三甲醫(yī)院急診搶救主動(dòng)脈夾層的診斷和治療

三甲醫(yī)院急診搶救主動(dòng)脈夾層的診斷和治療匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-01-11CATALOGUE目錄主動(dòng)脈夾層概述三甲醫(yī)院急診搶救流程主動(dòng)脈夾層的治療方法病例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)01主動(dòng)脈夾層概述主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。根據(jù)夾層累及部位，主動(dòng)脈夾層可分為StanfordA型和B型，以及DebakeyI型、II型和III型。主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管急癥，其起病急驟、進(jìn)展迅速、死亡率極高，是臨床上較為罕見而災(zāi)難性的疾病。定義與分類主動(dòng)脈夾層的病因主要包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、先天性心血管畸形、外傷等。其中，高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素，約有70%的主動(dòng)脈夾層患者伴有高血壓。病理機(jī)制方面，主動(dòng)脈夾層的形成與多種因素有關(guān)，其中最主要的是主動(dòng)脈中膜的退行性改變和動(dòng)脈粥樣硬化的影響。在病理過程中，由于各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈中膜形成真假兩腔，進(jìn)而引發(fā)一系列嚴(yán)重的臨床后果。病因與病理機(jī)制VS主動(dòng)脈夾層的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的疼痛、休克和壓迫癥狀，如胸痛、背痛、腹痛、肢體無力等。若夾層累及不同部位，還可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀等。診斷主動(dòng)脈夾層的主要依據(jù)是影像學(xué)檢查，包括超聲心動(dòng)圖、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等。其中，CTA是目前臨床上最常用的診斷方法，能夠清晰地顯示夾層的部位、范圍和程度，以及是否累及重要臟器血管。臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)02三甲醫(yī)院急診搶救流程三甲醫(yī)院急診科接收疑似主動(dòng)脈夾層患者，并進(jìn)行初步評(píng)估。接收患者初步評(píng)估分級(jí)處理對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，了解病史、癥狀和體征，初步判斷病情嚴(yán)重程度。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行分級(jí)處理，優(yōu)先救治病情危重患者。030201急診接收與初步評(píng)估進(jìn)行血常規(guī)、血生化、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者全身狀況及評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、主動(dòng)脈CT血管成像等影像學(xué)檢查，確診主動(dòng)脈夾層并評(píng)估夾層類型和范圍。影像學(xué)檢查根據(jù)檢查結(jié)果，請(qǐng)心血管外科、心血管內(nèi)科、影像科等相關(guān)科室專家進(jìn)行會(huì)診，制定治療方案。專家會(huì)診診斷性檢查與確診

緊急處理措施藥物治療給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓等藥物治療，控制疼痛、情緒和血壓，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。液體復(fù)蘇對(duì)于休克患者，進(jìn)行液體復(fù)蘇，補(bǔ)充血容量，維持臟器灌注。緊急手術(shù)準(zhǔn)備對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，如備血、藥物皮試等。在生命體征平穩(wěn)的情況下，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至心血管外科手術(shù)室或?qū)Ч苁??；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)夾層類型和范圍，選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，如主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)、升主動(dòng)脈置換術(shù)等。手術(shù)治療手術(shù)后將患者送至心血管外科監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和護(hù)理，防治并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理患者轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)治療安排03主動(dòng)脈夾層的治療方法鎮(zhèn)靜藥用于穩(wěn)定患者情緒，如安定、咪達(dá)唑侖等。鎮(zhèn)痛藥用于緩解患者劇烈的疼痛，如嗎啡、杜冷丁等。降壓藥用于降低患者血壓，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，如硝普鈉、硝酸甘油等。藥物治療通過導(dǎo)管將覆膜支架送至病變部位，覆蓋夾層破口，阻止血液流入夾層。覆膜支架植入通過導(dǎo)管將球囊送至病變部位，擴(kuò)張狹窄的血管腔，改善血液循環(huán)。球囊擴(kuò)張介入治療將病變的升主動(dòng)脈切除，用人工血管置換。在病變的降主動(dòng)脈植入覆膜支架，封閉夾層破口。手術(shù)治療降主動(dòng)脈支架植入術(shù)升主動(dòng)脈置換術(shù)04病例分享與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)診斷過程醫(yī)生如何通過病史、體查和輔助檢查確診為主動(dòng)脈夾層?；颊呋拘畔⒒颊吣挲g、性別、既往病史等基本信息。癥狀表現(xiàn)患者入院時(shí)的癥狀表現(xiàn)，如胸痛、呼吸困難等。治療過程手術(shù)或非手術(shù)治療方案，手術(shù)方法及技巧，術(shù)后護(hù)理等。預(yù)后情況患者恢復(fù)情況，有無并發(fā)癥，隨訪結(jié)果等。成功救治案例分析早期診斷的重要性團(tuán)隊(duì)協(xié)作急救設(shè)備與藥物心理支持救治過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)01020304強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)，避免誤診和延誤治療。醫(yī)護(hù)人員在救治過程中需密切協(xié)作，確保搶救工作有序進(jìn)行。確保急救設(shè)備齊全和藥物供應(yīng)充足，以便在緊急情況下迅速采取措施。關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持與疏導(dǎo)。提高醫(yī)生對(duì)主動(dòng)脈夾層的認(rèn)識(shí)，以便早期確診。快速準(zhǔn)確的診斷組建專業(yè)化的治療團(tuán)隊(duì)，包括心血管外科、心血管內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科合作。專業(yè)化的治