皮膚性病學(xué)導(dǎo)論第一章講解

作者：程文海單位：廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論第一節(jié)皮膚性病學(xué)的定義和范疇第二節(jié)皮膚性病學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)史和現(xiàn)狀第三節(jié)中國(guó)皮膚性病學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)史和現(xiàn)狀第四節(jié)皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)第五節(jié)關(guān)于皮膚性病學(xué)的學(xué)習(xí)路徑重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)；如何學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)。皮膚性病學(xué)的定義和范疇；我國(guó)皮膚性病學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀。皮膚性病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史。皮膚性病學(xué)的定義和范疇第一節(jié)皮膚性病學(xué)（dermatovenereology）是涉及面廣、系統(tǒng)性強(qiáng)的臨床二級(jí)學(xué)科，既具有相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)知識(shí)體系又涵蓋其他各臨床學(xué)科。皮膚性病學(xué)的定義皮膚性病學(xué)包括皮膚病學(xué)（dermatology）和性病學(xué)（venereology）。皮膚病學(xué)是研究皮膚及其相關(guān)疾病的科學(xué)，其內(nèi)容包括皮膚、皮下組織及附屬器相關(guān)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等。性病學(xué)是研究性傳播疾病的科學(xué)，其內(nèi)容包括各種性傳播疾病的致病微生物、發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等。皮膚性病學(xué)的范疇皮膚性病學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)史和現(xiàn)狀第二節(jié)世界皮膚性病學(xué)發(fā)展歷程18世紀(jì)中葉20世紀(jì)20世紀(jì)中前葉20世紀(jì)中葉后19世紀(jì)皮膚病診治由外科醫(yī)師承擔(dān)，內(nèi)科醫(yī)師開始學(xué)習(xí)皮膚病的癥狀和體征對(duì)梅毒螺旋體、天花病毒等病原體感染的研究是內(nèi)科學(xué)中最為重要的分支皮膚病學(xué)和傳染病學(xué)逐漸成為一門獨(dú)立的學(xué)科，性病學(xué)被納入皮膚病學(xué)的范疇對(duì)皮膚病和性病的臨床與病理特征進(jìn)行描述、總結(jié)、分類及發(fā)現(xiàn)新的疾病和治療方法的探索自身免疫理論與診斷技術(shù)推動(dòng)了自身免疫性皮膚病的診療21世紀(jì)遺傳學(xué)和免疫學(xué)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)美容學(xué)正在成為皮膚病學(xué)的一部分皮膚性病學(xué)在我國(guó)具有更為悠久的歷史。早在公元前14世紀(jì)，甲骨文中已有“疥”和“疕”，并有癬、疣等病名；《周禮·天官》中記載“凡邦之有疾病者，疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之”，表明已對(duì)皮膚病學(xué)的研究范疇初步界定；春秋戰(zhàn)國(guó)以后，人們對(duì)皮膚病的認(rèn)識(shí)逐漸增多，并上升到理論；漢代張仲景所著《金匱要略》中較完備地記載了淋病的癥狀；唐代孫思邈所著《千金要方》和《千金翼方》是小兒皮膚病學(xué)的先驅(qū)；明代陳實(shí)功所著《外科正宗》中，有關(guān)皮膚性病學(xué)的記載達(dá)到集歷代成就之大成；明代韓懋所著《楊梅瘡論治方》是我國(guó)最早的梅毒領(lǐng)域?qū)Ｖ?。我?guó)皮膚性病學(xué)發(fā)展歷程中國(guó)皮膚性病學(xué)發(fā)展的簡(jiǎn)史和現(xiàn)狀第三節(jié)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平提高，對(duì)皮膚健康的要求從僅限于“無病”逐步擴(kuò)展到“美”，從傳統(tǒng)皮膚性病學(xué)中逐步派生出“醫(yī)學(xué)美容學(xué)”；皮膚外科日漸普及，成為皮膚性病學(xué)中獨(dú)立的亞專業(yè)?，F(xiàn)在，我國(guó)皮膚性病學(xué)已實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院都有皮膚性病科，規(guī)模不斷擴(kuò)大。在國(guó)際上首次發(fā)現(xiàn)多發(fā)性家族性毛發(fā)上皮瘤、MUHH遺傳性少毛癥、逆向性痤瘡、紅斑肢痛癥及PLACK綜合征等單基因遺傳病的致病基因。對(duì)多種皮膚復(fù)雜疾病開展了流行病學(xué)和易感基因等方向研究，發(fā)現(xiàn)了銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白癜風(fēng)、麻風(fēng)、特應(yīng)性皮炎、痤瘡、天皰瘡等多種皮膚復(fù)雜疾病的100多個(gè)易感基因/位點(diǎn)，揭示了這些疾病的部分遺傳機(jī)制。