農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范

農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范

（2009版）

衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司

2009年7月

目錄

第一章居民健康檔案概述.........................................................3

第一節(jié)居民健康檔案的內(nèi)涵...................................................3

第二節(jié)建立居民健康檔案的意義..............................................4

第三節(jié)居民健康檔案的基本要求..............................................5

第二章農(nóng)村居民健康檔案管理.....................................................6

第一節(jié)建立農(nóng)村居民健康檔案的基本原則和程序...............................7

第二節(jié)健康檔案管理.........................................................9

第三章相關(guān)記錄表說(shuō)明和填寫(xiě)要求..............................................16

第一節(jié)檔案編碼要求.......................................................16

第二節(jié)健康檔案填寫(xiě)說(shuō)明...................................................16

第三節(jié)居民健康檔案信息卡................................................26

附件1農(nóng)村居民健康檔案.......................................................28

知情同意書(shū).................................................................29

家庭健康檔案...............................................................30

表1家庭成員基本信息表.....................................................30

表2家庭成員主要健康問(wèn)題目錄............................................31

表3家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況表...................................................32

表4變更情況表...........................................................33

個(gè)人健康檔案...............................................................34

表1主要健康問(wèn)題目錄.....................................................34

表2個(gè)人一般情況表.......................................................35

表3個(gè)人生活行為習(xí)慣及預(yù)防接種情況表....................................36

表4周期性健康體檢表.....................................................37

表4T周期性健康體檢表（男性）..........................................37

表4-2周期性健康體檢表（女性）..........................................39

表4-3中醫(yī)健康狀況評(píng)估表（選項(xiàng)）........................................41

表5健康評(píng)價(jià)及處理意見(jiàn)................................................42

表6個(gè)人就診記錄.......................................................43

表7重點(diǎn)管理疾病患者隨訪表..............................................44

表7T高血壓患者隨訪記錄表..............................................44

表7-2糖尿病患者隨訪表...................................................45

表7-3精神分裂癥患者隨訪表..............................................46

表7-4結(jié)核病患者隨訪表（1）...........................................................................................47

表7-4結(jié)核病患者隨訪表（2）...........................................................................................48

表8日常訪視情況記錄表................................................49

表90-3歲兒童健康管理記錄表............................................50

表9T基本情況及第一次身體檢查表........................................50

表9-2嬰兒期飲食及維生素D服用情況記錄....................................51

表9-3兒童預(yù)防接種信息登記表............................................52

表9-4嬰兒期保健及體檢記錄..............................................53

表9-51?3歲期兒童保健及體檢記錄........................................55

表10孕產(chǎn)婦健康管理記錄表..............................................57

表10-1初次孕產(chǎn)期檢查情況................................................57

表10-2產(chǎn)前復(fù)查記錄表.....................................................58

表10-3產(chǎn)后訪視記錄表.....................................................59

表10-4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表............................................60

表11其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄..............................................61

附件2居民健康檔案信息卡.......................................................62

附件3醫(yī)院疾病名稱目錄................63

第一章居民健康檔案概述

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)中不可缺少的工具，是居民健康管理過(guò)程

規(guī)范和科學(xué)的記錄。健康檔案以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過(guò)程，涵蓋

各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，是滿足居民自我保健和健康管理、

健康決策需要的信息資源。健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社

會(huì)適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式），弘揚(yáng)“治

未病”傳統(tǒng)思想，運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，通過(guò)對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響

健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程的

健康服務(wù)過(guò)程，用最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益。

從我國(guó)實(shí)際出發(fā)，一般將居民健康檔案的內(nèi)容分成三個(gè)部分，即個(gè)人健康檔

案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。

第一節(jié)居民健康檔案的內(nèi)涵

一、個(gè)人健康檔案

個(gè)人健康檔案是指自然人從出生到死亡的整個(gè)過(guò)程中，其健康狀況的發(fā)展變

化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。

個(gè)人健康檔案包括兩部分內(nèi)容：一是以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康問(wèn)題記錄；二是以

預(yù)防為導(dǎo)向的記錄。以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康問(wèn)題記錄通常包括病人的基礎(chǔ)資料、健

康問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病程流程表、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄等。

以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄通常包括預(yù)防接種、周期性健康檢查、兒童生長(zhǎng)與發(fā)育評(píng)價(jià)、

病人教育、危險(xiǎn)因素篩查及評(píng)價(jià)等，通過(guò)預(yù)防服務(wù)的實(shí)施，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病及

