PDCA管理結合魚骨圖原因分析在降低輸液性靜脈炎發(fā)生率中的應用

PDCA管理結合魚骨圖原因分析在降低輸液性靜脈炎發(fā)生率中的應用

【摘要】【目的】探討PDCA管理結合魚骨圖原因分析在降低輸液性靜脈炎中的應用效果【方法】科室針對2017年1、2月份最主要質控問題：“輸液性靜脈炎發(fā)生率高”的護理問題，實施PDCA管理結合魚骨圖原因分析，進行整改，比較整改前、后輸液性靜脈炎的發(fā)生率【結果】整改前輸液性靜脈炎10例，發(fā)生率為0.58%，整改后3例，發(fā)生率為0.17%（P=0.046）【結論】PDCA管理結合魚骨圖原因分析能有效降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床推廣和應用?！娟P鍵詞】PDCA管理；魚骨圖；輸液性靜脈炎靜脈炎是臨床常見的輸液反應之一，其原因很多，臨床表現主要為輸液局部紅、腫、熱、痛，嚴重者可出現硬結而使血管受到損傷，增加患者痛苦［1］。輸液性靜脈炎，顧名思義，即由于靜脈輸液引起的靜脈炎。本科室通過尋找原因，針對患者具體情況，開展PDCA管理，利用魚骨圖分析存在因素，在降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率中取得了較好的效果，現總結如下：

資料與方法1.1資料收集2016年1月1日—2016年2月29日入住本科室靜脈輸液患者共1724例，為整改前案例，其中男766例，女958例，平均年齡48.2歲；2016年3月1日-2016年4月30日靜脈輸液患者共1796例，為整改后案例，其中男808例，女988例，平均年齡50.1歲，兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。1.2方法1.2.1成立PDCA質控小組本科室護理人員共8名，其中護士長1名（N3），主管護師2名（N3），護師3名（N2），護士2名（1名為N1，1名為N2），通過民主選舉，結合護理部能級對應的要求，由護士長任組長，負責工作總督察，2名主管護師（N3）為質控員，負責每日督查、統(tǒng)計，其他護理人員為成員［2］。1.2.2方法整改前采用常規(guī)的預防靜脈炎的方法，如：減慢輸液滴速，穿刺局部熱敷或冷敷等［3］，整改后采用PDCA循環(huán)管理，結合魚骨圖原因分析，具體步驟如下：1.2.2.1P（plan）：計劃1.2.2.1.1護理問題降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率魚骨分析圖：機護士制度不完善穿刺部位不合理無懲罰措施巡視不到位無處置流程穿刺針選擇不合理無相關知識培訓違反操作規(guī)程輸液性靜脈炎輸液量大靜脈條件差環(huán)境溫度低輸液器材質量差同一根血管被反復穿刺輸液針頭被污染依從性差輸入高滲或高濃度藥業(yè)料、環(huán)病人圖-1圖-1是根據本科室2016年1月、2月份兩個月發(fā)生靜脈炎案例的原因，結合PDCA小組全體成員頭腦風暴法［4］及檢查相關文獻資料［5］［6］，利用魚骨圖，從人、機、料、環(huán)四方面進行原因分析，列出的輸液性靜脈炎的相關因素，根據80/20原則［7］，圖-1中方框框出的原因，為輸液性靜脈炎的主要因素。1.2.2.1.2計劃擬定①PDCA質控小組建立微信群，每周集中召開會議至少1次②加強?？浦R培訓③與相關科室共同協(xié)商討論輸液器材的采購④制定相關制度和標準化流程1.2.2.2D（do）：執(zhí)行①每周一科內學習日增加輸液性靜脈炎的預防、處理及原因等相關知識學習，微信群發(fā)放相關課件，每天晨會提問檢查學習效果，納入月理論考試內容②合理選擇血管，如遇穿刺難度大的血管，可請上級高年資護師協(xié)助③規(guī)范操作程序，質控員對組內成員計劃性的考核靜脈輸液操作流程，加強護士責任心和慎獨精神④責任制護士加強巡視，做到每到病房一次巡視一次⑤加強患者藥物知識宣教，講解輸液滴速的重要性，由質控員不定期抽查宣教效果，對效果差的患者繼續(xù)宣教，并聯(lián)系醫(yī)生，一同說服患者不可隨意調節(jié)滴速⑥治療班護士負責檢查每天輸液器材質量，如有質量問題，及時通知主班護士或護士長，并與采購辦取得聯(lián)系，共同商討采購高質量的輸液器材⑦責任事件引起的輸液性靜脈炎，如留置針時間超時、輸液器材過期等，立即通知責任人，給予懲罰措施。1.2.2.3C（check）：檢查質控員每天檢查，護士長不定期抽查，如有發(fā)生靜脈炎案例，及時將通知責任人，采取相應的措施，跟蹤追查處理效果，并當天在微信群內公布，組織討論，提出相關預防方案。1.2.2.4A（action）：處理對策措施有效，繼續(xù)執(zhí)行，如無效，進一步改進，重新修訂護理措施，繼續(xù)執(zhí)行，追蹤效果，效果好，科內則形成標準化作業(yè)流程，并制定科內工作制度。2.結果整改前、后發(fā)生輸液性靜脈炎比較：發(fā)生例數（例）發(fā)生率（%）p整改前（n=1724）100.580.046整改后（n=1796）30.17表-13.小結表-1結果顯示，3、4月份通過整改后，本科室輸液性靜脈炎的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，因此PDCA循環(huán)結合魚骨圖原因分析能有效降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率，減少護理不良事件，減輕患者痛苦，提高滿意度。4.討論4.1輸液性靜脈炎在臨床上并不罕見，很多時候大家并不當回事，要知道一旦處理不及時或處理不當，后果不堪設想，護理不良事件將油然而生，因此標準化流程及制度的執(zhí)行力是預防和減少輸液性靜脈炎發(fā)生的關鍵［8］［9］。4.2隨著多元化管理程序的發(fā)展，魚骨圖原因分析作為質量管理工具之一，其優(yōu)點是原因分類清晰，一目了然，結合PDCA管理模式，在臨床護理中的應用，效果可佳，但是PDCA是質量持續(xù)改進的過程，是大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相連的，因此在實施過程中，我們還可能會用到其他的質量管理工具，其最終目的是提升護理質量，深化服務內涵。參考文獻：［1］張嫻，愛麗敷在治療靜脈炎中的療效觀察［J］，當代護士（?？瓢妫┫卵?，2016（3）.116-117。［2］林玲，婁湘紅，陳義璇等，能級對應護理人力資源管理模式下的績效考核方案探討，護理學雜志，2016,31（3）：64-66.［3］蔣玲，輸液性靜脈炎的護理進展［J］，華夏醫(yī)學，2015,28（2）：161-164.［4］張成云，品管圈活動結合PDCA管理在傳染病健康教育中的應用［J］，當代護士，2015（7）：158-159.［5］王令煥，徐梅，劉大響，王秀珍，外周靜脈留置針致局部靜脈炎的原因分析及護理［J］，河北醫(yī)藥，2015,37（11）：1750-1751.［6］李小紅，靜脈輸注胺碘酮致局部靜脈炎原因分析及護理對策［J］，全科護理，2011,09（21）：1896-1897.［7］劉庭芳，劉勇，中國醫(yī)藥品管圈操作手冊［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013年7月第1版，29-30.［8］張維琴，張靜，輸液性靜脈炎的