泌尿系統(tǒng)腫瘤外科護理學鄭州鐵路講解

泌尿系統(tǒng)腫瘤外科護理學鄭州鐵路職業(yè)技術學院ZhengzhouRailwayVocational&TechnicalCollege主講人：石磊以膀胱癌發(fā)病率最高，其次為腎腫瘤、前列腺腫瘤。絕大多數都是惡性的，預后不佳。病因尚不清楚，與接觸染料化工毒物等有關。腎臟腫瘤大多為惡性，常見的有腎癌、腎盂癌、腎母細胞癌。腎癌外科護理學SURGICALNURSING“是血尿、包塊和腰痛，出現(xiàn)以上任何一個癥狀都應高度重視，尤其是無痛性全程肉眼血尿往往是腎癌的首發(fā)癥狀，更應首先考慮和排除腎腫瘤的可能。來源于腎小管上皮細胞，外有包膜，切面呈亮黃色，瘤內有出血、囊性變、壞死、鈣化。鏡下有透明細胞、顆粒細胞?？芍苯忧址改I盂、腎盞而出現(xiàn)肉眼血尿。腎癌的轉移主要是通過血運和淋巴，腎癌轉移至肺的機會最多。又稱腎細胞癌，是腎臟最常見的腫瘤。腎癌典型的臨床表現(xiàn)常用的輔助檢查措施外科護理學SURGICALNURSINGB超檢查分辯囊性還是實性占位性病變。CT掃描、核磁共振。靜脈腎盂造影可呈現(xiàn)腎盂腎盞受壓如龍瓜樣畸形、花辯狀變形、缺損不顯影等。腎動脈造影及栓塞：腎囊腫內無血管，而腎癌血管豐富，粗大，排列紊亂。造影同時即行腎癌動脈栓塞。動脈栓塞后可使瘤體縮小，術中減少出血及癌栓擴散。實驗室檢查：尿中細胞學檢查可找到癌細胞，血、尿中的癌胚抗原、血中親血色蛋白、尿中聚胺物等在腎癌有提高。常用的輔助檢查措施外科護理學SURGICALNURSING明確診斷后，根據患者的臨床分期確定治療方案。手術治療：應盡早行腎切除。手術時盡快阻斷腎蒂血管，避免腫瘤細胞擴散。應切除腎周脂肪、筋膜組織及淋巴結。術野再用蒸餾水浸泡五分鐘，以消滅殘留逸散的癌細胞。放療、化療的效果較差激素治療：黃體酮、睪丸酮對轉移性腎癌有緩解。免疫治療：卡介苗、轉移因子、免疫RNA、干擾素、白介素等。腎母細胞癌外科護理學SURGICALNURSING胚胎瘤又稱腎母細胞瘤，最多見于3歲以下的兒童，3～5歲發(fā)病率顯著降低，5歲以后則少見。腎母細胞癌外科護理學SURGICALNURSING是一種上皮和間質組成的惡性混合瘤，常為一個大的實性瘤體，外有包膜，內含多種組織，如腺體、神經、肌肉、骨、脂肪等。腎胚胎瘤“腫瘤生長極快，高度惡性，早期遠處轉移。消瘦和腹部包塊是本病最重要的癥狀。幼兒腹部發(fā)現(xiàn)包塊，短期內明顯增大，首先應考慮到腎胚胎瘤。檢查時腹部包塊表面比較平坦，質硬。B超、CT掃描檢查可明確腫塊與腎臟關系及腫塊是囊性還是實性。腹部平片可見腫塊陰影及有無鈣化、骨化。應盡早經腹作腎切除術?？膳浜戏暖?、化療。腎盂癌外科護理學SURGICALNURSING“多數為移行細胞癌，可在任何被覆先后或同時出現(xiàn)，因此，診治應有整體觀?！澳I盂癌外科護理學SURGICALNURSING年齡多在40歲以上，男多于女，約3∶1。早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿，少數腎絞痛。血尿發(fā)作時膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口有噴血，尿液細胞學檢查可見腫瘤細胞。B超、CT可見腎盂占位，靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見不規(guī)則的充盈缺損。腎盂癌的治療仍以手術為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱。膀胱腫瘤外科護理學SURGICALNURSING發(fā)病率居泌尿系腫瘤首位。男多于女，約為4∶1，發(fā)病年齡多在40歲以上，且隨年齡增大而發(fā)病率增加。眾多內源性（色庵酸和菸酸代謝異常）、外源性（吸煙、聯(lián)苯胺）因素以及膀胱慢性疾患（性膀胱炎、結石、長期尿潴留）皆可誘發(fā)。膀胱腫瘤大多來源于上皮細胞，占95%以上，而其中90%以上為移行細胞癌，鱗狀細胞癌和腺癌較少見。