相關(guān)危險(xiǎn)因素，并加以干預(yù)的目的。

二、家庭健康檔案

家庭是個(gè)人生活的主要環(huán)境之一，它影響到個(gè)人的遺傳和生長(zhǎng)發(fā)育，影響疾

病的發(fā)生、發(fā)展、傳播及康復(fù)，家庭與居民的健康息息相關(guān)。家庭健康檔案是居

民健康檔案的重要組成部分。

家庭健康檔案是以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)

中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的文件材料。

主要包括家庭的基本資料、家系圖、家庭生活周期、家庭衛(wèi)生保健、家庭主要問(wèn)

題目錄及問(wèn)題描述和家庭各成員的健康檔案，是實(shí)施以家庭為單位的醫(yī)療保健的

重要參考資料。

三、社區(qū)健康檔案

社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料庫(kù)。以社區(qū)為單位,

通過(guò)入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集和記錄反映主要

健康特征、環(huán)境特征以及資料及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)

居民健康需求，最終達(dá)到以社區(qū)為導(dǎo)向，進(jìn)行整體性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)的目

的。

第二節(jié)建立居民健康檔案的意義

一份記錄良好的健康檔案的意義主要在于：

1、完整而系統(tǒng)的健康檔案，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員全面系統(tǒng)地了解患者的健康

問(wèn)題及其患病的相關(guān)背景信息，有助于增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與居民的溝通交流，使醫(yī)務(wù)

人員正確理解個(gè)人及家庭健康問(wèn)題，做出正確的臨床決策，通過(guò)長(zhǎng)期管理和照顧

病人，有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的健康危險(xiǎn)因素和疾病，有利于及時(shí)為病人及其家庭

提供科學(xué)規(guī)范的預(yù)防保健服務(wù)。

2、完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化。規(guī)范的居

民健康檔案也是寶貴的科研資料。準(zhǔn)確、完整、規(guī)范和連續(xù)性的居民健康檔案為

前瞻性研究居民健康狀況,探討危險(xiǎn)因素提供了理想的資料，可以幫助醫(yī)務(wù)人員

不斷地回顧和積累臨床管理病人的經(jīng)臉，了解疾病的自然史，以及評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員

診治的正確性和效果。

3、完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于全面評(píng)價(jià)居民的健康問(wèn)題，也可作為全

面掌握居民健康狀況的基本工具。為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性和高質(zhì)量

的醫(yī)療保健服務(wù)，正確理解和鑒別居民或病人所提出的問(wèn)題，就必須充分了解居

民個(gè)人和家庭的背景資料。通過(guò)掌握和了解居民的情況，主動(dòng)挖掘個(gè)人、家庭的

問(wèn)題，對(duì)健康問(wèn)題做出全面評(píng)價(jià)。

4、完整而系統(tǒng)的健康檔案，有助于制定準(zhǔn)確實(shí)用的衛(wèi)生保健計(jì)劃，合理利

用衛(wèi)生資源，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的管理水平。作為基層衛(wèi)生規(guī)劃的資料來(lái)源，完

整的健康檔案不僅記載了居民健康狀況以及與之相關(guān)的健康信息,還記載了有關(guān)

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人力等信息,從而為疾病診斷,制定基層衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃提供基

礎(chǔ)資料，也為充分利用衛(wèi)生資源提供必要條件。

5、健康檔案可用于評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，有時(shí)還可作為處

理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員為居民提供服務(wù)過(guò)程中的診斷、治療、用藥及

臨床處置正確與否都可以在健康檔案中找到相關(guān)依據(jù)。

6、健康檔案中的信息資料，可作為政府和衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)收集基層醫(yī)療信息

的重要渠道。也可對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理提供及時(shí)、準(zhǔn)確的居民健康信

息。

7、居民健康檔案是醫(yī)學(xué)教學(xué)科研的重要參考資料。以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康記

錄，重視背景資料的作用，反映居民生理、心理、社會(huì)方面的問(wèn)題，具有連續(xù)性、

邏輯性，利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和處理病人的能力，還可利用居民健康檔案進(jìn)

行案例教學(xué)和基層衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)研究。

規(guī)范、完整的健康檔案可以滿足有關(guān)方面不同層次的需求：

1、服務(wù)人群：用比較低廉的費(fèi)用獲得比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)，滿足健康

需求，促進(jìn)健康保健。

2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：居民健康檔案為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、

保健、健康促進(jìn)提供技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)信息。

3、基層衛(wèi)生服務(wù)組織：通過(guò)健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷

有效的健康服務(wù)，提高工作效率和資源利用效率。

4、決策管理部門：通過(guò)醫(yī)療保健、健康促迸等服務(wù)，獲得信息，及時(shí)進(jìn)行

評(píng)估，為決策管理部門完善決策提供依據(jù)。

第三節(jié)居民健康檔案的基本要求

一、資料的真實(shí)性

健康檔案是由各種原始資料組成的，這些原始資料應(yīng)能真實(shí)地反映居民當(dāng)時(shí)

