急腹癥的影像診療培訓(xùn)課件

急腹癥de影像診療常見急腹癥穿孔炎癥梗阻外傷結(jié)石出血急腹癥de檢查方法腹部透視和平片

首選立臥和側(cè)臥位,以觀察氣,液征,結(jié)石,腸梗阻造影胃腸造影診斷性穿刺(氣腹,肝穿)動(dòng)脈造影診斷和治療大出血、急性腸缺血腹部CT部分病例首選,實(shí)質(zhì)性外傷,腫瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease一.腹腔游離氣體－胃腸道穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指腸潰瘍炎癥腫瘤腸外傷Traumaticintestinalrupture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum開腹術(shù)Abdominallaparotomy急腹癥基本病變X線表現(xiàn)腹部氣體征腹腔內(nèi)游離氣腹-----膈下新月形,最早出現(xiàn)四-五小時(shí),不同于膈下間位結(jié)腸一零%-二五%不出現(xiàn)氣腹胃后壁潰瘍穿孔局限小網(wǎng)膜囊上隱窩積氣腸壁積氣StrangulatedintestinalobstructionSMAembolism急腹癥基本病變X線表現(xiàn)腹腔膿腫Abdominalabscess常見:膈下膿腫膿腫軟組織塊影膿腔內(nèi)含氣、液相鄰器官移位沿間隙隱窩引流---新膿腫炎性淋巴引流—胸水、炎癥、肺不張急腹癥基本病變X線表現(xiàn)急腹癥基本病變X線表現(xiàn)正?？漳cjejunum(彈簧狀circularfolds)正常回腸ileum(臘腸型)正常結(jié)腸colon(內(nèi)有間隔及結(jié)腸袋haustraofcolon)根據(jù)腸粘膜皺襞、腸曲形態(tài)和位置判斷腸梗阻、扭轉(zhuǎn),腸套疊二.腸腔擴(kuò)張積氣積液X-RAY征像Erectview:可見梗阻以上擴(kuò)張腸曲呈拱形長液平征:腸張力低,氣柱低平短液平征:腸張力高,氣柱高；兩個(gè)連續(xù)倒‘U’形Supineview:判斷腸型及定位ErectviewSupine急腹癥基本病變X線表現(xiàn)Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大,無特異性鈣化或結(jié)石炎癥時(shí)局部反射性腸郁張三.實(shí)質(zhì)器官de改變四.腹內(nèi)腫塊MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假腫瘤征Pseudotumor腸腔閉袢內(nèi)積液鑒別點(diǎn):立位或側(cè)臥位見液平急腹癥基本病變X線表現(xiàn)急腹癥基本病變X線表現(xiàn)泌尿系結(jié)石、膽系和闌尾結(jié)石/盆腔靜脈石腸系膜淋巴結(jié)mesentericlymphnode金屬材料異物盆腔腫瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮樣囊腫Dermoidofovary子宮肌瘤hysteromyomade鈣化或鈣斑胎糞性腹膜炎大血管及實(shí)質(zhì)器官de鈣化五.腹內(nèi)高密度影急腹癥基本病變X線表現(xiàn)炎癥、外傷—腹膜炎--腹脂線模糊增寬同側(cè)脊柱側(cè)彎腹壁腫脹積氣六.腹壁異常--腹脂線flankstripe七.Chest下胸部異常Chest胸水pleuraeffusion,膈下膿腫subphrenicabscess,肺底炎癥subpulmonarypneumonia,盤狀肺不張膈肌活動(dòng)受制胸壁軟組織腫脹急腹癥基本病變X線表現(xiàn)八.骨Bone骨折骨破壞急腹癥基本病變X線表現(xiàn)

急性闌尾炎

Acuteappendicitis正常闌尾Normalappendix長度一~二零cm,平均五~七cm；腸外直徑<六mm,管壁厚<二mm；最大腸外直徑可>六mm,內(nèi)有氣體或造影劑充盈,但管壁<二mm.形態(tài):彎曲管狀.四層組織結(jié)構(gòu)闌尾位置闌尾多位于盲腸caecum內(nèi)側(cè)盆腔位盲腸后位盲腸下位回盲前位回盲后位Size:七mm+內(nèi)有contrastSIZE:一一mmSIZE:四mm急性闌尾炎分型