我國(guó)在皮膚性病學(xué)領(lǐng)域取得的原創(chuàng)性成就：皮膚遺傳學(xué)研究張學(xué)軍團(tuán)隊(duì)等首先利用全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）分析復(fù)雜疾病易感基因，發(fā)現(xiàn)銀屑病、白癜風(fēng)和麻風(fēng)易感基因成果入選”2010年度中國(guó)科學(xué)十大進(jìn)展”；利用全基因組外顯子測(cè)序發(fā)現(xiàn)汗孔角化癥和掌跖角化癥致病基因成果入選2012年度“中國(guó)高等學(xué)校十大科技進(jìn)展”。陸前進(jìn)團(tuán)隊(duì)將紅斑狼瘡表觀遺傳的研究成果應(yīng)用于疾病診斷，入選2017年度“中國(guó)十大醫(yī)學(xué)進(jìn)展”。我國(guó)在皮膚性病學(xué)領(lǐng)域取得的原創(chuàng)性成就：皮膚遺傳學(xué)研究陳洪鐸院士團(tuán)隊(duì)在皮膚朗格漢斯細(xì)胞的起源、分化、免疫功能及臨床的調(diào)控應(yīng)用等方面做出了突出貢獻(xiàn)；朱學(xué)駿團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)副腫瘤天皰瘡發(fā)生機(jī)理；鄭捷團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)銀屑病關(guān)鍵性致病性細(xì)胞因子的來源是真皮層的γδτ細(xì)胞，入選2011年度《中國(guó)科學(xué)年鑒》。我國(guó)在皮膚性病學(xué)領(lǐng)域取得的原創(chuàng)性成就：皮膚免疫學(xué)研究廖萬清院士團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)九種新的致病真菌及其臨床類型，其中膠囊青霉引起的疾病由廖氏命名。我國(guó)在皮膚性病學(xué)領(lǐng)域取得的原創(chuàng)性成就：皮膚真菌病研究我國(guó)自主研發(fā)了國(guó)家1類新藥白細(xì)胞介素8單抗乳膏用于治療銀屑病，國(guó)家1類新藥“海姆泊芬”用于治療鮮紅斑痣等；張福仁團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)“氨苯砜綜合征”的風(fēng)險(xiǎn)基因，使這一致死性藥物不良反應(yīng)有了預(yù)防措施。我國(guó)在皮膚性病學(xué)領(lǐng)域取得的原創(chuàng)性成就：皮膚病治療學(xué)研究近來由我國(guó)皮膚性病科醫(yī)師首次報(bào)道的疾病有外傷后細(xì)菌性致死性肉芽腫、特應(yīng)性皮炎樣移植物抗宿主病等。我國(guó)在皮膚性病學(xué)領(lǐng)域取得的原創(chuàng)性成就：發(fā)現(xiàn)新的疾病皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)第四節(jié)皮膚性病科學(xué)是一門內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科。皮膚性病科與其他臨床各學(xué)科間既有密切聯(lián)系，又有自身特點(diǎn)。如重型藥疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和各種類型的血管炎等既可以有皮膚表現(xiàn)，又常伴有多臟器、多系統(tǒng)的受累，幾乎與臨床各科都相關(guān)；性病的診治則要求掌握一定的婦科與泌尿外科的專業(yè)知識(shí)?！案Q一斑而見全豹”是皮膚性病學(xué)的特點(diǎn)，皮膚性病科醫(yī)師往往僅通過一個(gè)特征性皮損就能較準(zhǔn)確的診斷或預(yù)見皮膚外疾病，特別是肺、腎、腦等器官病變、惡性腫瘤及代謝性疾病。皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)皮膚性病的病因皮膚性病對(duì)患者的5D影響模式皮膚病與性病對(duì)患者帶來的影響可用“5D”模式描述，其中心理影響越來越受到關(guān)注。關(guān)于皮膚性病學(xué)的學(xué)習(xí)路徑第五節(jié)一、皮膚性病學(xué)直觀性強(qiáng)因?yàn)樾枰ㄟ^感性認(rèn)識(shí)（皮損的視覺形態(tài)）獲取疾病信息，所以更強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性。許多皮膚病只能通過實(shí)踐才能被認(rèn)識(shí)、診斷，臨床診斷能力的形成也必須建立在所經(jīng)歷病例的基礎(chǔ)上。皮膚性病學(xué)科的理論性體現(xiàn)在兩方面，一是要將“直觀”的經(jīng)驗(yàn)上升為理論，在理論的指導(dǎo)下實(shí)踐，舉一反三，觸類旁通，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷、準(zhǔn)確治療。二是皮膚性病學(xué)是系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，只有在掌握了診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)各科基本知識(shí)、基本理論的基礎(chǔ)上才能成為皮膚性病科?？漆t(yī)師。二、皮膚性病學(xué)理論性強(qiáng)動(dòng)手操作，是每一個(gè)皮膚性病科醫(yī)師不可避免的。尤其是皮膚外科亞專業(yè)、激光美容亞專業(yè)的形成對(duì)動(dòng)手能力提出了更高的要求，不再僅僅局限于傳統(tǒng)的“活檢術(shù)”或“切除術(shù)”。動(dòng)手能力已經(jīng)成為皮膚性病科醫(yī)師生存所需要具備的能力。三、皮膚性病學(xué)操作性強(qiáng)要想成為一個(gè)優(yōu)秀的乃至有所成就的皮膚性病科醫(yī)師還必須精通一門基礎(chǔ)學(xué)科中的專業(yè)知識(shí)。在皮膚免疫學(xué)、皮膚病理學(xué)、皮膚影像學(xué)、皮膚遺傳學(xué)、皮膚病原學(xué)、皮膚生理學(xué)、皮膚生化學(xué)、皮膚藥理學(xué)、皮膚護(hù)理學(xué)等眾多專業(yè)中是掌握而不是一般了解其中一門專業(yè)，就可以在這個(gè)領(lǐng)域有所作為，成為學(xué)界的佼佼者。四、皮膚性病學(xué)的