)慢性焦慮。驚恐障礙：特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性和突然性，反響強(qiáng)度強(qiáng)烈，焦慮、緊張十清楚顯，患者常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，發(fā)作后常迅速終止。廣泛性焦慮障礙：根本特征是泛化且持續(xù)的焦慮，不局限于特定的外部環(huán)境。病癥高度變異，常主訴“總感到神經(jīng)緊張、發(fā)抖、肌肉緊張、出汗、頭重腳輕、心悸、頭暈、上腹部不適〞等。三、強(qiáng)迫癥：根本特征是強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床相。特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗(yàn)到的觀念來(lái)自自我，但違反自己的意愿，需竭力抵抗，卻無(wú)法控制；患者也意識(shí)到強(qiáng)迫病癥的異常性，但無(wú)法擺脫。四、軀體形式障礙：主要特征是患者反復(fù)陳述軀體病癥，不斷要求給與醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其病癥并無(wú)軀體病變根底的再三保證?；颊呒词褂袝r(shí)患有某種軀體障礙，但也不能解釋病癥的性質(zhì)、程度和患者的痛苦與先占觀念。即使病癥的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者也拒絕探討心理病因。臨床分類(lèi)：1、軀體化障礙：是一組反復(fù)陳述軀體病癥，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陰性，并缺乏充分的生理機(jī)制，對(duì)病癥的說(shuō)明、解釋只能從心理因素或無(wú)意識(shí)中的沖突來(lái)推測(cè)的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體病癥為主的神經(jīng)癥。2、疑病癥：以擔(dān)憂或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)師的解釋?zhuān)荒芟龑?duì)疾病的疑慮。

3、軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂：是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥。4、軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。精神性疼痛、心因性背疼或頭疼以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸于此類(lèi)。五、神經(jīng)衰弱：是指由于長(zhǎng)期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲勞現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等；這些病癥不能歸因腦、軀體疾病及其他精神疾病。病癥時(shí)輕時(shí)重，波動(dòng)與心理社會(huì)因素有關(guān)，病程多遷延。臨床表現(xiàn)：精神疲乏、注意力難以集中、效率低等衰弱病癥；回憶及聯(lián)想增多且難以控制；對(duì)聲、光、噪音敏感；易激惹；緊張性頭疼；入睡困難、多夢(mèng)、易醒等睡眠障礙。四、人格障礙人格：是一個(gè)人固有的思維、情感和行為方式，它不因時(shí)間和環(huán)境的變化而改變。是個(gè)體獨(dú)特的生活方式和人際交往模式的總合。人格的形成與先天的生理特征及后天的生活環(huán)境均有較密切的關(guān)系。童年的生活對(duì)人的人格形成有重要作用，且人格一旦形成即具有相對(duì)穩(wěn)定性。人格障礙：是指某人的人格特征嚴(yán)重偏離在特定文化觀念、思想、情感和人際關(guān)系中人們普遍的模式。它是根深蒂固而且持久存在的行為方式，表現(xiàn)為對(duì)各種社會(huì)環(huán)境和人際交往缺乏靈活變通性。由于這個(gè)原因，病人自己會(huì)遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人和/或社會(huì)帶來(lái)不良影響。人格的異常阻礙了他們的情感和意志活動(dòng)，破壞了其行為的目的性和統(tǒng)一性，給人以與眾不同的特異感覺(jué)，在待人接物方面尤為突出。人格障礙通常開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終身。人格障礙的共同特征

人格障礙主要依據(jù)病史進(jìn)行診斷，具有如下共同特征：1、人格障礙開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持續(xù)到成年乃至終身，沒(méi)有明確的起病時(shí)間，不具備疾病發(fā)生開(kāi)展的一般過(guò)程。2、可能存在腦功能損害，但一般沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)病理變化。3、人格顯著偏離正常，從而形成與眾不同的行為模式，如情緒不穩(wěn)定、易激假設(shè)、情感淺薄或冷酷無(wú)情等。行為常常受本能欲望、偶然動(dòng)機(jī)的驅(qū)使，缺乏目的性、方案性和完整性，自制力差。4、人格障礙主要表現(xiàn)在情感和行為的異常，其意識(shí)狀態(tài)、智力均無(wú)明顯缺陷。5、多數(shù)人格障礙者對(duì)自身人格缺陷常無(wú)自知之明，難以從失敗中吸取教訓(xùn)，盡管經(jīng)常碰壁、沖突不斷，但屢犯同樣的錯(cuò)誤，以至害人害己。6、人格障礙者一般能應(yīng)付日常的工作和生活，能理解自己行為的后果，也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦。7、各種治療手段對(duì)人格障礙效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育效果亦有限。常見(jiàn)人格障礙的類(lèi)型

1、偏執(zhí)型人格障礙：主要特點(diǎn)是廣泛地猜疑和不信任；害怕并且相信他自己正受到迫害、利益受到侵害或受到不公正的對(duì)待；不能信任他人或向他人傾訴內(nèi)心的想法；人際關(guān)系經(jīng)常處于敵對(duì)或?qū)範(fàn)顟B(tài)；因?yàn)椴乱苫虿恍湃吾t(yī)生的動(dòng)機(jī)而拒絕接受藥物或其他治療等。2、分裂型人格障礙：情緒冷淡無(wú)親切感。既不能表達(dá)他人的體貼、溫暖和憤怒，也對(duì)批評(píng)和贊揚(yáng)無(wú)動(dòng)于衷。喜歡夢(mèng)想與孤僻自在，行為荒唐與怪僻。缺乏親密朋友或信任感，同時(shí)缺乏開(kāi)展這種關(guān)系和友誼的欲望；行為退縮，外表不修邊幅。8、回避型人格障礙：特征是對(duì)被人負(fù)面評(píng)價(jià)、拒絕或無(wú)視表現(xiàn)出顯著的焦慮，焦慮是這種人格的根底?？杀憩F(xiàn)為與人交談時(shí)感到緊張不適，與人缺少目光接觸，口吃、面紅或其他焦慮的征象；不愿與他人交往，除非確定自己將受到別人喜歡；他也可能堅(jiān)信自己社交無(wú)能、缺乏吸引力、比別人落后等，但內(nèi)心是渴望與他人建立關(guān)系的。9、強(qiáng)迫型人格：其特點(diǎn)有過(guò)度自我疑心；過(guò)分專(zhuān)注于細(xì)節(jié)規(guī)那么、清單、組織和時(shí)間表；追求完美；過(guò)于小心謹(jǐn)慎；嚴(yán)格并固執(zhí)地堅(jiān)持要求別人按方案行事，有工作狂的傾向，以致于無(wú)視了業(yè)余興趣和人際交往。五、精神發(fā)育遲滯定義：是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段〔通常指18歲以前〕精神發(fā)育遲滯或受阻。臨床表現(xiàn)為認(rèn)知、語(yǔ)言、情感意志和社會(huì)化等方面的缺陷、缺乏，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。病因：1、遺傳因素：染色體畸變包括結(jié)構(gòu)和數(shù)目的改變遺傳代謝型單基因疾?。?、環(huán)境因素：孕產(chǎn)期有害因素及新生兒、嬰幼兒期的有害因素。六、精神檢查精神檢查也稱(chēng)面談檢查，是一半結(jié)構(gòu)式定式檢查，內(nèi)容有：