TypeofAcuteAppendicitis急性單純性型Acutesimpletype急性化膿性型(蜂窩織炎)Acutepurulenttype急性壞死型Acutegangrenoustype臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations陣發(fā)性、轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛發(fā)熱、惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí),腹膜炎有高熱、畏寒X線表現(xiàn)

X-raymanifestations早期無陽性發(fā)現(xiàn),或脊柱側(cè)彎闌尾結(jié)石Appendicolith反射性腸管郁張軟組織密度腫塊影mass含氣腫塊局部或膈下積氣腹膜炎征象急性闌尾炎CT表現(xiàn)一. 闌尾擴(kuò)張、局部或全部增粗最大腸外直徑>六mm,管壁環(huán)狀對(duì)稱增厚>二mm軸位呈雙環(huán)狀de“靶征”,闌尾與掃描軸平行時(shí),則呈管狀征 急性闌尾炎靶征二. 闌尾結(jié)石大小三mm左右八八%闌尾炎伴有闌尾結(jié)石闌尾結(jié)石三. 闌尾周圍炎癥改變(七零%)闌尾窩、回盲部及結(jié)腸旁溝積液;闌尾周圍脂肪模糊、條狀或片狀影;鄰近回腸或乙狀結(jié)腸腫脹增厚;膿腫abscess,穿孔和腔外氣體征(五零%)

盲腸增厚pericecitisM,三一Y.發(fā)熱,腹痛闌尾周圍膿腫急性闌尾炎穿孔de重要征象

腹腔膿腫、闌尾周圍積氣、中重度蜂窩織炎闌尾壁強(qiáng)化伴缺損闌尾炎CT征象評(píng)價(jià)可靠征象:闌尾增粗,伴有蜂窩織炎或膿腫、闌尾結(jié)石間接征象:闌尾周圍淋巴結(jié)腫大和盲腸遠(yuǎn)端肥厚急性闌尾炎de影像比較CTCT診斷急性闌尾炎de敏感度及特異度普遍高于US和平片；二零~三零%病例不典型、診斷不明確;二零%因臨床漏診而變成穿孔可以避免了不必要de闌尾切除,減少腹部探查de陰性率.二零%探查陰性率在排除闌尾炎后,能夠診斷其他類似闌尾炎臨床癥狀de疾患.缺點(diǎn)是孕婦、小兒等不易檢查,或掃描前準(zhǔn)備期長、繁瑣,或費(fèi)用偏高.US

無禁忌證,適宜小兒、孕婦及老者,費(fèi)用低等,可以首選.對(duì)非穿孔闌尾炎陽性率及特異性高.腹部平片－診斷信息極有限闌尾結(jié)石闌尾炎引起de腸郁張闌尾穿孔所致腔外積氣征局部包塊推移腸管腸梗阻IntestinalObstruction39急腹癥de影像診療腸梗阻分類:機(jī)械性:Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過障礙,病變可以是腸壁,腸內(nèi)或腸外因素,如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動(dòng)力性:Dynamicobstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機(jī)械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性:腸系膜血管血栓形成或栓塞,并引起腸麻痹腸梗阻病理生理一.梗阻以上腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)、積液積氣、腸管擴(kuò)張,內(nèi)壓增高,→腸壁血循環(huán)障礙,→腸壁壞死、穿孔腸內(nèi)壓四零mmHg,血流減少八零mmHg,血流明顯減少二.電解質(zhì)紊亂,體液丟失

↗有害物質(zhì)增多↘→腸內(nèi)積液----加重壞死、穿孔

↘細(xì)菌繁殖增多↗

腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛,腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進(jìn)—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒,心悸,休克,白細(xì)胞增高機(jī)械性腸梗阻正常小腸GI,CT單純性腸梗阻X征小腸擴(kuò)張大于三cm,結(jié)腸擴(kuò)張大于七cm三~六小時(shí)出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴(kuò)張長或短液平征,梯形排列早期腸蠕動(dòng)亢進(jìn),后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚ErectviewSupine一. 單純性小腸梗阻CT征像小腸擴(kuò)張,以≥三cmde腸外徑為標(biāo)準(zhǔn),腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后de腸管塌陷,或表面為正常管徑de腸道狹窄梗阻帶腸狹窄不同腸段de