最多分布在膀胱側壁及后壁，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱鏡下或活體標本可看出腫瘤有蒂者常為低度惡性，廣基無蒂者為高度惡性，潰瘍浸潤型的腫瘤總是高度惡性的。膀胱腫瘤在生長方式上，有原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌三種。膀胱腫瘤外科護理學SURGICALNURSING膀胱腫瘤外科護理學SURGICALNURSING臨床表現(xiàn)血尿：膀胱刺激癥狀:腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。首發(fā)癥狀是無痛性血尿，血尿可間歇性出現(xiàn)，常能自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉”。其他：排尿困難甚至尿潴留。腎積水。貧血、浮腫、下腹部腫塊等，腰骶部疼痛和下肢浮腫。血塊阻塞尿道內口引起尿潴留。血尿程度與腫瘤大小、數目、惡性程度可完全不一致。膀胱腫瘤外科護理學SURGICALNURSING40歲以上、出現(xiàn)無痛性血尿，特別是終未血尿者，首先應考慮膀胱腫瘤的可能。膀胱區(qū)有無壓痛，肛指檢查雙手合診注意有無觸及膀胱區(qū)硬塊及活動情況。尿液脫落細胞檢查，可查見腫瘤細胞。膀胱鏡可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數目，并可活檢以明確診斷。膀胱X線造影檢查可見充盈缺損。B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等。診斷膀胱腫瘤外科護理學SURGICALNURSING治療膀胱腫瘤治療以手術切除為主。手術治療分為經尿道切除腫瘤、膀胱切開切除腫瘤、膀胱部分切除、膀胱全切除等手術。膀胱腫瘤外科護理學SURGICALNURSING治療經尿道施行腫瘤電灼或電切術，對多發(fā)表淺腫瘤可切開膀胱施行電灼及電切術。切緣距腫瘤不少于2公分，腫瘤若鄰近輸尿管口則一并切除，另行輸尿管膀胱移植術。手術治療電灼或電切法腫瘤及膀胱部分切除術腫瘤位于三角區(qū)則采用膀胱全切術。又分單純膀胱全切術及膀胱腫瘤根治全切術。后者包括清掃盆腔淋巴結及切除除直腸外的盆腔內器管。膀胱切除后尿流改道，如直腸膀胱術、回腸膀胱術、膀胱再生術，可控性腸管膀胱等，以回腸膀胱尿流改道者為多。膀胱全切術膀胱腫瘤外科護理學SURGICALNURSING治療用鈷60或電子加速器治療。經髂內動脈內灌注和經膀胱內灌注化療。非手術治療放射治療化療絲裂霉素20mg～40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml～40ml，病人排空尿液后行膀胱內灌注，藥液保留2～3小時，每周一次，共8次，以后改為2周一次，再灌4次，共12次。其它灌注藥物還有噻替派、喜樹鹼、5-氟尿嘧啶、阿霉素、順鉑等均有所用。膀胱內灌注方法卡介苗膀胱內灌注對預防腫瘤復發(fā)。免疫化療術后一年50～70%復發(fā)，每3個月膀胱鏡檢。前列腺增生癥外科護理學SURGICALNURSING前列腺增生癥前列腺增生癥是一種老年男性的常見病，病理改變主要是為前列腺組織及上皮增生，故稱前列腺增生癥。一般多在50歲以后發(fā)病，且隨著年齡的增長而發(fā)病逐漸增多，根據國內統(tǒng)計資料，50歲以上的老年人約有36～38%有前列腺增生。前列腺增生癥約占泌尿外科住院病人的8～11%，發(fā)病率僅次于尿路結石，占第二位。前列腺增生癥外科護理學SURGICALNURSING前列腺增生癥外科護理學SURGICALNURSING病因與病理前列腺增生與體內雄激素及雌激素的平衡失調關系密切。增生使前列腺段尿道彎曲、變長、受壓變窄。增生后主要引起尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比，而主要取決于增生的前列腺對尿道壓迫的程度。梗阻早期膀胱逼尿肌增厚，出現(xiàn)小梁和憩室，不出現(xiàn)殘余尿。晚期尿潴留，引起膀胱結石和感染，最終造成腎積水，使腎功能受損。前列腺增生癥外科護理學SURGICALNURSING|臨床表現(xiàn)

