其他重要的病毒性傳染病病理教研室馬池鑾講解

其他重要的病毒性傳染病病理教研室：馬池鑾目錄

Contents1、狂犬病2.人禽流感3.手足口病4.嚴重急性呼吸綜合征狂犬病狂犬病(Rabies)概念：又名恐水癥（Hydrophobia），是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。一、傳播途徑1、傳染源：帶狂犬病毒的動物，本病主要是狂犬。2、傳播途徑：⑴人主要通過咬傷傳播；

⑵也可由帶病毒唾液經各種傷口和抓傷、舔傷的粘

膜和皮膚而入侵；

⑶其他途徑：剝狗皮、呼吸道傳播等?？袢?Rabies)二、發(fā)病條件1、病毒載量2、傷口部位3、傷口深淺4、局部傷口處理5、注射狂犬疫苗狂犬病(Rabies)三、發(fā)病機制通過神經進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起全腦炎在神經系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經末梢進入神經系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細胞中復制被動物咬傷感染病毒狂犬病(Rabies)四、病理變化1、主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以與咬傷部位相當的背根節(jié)及脊髓斷、海馬回和腦干部位及小腦損害最為明顯。2、神經細胞有不同程度的變性、壞死，可見噬神經細胞現象及膠質細胞結節(jié)形成。2、Negri小體，為狂犬病毒的集落，最常見于海馬的大錐體細胞和小腦的Purkinje（浦肯野）細胞中。該小體位于細胞漿內，呈圓形或橢圓形，直徑3～10μm，染色后呈櫻桃紅色，具有診斷意義?？袢?Rabies)五、臨床病理聯系1、潛伏期長短不一，一般為1-3個月，短至7天，極少可超過一年。2、可分為前驅期、興奮期、麻痹期⑴前驅期：有低熱、頭痛、惡心、全身不適等癥狀，最有意義早期癥狀是在愈合傷口及其神經支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。⑵興奮期：表現為高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水、怕風，體溫常升高(38～40℃)。⑶麻痹期：患者肌肉痙攣停止，進人全身弛緩性癱瘓，患者由安靜進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡?？袢?Rabies)六、結局及預防1、所有傳染病中最兇險的病毒性疾病，病死率幾乎達100%。2、積極預防⑴管理好傳染源⑵正確處理動物咬傷

⑶積極進行狂犬疫苗接種人禽流感人禽流感概念：由禽流感病毒中某些亞型病毒株引起的人類急性呼吸道傳染病一、病因及發(fā)病機制1、病原體：禽流感病毒，目前發(fā)現15個H亞型和9個N亞型2、傳染源：患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等3、傳播途徑：主要呼吸道傳播；也可通過密切接觸感染的家禽分泌物、受病毒污的物品、水等4、發(fā)病機制：病毒進入呼吸道黏膜上皮細胞在細胞內復制，新的病毒顆粒被不斷釋放并傳播，繼續(xù)感染其他細胞，被感染的細胞發(fā)生變性、壞死，引起炎癥反應。