腸擴(kuò)張

指一段腸管沿系膜長軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個(gè)臨近點(diǎn)受外來限制或壓迫而被梗阻,并且以此點(diǎn)形成腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)導(dǎo)致腸缺血.如腹內(nèi)疝,腸粘連,多見smallintestinesigmoidcolon閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction閉袢性腸梗阻deX線征小腸Coffeebean征（內(nèi)充氣征）假腫瘤征pseudotumor（內(nèi)充液體）位置形狀固定,八字、C字、香蕉串、花瓣型空回腸轉(zhuǎn)位（一八零度以上）乙狀結(jié)腸中下腹寬大de（一零cm）、馬蹄形de腸管擴(kuò)張鋇灌腸顯示鳥嘴狀閉袢性腸梗阻deX線、CT征M/九零,腹脹四d,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近鳥嘴征(bird’sbeaksign):長軸縱切面顯示腸道逐漸變細(xì)漩渦征（whirlpoolsign）提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)二轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列CT表現(xiàn)特征指受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點(diǎn)（漩渦中心區(qū)）沿時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)呈輪狀排列.受累腸管、腸系膜增厚、水腫,管腔積液或塌陷無積液漩渦征whirlpool

絞窄性腸梗阻定義:在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻,腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率一零%~三七%Strangulatedintestinalobstruction絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴(yán)重腹絞痛,并進(jìn)行性加重發(fā)熱腹膜炎體征,腸鳴音弱或消失血細(xì)胞升高X征

腸擴(kuò)張顯著,液平長或消失腸壁增厚腸間距寬膈下積氣或腹腔游離積氣絞窄性梗阻CT征象

腸壁對(duì)稱性環(huán)形增厚,>三mm腸壁出血,平掃CT值>二零Hu腸壁積氣征腸壁不增強(qiáng)或異常增強(qiáng),（延遲一零~一五分CT掃描可見病變腸壁增強(qiáng),其密度高于鄰近正常密度腸管）絞窄性腸梗阻de重要CT征象一. 腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化較差二. 腸壁呈鋸齒征三. 大量腹水四. 廣泛腸系膜水腫、血管充血五. 腸系膜血管de異常走行+C腸型環(huán)形增強(qiáng)增厚,一零mm-C腸壁密度增高（出血）,鄰近腸梗阻增厚絞窄性梗阻腸型環(huán)形增厚五零s掃描不增強(qiáng)一五分掃描腸壁異常增強(qiáng)一四cm回腸壞死切除絞窄性梗阻腸系膜血管異常走行漩渦征四八小時(shí)腸系膜血管不強(qiáng)化--缺血手術(shù):小腸扭轉(zhuǎn)和梗死二．麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為成比例de小腸和結(jié)腸以及胃均擴(kuò)張（>六~八mm）而沒有移行帶；腸內(nèi)積液較少多見腹部術(shù)后、腹膜炎等Paralyticileus回腸克隆氏病術(shù)后常見原因粘連Intestinaladhesion;四零%腫瘤Tumor三五%炎性狹窄Inflammatorystricture一一%腸扭轉(zhuǎn)volvulus四%腹疝Abdominalhernias三.四%其它六.六%腸粘連

intestinaladhesion約占一/三腹部手術(shù)后六零%發(fā)生腸梗阻粘連性腸梗阻一處或多處甚至廣泛性腸粘連常規(guī)CT診斷往往在發(fā)現(xiàn)不了可疑病變,多依靠推測(cè)腸粘連為可能梗阻原因,結(jié)合手術(shù)史腹外疝externalhernias

漩渦征whirlpool腹內(nèi)疝internalhernias結(jié)腸癌三．腫瘤腸腫瘤主要依靠腸造影診斷,CT對(duì)早期病變幫助不大,主要了解腫瘤大小,腸壁外侵犯器官及范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況乙狀結(jié)腸憩室炎伴小腸梗阻四．炎癥,膿腫糞石性腸梗阻五.腸套疊