|尿頻、尿急早期常見癥狀是尿頻，尤夜尿增多。早期是由于膀胱逼尿肌反射亢進，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻。進行性排尿困難主要表現(xiàn)為起尿緩慢、排尿費力，射尿無力，尿線細小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。尿失禁膀胱殘余尿量不斷增加，由于膀胱過度膨脹，膀胱內壓力增高至超過尿道阻力后尿液可隨時自行溢出，稱充盈性尿失禁、夜間熟睡時，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而發(fā)生遺尿。前列腺增生癥外科護理學SURGICALNURSING|臨床表現(xiàn)

|急性尿潴留受涼、飲酒、勞累等誘因引起腺體及膀胱頸部充血水腫時，即可發(fā)生急性尿潴留。患者膀胱極度膨脹，疼痛，尿意頻繁，輾轉不安、難以入眠。血尿增生組織表面常有靜脈血管擴張充血，破裂后可引起血尿。腎功能不全癥由于長期尿路梗阻而導致兩腎功能減退而出現(xiàn)氮質血癥，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。其他癥狀排尿困難增加腹壓引起或加重痔，脫肛及疝等。前列腺增生癥外科護理學SURGICALNURSING|檢查

|可摸到前列腺腫大，表面光滑及中等硬度。增生分為三度：第一度增生為腺體增大、中央溝變淺，第二度增生為腺體明顯增大，中央溝消失或略凸出，第三度增生為腺體顯著增大，中央溝明顯凸出,甚至手指不能觸及腺體上緣。直腸指診前列腺不大時，不能否定其增生的存在。直腸指診膀胱鏡檢查能直接觀察前列腺各葉的增生情況，并可了解膀胱內有無其他病變，如腫瘤、結石、憩室等，從而決定手術治療的方式。膀胱鏡檢前列腺增生癥外科護理學SURGICALNURSING|檢查

|B型超聲測定；排尿后導尿法：正常為0～10ml；靜脈尿路造影，排尿后膀胱區(qū)立位片，觀察膀胱內含有的造影劑多少即為殘余尿。殘余尿的測定不能膀胱鏡檢查可行膀胱造影，觀察膀胱頸部充盈缺損、有無膀胱結石、腫瘤、憩室及輸尿管返流等。膀胱造影可測定前列腺的大小。B型超聲檢查前列腺增生癥外科護理學SURGICALNURSING|檢查

|最大尿流率＜10ml/sec，排尿期膀胱內壓＞9.3Kpa。尿流動力學檢查了解兩腎分泌功能及腎盂、輸尿管引流情況。放射性同位素腎圖有腎功能檢查及尿培養(yǎng)等。其他檢查前列腺增生癥外科護理學SURGICALNURSING|治療

|α受體阻滯，如酚妥拉明、苯芐胺、哈樂等可使膀胱頸松弛。留置導尿管恥骨上膀胱穿刺造瘺術。急性尿滯留的處理前列腺增生癥外科護理學SURGICALNURSING|治療

|對尿路梗阻較輕，或年老體弱，心肺功能不全等而不能耐受手術者。非手術治療激素治療：雌激素可使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀，但停藥后可復發(fā)。注射療法：將藥物注入前列腺，前列腺組織無菌壞死、液化吸收而使前列腺縮小。α受體阻滯劑：常用的有竹林胺，特拉唑嗪、哌唑嗪等。哈樂可降低括約肌張力。前列腺增生癥外科護理學SURGICALNURSING|治療

|前列腺摘除術，雙側睪丸切除術。手術治療前列腺摘除術：手術經路有經尿道，