二、病理變化1．人禽流感一般呈病毒性間質性肺炎改變。2、早期鏡下可見肺間質及肺泡腔內有少量漿液滲出，很快病變呈現彌漫性肺泡損傷改變，大部分氣管、支氣管上皮及肺泡上皮變性、壞死及脫落，肺泡間隔內毛細血管擴張充血伴淋巴、單核細胞浸潤；嚴重者肺泡腔可見大量漿液、纖維素、紅細胞和炎細胞，并有透明膜形成。人禽流感二、病理變化3、后期主要以增生性和纖維化性改變?yōu)橹?，表現為支氣管、細支氣管上皮和肺泡上皮增生及鱗化，肺泡間隔可有不同程度増寬伴間質纖維化；重癥病例由于肺間質水腳，增加小氣道陷閉傾向，導致肺不張，加之肺充血，使肺容量減小和肺順應性下降，可引起急性呼吸窘迫綜合征等嚴重并發(fā)癥。人禽流感三、臨床病理聯系人禽流感1、人禽流感的潛伏期一般在7天以內。2、早期癥狀與人流感相似，主要表現為發(fā)熱、咳嗽，伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，可出現流涕、鼻塞、咽痛等。3.部分患者肺部病變較重時出現胸悶和呼吸困難等癥狀。4、重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5～7天出現重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等。5、有相當比例的重癥患者同時合并其他多個系統(tǒng)或器官的損傷或衰竭。確定診斷依靠權威部門（省級以上CDC）進行病原學實驗室檢測。四、預后和預防人禽流感1、人禽流感的預防主要是加強對禽類的監(jiān)測，及時銷毀病死禽類并進行徹底的環(huán)境消毒。2、一旦確診，嚴格隔離。3、一般預后良好，但感染H5N1和H7N9者預后較差，病死率高。手足口病概念：以手、足和口腔出現皰疹為特征的一種腸道病毒性傳染病。1、潛伏期：一般3－7天；2、易感人群：主要為5歲以下兒童，易感性隨年齡增長而降低；3、好發(fā)季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，3～4月開始增多，夏秋季達高峰并易流行。手足口病一、病因及發(fā)病機制1、病原體：腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見。2、本病傳染性強，傳播途徑很復雜，可在短時間內造成較大規(guī)模流行，常在幼托機構發(fā)生聚集發(fā)病現象。3、傳染源為患者、健康帶毒者和隱性感染者。4、傳播途徑可通過－口途徑和（或）呼吸道飛沫傳播。思病期間，口鼻分泌物、糞便及皰疹液具有傳染性。手足口病二、病理變化1、主要在手、足、口及臀四個部位出現散在皰疹。2、早期，口腔黏膜出現粟米樣斑丘疹或水皰，呈圓形或橢圓形扁平凸起；手、足、部出現斑丘疹，后轉為皰疹。皮疹數量少則幾個多則幾十個，手足部較多，掌背面均有。皮疹常在一周左右消退，消退后不留痕跡。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎，部分病例皮疹表現不典型。手足口病三、臨床病理聯系

急性起病，有發(fā)熱、口痛、厭食等癥狀和口腔黏膜、手、足皮膚出現皰疹，皰疹有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特征。①并發(fā)中樞神經系統(tǒng)病變的表現：精神差、肌無力或急性弛緩性麻痹。查體可見腦膜刺激征，巴氏征陽性。合并有中樞神經系統(tǒng)癥狀以2歲以內患兒多見。②并發(fā)肺水腫的表現：呼吸呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣液，肺部可聞及濕啰音。手足口病三、臨床病理聯系③并發(fā)心肌炎的表現：面色蒼灰四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)，出冷汗，毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，心律不齊，脈搏淺速甚至消失，血壓升高或下降。手足口病四、結局及并發(fā)癥1、自限性疾病，多數預后良好，一周左右自愈，不留后遺癥。2、極少數患兒可并發(fā)腦膜炎、腦干腦炎腦干脊髓炎及心肌炎、肺水腳等嚴重并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，可導致死亡。嚴重急性呼吸綜合癥概念：由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸道傳染病。1、急性期SARS患者是主要傳染源。2、主要經呼吸道傳播3、機制尚不清楚，發(fā)病早期患者有病毒血癥，電鏡觀察發(fā)現病毒可直接侵犯肺組織細胞和淋巴細胞，免疫損傷可能在本病的發(fā)病中起重要作用嚴重急性呼吸綜合癥一、病因及發(fā)病機制嚴重急性呼吸綜合癥二、病理變化1、雙肺明顯膨脹，鏡下以彌漫性肺泡損傷病變?yōu)橹?，早期有肺水腫及透明膜形成2、病程3周后有肺泡內機化及肺間質纖維化，肺泡纖維閉塞、小血管內微血栓和肺出血、散在的小葉性肺炎、肺泡上皮脫落、增生等病變3、肺門淋巴結多充血、出血及淋巴組織減少4、肝、腎、心、胃腸道和腎上腺實質細胞可見退行性變和壞死彌漫性肺泡內水腫，透明膜形成，肺泡隔少量淋巴細胞浸潤嚴重急性呼吸綜合癥三、臨床病理聯系1、早期有發(fā)熱、頭痛、乏力等表現，之后出現咳嗽、胸悶和全身感染中毒癥狀2、嚴重者可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征四、結局及并發(fā)癥大多數治療后痊愈，約5%并發(fā)ARDS而死亡本章小結1、狂犬病又名恐水癥，主要為急性彌漫性腦脊髓炎，神經細胞有不同程度的變性、壞死，可見噬神經細胞現象及膠質細胞結節(jié)形成。Neg