Intussusception

指部分腸管及其系膜、血管套入其相連de腸管內(nèi),外層稱為鞘部,其余為套入部,廣泛腸套疊引起腸梗阻,腸缺血、壞死甚至穿孔橫結(jié)腸套疊腸套疊分型小腸型

空腸---空腸少見ileoileal回腸---回腸回結(jié)腸型回腸---結(jié)腸最常見ileocecal結(jié)腸型升結(jié)腸常見colic橫結(jié)腸

兒童腸套疊多數(shù)原因不明,如有腹瀉、食物過敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā),多見二歲以下幼兒,回結(jié)腸型腸套疊臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊.

Children’sintussusception成人腸套疊

多見回盲部多繼發(fā)腹部腫瘤,尤其lipoma最常見,CT值為負(fù)值,可與腸腔內(nèi)氣液相鄰慢性復(fù)發(fā)性腸梗阻,有時(shí)可以自行復(fù)位

Adults’sintussusceptionX線片:中下腹腫塊、兩端可見氣體襯托右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代,腹中區(qū)無充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻,彈簧征典型CT:三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液氣和擴(kuò)張?zhí)兹氩恐緦幽：?腸壁增厚缺血壞死:腸壁內(nèi)有氣體,腸壁強(qiáng)化弱或不強(qiáng)化,腹水影像表現(xiàn)小腸套疊腸套疊結(jié)腸脂肪瘤+腸套疊腸系膜上靜脈栓塞

Superiormesentericvenousembolism血流緩慢靜脈壁結(jié)構(gòu)血液組織成分靜脈血栓靜脈回流障礙側(cè)支循環(huán)差腸壁淤血、水腫、滲出、缺血壞死、穿孔,腸系膜水腫腹膜炎麻痹性腸梗阻腸系膜上靜脈栓塞原因高凝狀態(tài)真性紅細(xì)胞增多癥Carcinama腸系膜上靜脈損傷五零%伴有周圍靜脈性血栓性靜脈炎CTFindingsSMV不成比例增粗,CT平掃早期血栓密度高,以后隨HB分解而減低呈低密度,fillingdefectCT增強(qiáng)靜脈期,腸系膜上靜脈充盈缺損,最主要診斷征象腸壁增厚呈靶征;嚴(yán)重時(shí),腸壁強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化周圍腸系膜水腫、模糊、積液甚至出血腸壁、腸系膜及門靜脈腔內(nèi)積氣腸系膜及門靜脈腔血栓腸系膜靜脈充盈缺損SMASMVSMAembolusCTFindings在增強(qiáng)CT上顯示SMAfillingdefect腸缺血腹水脾腎梗塞腸系膜上動(dòng)脈栓塞正常腸系膜動(dòng)脈小腸MIP小腸缺血

CTVolume-renderedimagingIntestinalischemiaIntestinalischemia腹部外傷abdominaltrauma原因刀槍傷車禍、高空落下、鈍性物傷醫(yī)源性病理肝、脾、胰、腎、腸管血腫、出血、穿孔腹痛、休克、血尿、腸麻痹X線腰椎、骨盆骨折腹大、腰大肌模糊—腹膜后區(qū)血腫膈下游離氣體---氣腹腸麻痹擴(kuò)張CT實(shí)質(zhì)器官挫裂傷、血腫、包膜內(nèi)外血腫空腔器官穿孔肝外傷血腫、積液、積氣消化道穿孔積液積氣

脾破裂肝破裂腎外傷十二指腸出血腹腔積液積氣淋巴瘤腹膜后腔纖維化思考題判斷急性闌尾炎穿孔de主要CT特征?診斷絞窄性腸梗阻de主要CT特征?鑒別良惡性胃潰瘍deX線特征?胃腸道病變de基本影像特征是什么?End,Thank!急腹癥de影像診療常見急腹癥穿孔炎癥梗阻外傷結(jié)石出血急腹癥de檢查方法腹部透視和平片

首選立臥和側(cè)臥位,以觀察氣,液征,結(jié)石,腸梗阻造影胃腸造影診斷性穿刺(氣腹,肝穿)動(dòng)脈造影診斷和治療大出血、急性腸缺血腹部CT部分病例首選,實(shí)質(zhì)性外傷,腫瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease一.腹腔游離氣體－胃腸道穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指腸潰瘍炎癥腫瘤腸外傷Traumaticintestinalrupture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum開腹術(shù)Abdominallaparotomy急腹癥基本病變X線表現(xiàn)腹部氣體征腹腔內(nèi)游離氣腹-----膈下新月形,最早出現(xiàn)四-五小時(shí),不同于膈下間位結(jié)腸一零%-二五%不出現(xiàn)氣腹胃后壁潰瘍穿孔局限小網(wǎng)膜囊上隱窩積氣腸壁積氣StrangulatedintestinalobstructionSMAembolism急腹癥基本病變X線表現(xiàn)腹腔膿腫Abdominalabscess常見:膈下膿腫膿腫軟組織塊影膿腔內(nèi)含氣、液相鄰器官移位沿間隙隱窩引流---新膿腫炎性淋巴引流—胸水、炎癥、肺不張急腹癥基本病變X線表現(xiàn)急腹癥基本病變X線表現(xiàn)正?？漳cjejunum(彈簧狀circularfolds)正?；啬cileum(臘腸型)正常結(jié)腸colon(內(nèi)有間隔及結(jié)腸袋haustraofcolon)根據(jù)腸粘膜皺襞、腸曲形態(tài)和位置判斷腸梗阻、扭轉(zhuǎn),腸套疊二.腸腔擴(kuò)張積氣積液X-RAY征像Erectview:可見梗阻以上擴(kuò)張腸曲呈拱形長液平征:腸張力低,氣柱低平短液平征:腸張力高,氣柱高；兩個(gè)連續(xù)倒‘U’形Supineview:判斷腸型及定位ErectviewSupine急腹癥基本病變X線表現(xiàn)Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大,無特異性鈣化或結(jié)石炎癥時(shí)局部反射性腸郁張三.實(shí)質(zhì)器官de改變四.腹內(nèi)腫塊MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假腫瘤征Pseudotumor腸腔閉袢內(nèi)積液鑒別點(diǎn):立位或側(cè)臥位見液平急腹癥基本病變X線表現(xiàn)急腹癥基本病變X線表現(xiàn)泌尿系結(jié)石、膽系和闌尾結(jié)石/盆腔靜脈石腸系膜淋巴結(jié)mesentericlymphnode金屬材料異物盆腔腫瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮樣囊腫Dermoidofovary子宮肌瘤hysteromyomade鈣化或鈣斑胎糞性腹膜炎大血管及實(shí)質(zhì)器官de鈣化五.腹內(nèi)高密度影急腹癥基本病變X線表現(xiàn)炎癥、外傷—腹膜炎--腹脂線模糊增寬同側(cè)脊柱側(cè)彎腹壁腫脹積氣六.腹壁異常--腹脂線flankstripe七.Chest下胸部異常Chest胸水pleuraeffusion,膈下膿腫subphrenicabscess,肺底炎癥subpulmonarypneumonia,盤狀肺不張膈肌活動(dòng)受制胸壁軟組織腫脹急腹癥基本病變X線表現(xiàn)八.骨Bone骨折骨破壞急腹癥基本病變X線表現(xiàn)

急性闌尾炎

Acuteappendicitis正常闌尾Normalappendix長度一~二零cm,平均五~七cm；腸外直徑<六mm,管壁厚<二mm；最大腸外直徑可>六mm,內(nèi)有氣體或造影劑充盈,但管壁<二mm.形態(tài):彎曲管狀.四層組織結(jié)構(gòu)闌尾位置闌尾多位于盲腸caecum內(nèi)側(cè)盆腔位盲腸后位盲腸下位回盲前位回盲后位Size:七mm+內(nèi)有contrastSIZE:一一mmSIZE:四mm急性闌尾炎分型

TypeofAcuteAppendicitis急性單純性型Acutesimpletype急性化膿性型(蜂窩織炎)Acutepurulenttype急性壞死型Acutegangrenoustype臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations陣發(fā)性、轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛發(fā)熱、惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí),腹膜炎有高熱、畏寒X線表現(xiàn)

X-raymanifestations早期無陽性發(fā)現(xiàn),或脊柱側(cè)彎闌尾結(jié)石Appendicolith反射性腸管郁張軟組織密度腫塊影mass含氣腫塊局部或膈下積氣腹膜炎征象急性闌尾炎CT表現(xiàn)一. 闌尾擴(kuò)張、局部或全部增粗最大腸外直徑>六mm,管壁環(huán)狀對(duì)稱增厚>二mm軸位呈雙環(huán)狀de“靶征”,闌尾與掃描軸平行時(shí),則呈管狀征 急性闌尾炎靶征二. 闌尾結(jié)石大小三mm左右八八%闌尾炎伴有闌尾結(jié)石闌尾結(jié)石三. 闌尾周圍炎癥改變(七零%)闌尾窩、回盲部及結(jié)腸旁溝積液;闌尾周圍脂肪模糊、條狀或片狀影;鄰近回腸或乙狀結(jié)腸腫脹增厚;膿腫abscess,穿孔和腔外氣體征(五零%)

盲腸增厚pericecitisM,三一Y.發(fā)熱,腹痛闌尾周圍膿腫急性闌尾炎穿孔de重要征象

腹腔膿腫、闌尾周圍積氣、中重度蜂窩織炎闌尾壁強(qiáng)化伴缺損闌尾炎CT征象評(píng)價(jià)可靠征象:闌尾增粗,伴有蜂窩織炎或膿腫、闌尾結(jié)石間接征象:闌尾周圍淋巴結(jié)腫大和盲腸遠(yuǎn)端肥厚急性闌尾炎de影像比較CTCT診斷急性闌尾炎de敏感度及特異度普遍高于US和平片；二零~三零%病例不典型、診斷不明確;二零%因臨床漏診而變成穿孔可以避免了不必要de闌尾切除,減少腹部探查de陰性率.二零%探查陰性率在排除闌尾炎后,能夠診斷其他類似闌尾炎臨床癥狀de疾患.缺點(diǎn)是孕婦、小兒等不易檢查,或掃描前準(zhǔn)備期長、繁瑣,或費(fèi)用偏高.US

無禁忌證,適宜小兒、孕婦及老者,費(fèi)用低等,可以首選.對(duì)非穿孔闌尾炎陽性率及特異性高.腹部平片－診斷信息極有限闌尾結(jié)石闌尾炎引起de腸郁張闌尾穿孔所致腔外積氣征局部包塊推移腸管腸梗阻IntestinalObstruction135急腹癥de影像診療腸梗阻分類:機(jī)械性:Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過障礙,病變可以是腸壁,腸內(nèi)或腸外因素,如蛔蟲、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動(dòng)力性:Dynamicobstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無機(jī)械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性:腸系膜血管血栓形成或栓塞,并引起腸麻痹腸梗阻病理生理一.梗阻以上腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)、積液積氣、腸管擴(kuò)張,內(nèi)壓增高,→腸壁血循環(huán)障礙,→腸壁壞死、穿孔腸內(nèi)壓四零mmHg,血流減少八零mmHg,血流明顯減少二.電解質(zhì)紊亂,體液丟失

↗有害物質(zhì)增多↘→腸內(nèi)積液----加重壞死、穿孔

↘細(xì)菌繁殖增多↗

腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛,腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進(jìn)—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒,心悸,休克,白細(xì)胞增高機(jī)械性腸梗阻正常小腸GI,CT單純性腸梗阻X征小腸擴(kuò)張大于三cm,結(jié)腸擴(kuò)張大于七cm三~六小時(shí)出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴(kuò)張長或短液平征,梯形排列早期腸蠕動(dòng)亢進(jìn),后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚ErectviewSupine一. 單純性小腸梗阻CT征像小腸擴(kuò)張,以≥三cmde腸外徑為標(biāo)準(zhǔn),腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后de腸管塌陷,或表面為正常管徑de腸道狹窄梗阻帶腸狹窄不同腸段de

腸擴(kuò)張

指一段腸管沿系膜長軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個(gè)臨近點(diǎn)受外來限制或壓迫而被梗阻,并且以此點(diǎn)形成腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)導(dǎo)致腸缺血.如腹內(nèi)疝,腸粘連,多見smallintestinesigmoidcolon閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction閉袢性腸梗阻deX線征小腸Coffeebean征（內(nèi)充氣征）假腫瘤征pseudotumor（內(nèi)充液體）位置形狀固定,八字、C字、香蕉串、花瓣型空回腸轉(zhuǎn)位（一八零度以上）乙狀結(jié)腸中下腹寬大de（一零cm）、馬蹄形de腸管擴(kuò)張鋇灌腸顯示鳥嘴狀閉袢性腸梗阻deX線、CT征M/九零,腹脹四d,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近鳥嘴征(bird’sbeaksign):長軸縱切面顯示腸道逐漸變細(xì)漩渦征（whirlpoolsign）提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)二轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列CT表現(xiàn)特征指受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點(diǎn)（漩渦中心區(qū)）沿時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)呈輪狀排列.受累腸管、腸系膜增厚、水腫,管腔積液或塌陷無積液漩渦征whirlpool

絞窄性腸梗阻定義:在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻,腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率一零%~三七%Strangulatedintestinalobstruction絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴(yán)重腹絞痛,并進(jìn)行性加重發(fā)熱腹膜炎體征,腸鳴音弱或消失血細(xì)胞升高X征

腸擴(kuò)張顯著,液平長或消失腸壁增厚腸間距寬膈下積氣或腹腔游離積氣絞窄性梗阻CT征象

腸壁對(duì)稱性環(huán)形增厚,>三mm腸壁出血,平掃CT值>二零Hu腸壁積氣征腸壁不增強(qiáng)或異常增強(qiáng),（延遲一零~一五分CT掃描可見病變腸壁增強(qiáng),其密度高于鄰近正常密度腸管）絞窄性腸梗阻de重要CT征象一. 腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化較差二. 腸壁呈鋸齒征三. 大量腹水四. 廣泛腸系膜水腫、血管充血五. 腸系膜血管de異常走行+C腸型環(huán)形增強(qiáng)增厚,一零mm-C腸壁密度增高（出血）,鄰近腸梗阻增厚絞窄性梗阻腸型環(huán)形增厚五零s掃描不增強(qiáng)一五分掃描腸壁異常增強(qiáng)一四cm回腸壞死切除絞窄性梗阻腸系膜血管異常走行漩渦征四八小時(shí)腸系膜血管不強(qiáng)化--缺血手術(shù):小腸扭轉(zhuǎn)和梗死二．麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為成比例de小腸和結(jié)腸以及胃均擴(kuò)張（>六~八mm）而沒有移行帶；腸內(nèi)積液較少多見腹部術(shù)后、腹膜炎等Paralyticileus回腸克隆氏病術(shù)后常見原因粘連Intestinaladhesion;四零%腫瘤Tumor三五%炎性狹窄Inflammatorystricture一一%腸扭轉(zhuǎn)volvulus四%腹疝Abdominalhernias三.四%其它六.六%腸粘連

intestinaladhesion約占一/三腹部手術(shù)后六零%發(fā)生腸梗阻粘連性腸梗阻一處或多處甚至廣泛性腸粘連常規(guī)CT診斷往往在發(fā)現(xiàn)不了可疑病變,多依靠推測(cè)腸粘連為可能梗阻原因,結(jié)合手術(shù)史腹外疝externalhernias

漩渦征whirlpool腹內(nèi)疝internalhernias結(jié)腸癌三．腫瘤腸腫瘤主要依靠腸造影診斷,CT對(duì)早期病變幫助不大,主要了解腫瘤大小,腸壁外侵犯器官及范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況乙狀結(jié)腸憩室炎伴小腸梗阻四．炎癥,膿腫糞石性腸梗阻五.腸套疊

Intussusception

指部分腸管及其系膜、血管套入其相連de腸管內(nèi),外層稱為鞘部,其余為套入部,廣泛腸套疊引起腸梗阻,腸缺血、壞死甚至穿孔橫結(jié)腸套疊腸套疊分型小腸型

空腸---空腸少見ileoileal回腸---回腸回結(jié)腸型回腸---結(jié)腸最常見ileocecal