的健康狀況，如實(shí)地記載居民的病情變化、治療經(jīng)過(guò)、康復(fù)狀況等詳盡的資料。

在記錄時(shí)，對(duì)于某些不太明晰的情況，一定要通過(guò)調(diào)查獲取真實(shí)的結(jié)果，絕不能

想當(dāng)然地加以描述。已經(jīng)記錄在案的資料，絕不能出于某種需要而任意改動(dòng)。健

康檔案除了具有醫(yī)學(xué)效力還具有法律效力，這就需要保證資料的真實(shí)可靠。

二、資料的科學(xué)性

居民健康檔案作為醫(yī)學(xué)信息資料，應(yīng)按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的通用規(guī)范進(jìn)行記錄。各

種圖表制作、文字描述、計(jì)量單位使用都要符合有關(guān)規(guī)定，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，符合

標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際工作中經(jīng)常使用的健康問(wèn)題的名稱，要符合疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)，健康問(wèn)

題的描述符合醫(yī)學(xué)規(guī)范。

三、資料的完整性

居民健康檔案在記錄方式上雖然比較簡(jiǎn)潔，但記錄的內(nèi)容必須完整。這種完

整性一是體現(xiàn)在各種資料必須齊全，一份完整的健康檔案應(yīng)該包括個(gè)人、家庭和

社區(qū)三個(gè)部分；二是所記錄的內(nèi)容必須完整，如居民個(gè)人健康檔案應(yīng)包括病人的

就醫(yī)背景、病情變化、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理計(jì)劃等。

四、資料的連續(xù)性

以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式及其使用的一些表格與傳統(tǒng)的以疾病為導(dǎo)向的記

錄方式有顯著區(qū)別。以疾病為導(dǎo)向的記錄方式是以病人某次患病為一個(gè)完整資料

保存下來(lái)的，對(duì)病人整個(gè)生命過(guò)程中的健康變化很難形成一個(gè)連續(xù)性的資料。而

以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的健康問(wèn)題進(jìn)行分類記錄，每次患病的資料可

以累加，從佝保持了資料的連續(xù)性。而且通過(guò)病情流程表，可以把健康問(wèn)題的動(dòng)

態(tài)變化記錄下來(lái)。

五、資料的可用性

一份理想的健康檔案不應(yīng)成為一疊被隔離在柜子里、長(zhǎng)期貯存起來(lái)的“死資

料”，而是保管簡(jiǎn)便，查找方便，能充分體現(xiàn)其使用價(jià)值的“活”資料，這就需

要我們對(duì)健康檔案的設(shè)計(jì)要科學(xué)、合理，記錄格式要簡(jiǎn)潔、明了，文句描述要條

理清晰，善于使用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句。

第二章農(nóng)村居民健康檔案管理

居民健康檔案包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案，本章只涉

及家庭健康和個(gè)人健康檔案的建立與使用。

第一節(jié)建立農(nóng)村居民健康檔案的基本原則和程序

建立健康檔案的主體為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生室（社區(qū)

衛(wèi)生服務(wù)站）的門診、住院、預(yù)防保健等科室的醫(yī)務(wù)人員。建立健康檔案的基本

原則應(yīng)體現(xiàn)以下幾點(diǎn)：

1、自愿為主，多種方式相結(jié)合

在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，采取多種方式建立健康檔案，不要求采用統(tǒng)一的方式建

立健康檔案。

2、體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)

健康檔案是在傳統(tǒng)意義基礎(chǔ)上擴(kuò)大的病歷記錄，含居民基本信息、臨床與保

健記錄等內(nèi)容。通過(guò)健康檔案的有效管理，能夠體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特

點(diǎn)。

3、科學(xué)性與靈活性相結(jié)合

檔案管理首先不能遠(yuǎn)離醫(yī)務(wù)人員，以免由于利用不便，成為實(shí)際意義的死檔。

同時(shí)要保持健康檔案的科學(xué)性，對(duì)上門接受服務(wù)的人群一家庭一套；由于目前的

人力、物力、財(cái)力的條件限制，不要求為所有轄區(qū)農(nóng)民建立健康檔案，可分批、

有重點(diǎn)地針對(duì)重點(diǎn)人群先行建立檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，也可對(duì)參加新型農(nóng)村合作

醫(yī)療的人群先行建立健康檔案。

采取多途徑的信息采集方式，建立居民個(gè)人健康檔案。居民不論接受何種性

質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，只要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生

服務(wù)站）的任一醫(yī)療、預(yù)防保健部門發(fā)生聯(lián)系，這一部門就要對(duì)居民建立或者更

新居民個(gè)人健康檔案。

居民個(gè)人健康檔案建立和使用的基本程序如流程圖所示:

闊取就診者健便

健康檔案信息卡更新檔案內(nèi)容

檔案

匚診

巡診

健康周日

期

體檢格

性

笈

健

診

康

或

檢

隨

查

訪

建立

個(gè)人

健康

里點(diǎn)

管理m

人群

入戶前貨任人處查詢受訪者是否建

育齡期、更

立健康檔案

年期婦女

新生心力根

個(gè)人健康檔案建立和使用流程圖

編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第9頁(yè)共72頁(yè)

首先，將服務(wù)對(duì)象分為兩大類：一類為到鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診（或參加周

期性健康體檢、尋求健康咨詢、指導(dǎo)等）的農(nóng)村常住居民；一類為重點(diǎn)管理人群，

如中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產(chǎn)婦、0?3歲兒童、高血壓及糖尿病等

部分病種的慢性病病人。

其次，確定需要建立個(gè)人健康檔案的服務(wù)對(duì)象和建檔方式。對(duì)于首次就診者,

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)自愿原則為其建立健康檔案；而對(duì)于重點(diǎn)管理人群則主要根據(jù)當(dāng)

地政府部門有關(guān)重點(diǎn)人群管理要求，通過(guò)入戶服務(wù)（訪視或調(diào)查）、疾病篩查、

健康體檢、門診接診等方式，由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在居民家中或工作現(xiàn)場(chǎng)分期、分批

建立健康檔案。對(duì)于需要建立健康檔案的居民，應(yīng)耐心解釋健康檔案的作用，促

使居民主動(dòng)配合健康檔案的建立。

第三步，建立居民個(gè)人健康檔案。個(gè)人健康檔案包括：居民基本情況、主要

問(wèn)題目錄、周期性健康體檢表、服務(wù)記錄表（接診記錄、各種重點(diǎn)人群隨訪表、

兒童計(jì)劃免疫記錄表）等。

第四步，發(fā)放居民健康檔案信息卡。對(duì)建立了健康檔案的居民，同時(shí)為其填

寫(xiě)和發(fā)放居民健康檔案信息卡，囑其在復(fù)診或隨訪時(shí)使用。健康檔案信息卡的形

式可以多樣，其目的是便于查找健康檔案。

第五步，在建立個(gè)人健康檔案的基礎(chǔ)上，建立家庭健康檔案，包括家庭成員

一般情況、家庭成員主要健康問(wèn)題目錄、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、變更情況等內(nèi)容。

至此，完成了健康檔案的建立工作。當(dāng)已建檔居民復(fù)診或隨訪時(shí)，應(yīng)持居民

健康檔案信息卡，由導(dǎo)診人員從居民健康檔案室調(diào)取該居民的健康檔案，由接診

醫(yī)務(wù)人員根據(jù)復(fù)診或隨訪情況，填寫(xiě)相應(yīng)表格或欄目，并補(bǔ)充和/或更新主要問(wèn)

題目錄。

第二節(jié)健康檔案管理

居民健康檔案既不像門診病歷那樣由病人自夕亍保管，也不像住院病歷那樣待

病人出院后再存入病案室由專業(yè)人員保管，多半是由基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員

第9頁(yè)共72頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第10頁(yè)共72頁(yè)

兼管和利用。因此，如何科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行管理，是需要面臨的一個(gè)新課題。健

康檔案的常規(guī)管理包括檔案的建立、保管和利用三個(gè)方面。

一、健康檔案的建立

健康檔案通常由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員建立，建檔方式可采用群體

建檔和個(gè)體分別建檔相結(jié)合的辦法。其基本方法是在確定了建檔對(duì)象后，對(duì)所有

的建檔對(duì)象通過(guò)個(gè)人健康檢查、家庭調(diào)查等獲取基本資料，填入個(gè)人健康檔案和

家庭健康檔案信息，對(duì)日后新加入的居民則采取個(gè)別建檔和更新家庭成員基本情

況的方式。平常則要把病人每次就診的情況和隨訪情況記錄進(jìn)去，通過(guò)資料的不

斷積累使健康檔案逐步完善。

(-)建立檔案方法

1、結(jié)合健康體檢，建立健康檔案。以村居為單元，主要依托鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)，可由縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助，在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上開(kāi)展農(nóng)民健康檢查，建立個(gè)人

健康檔案和家庭健康檔案，篩選個(gè)人和家庭的主要健康問(wèn)題，確定轄區(qū)內(nèi)的婦女、

兒童、殘疾人、60歲以上老人等人群為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象。該方法在開(kāi)展新型農(nóng)村

合作醫(yī)療地區(qū)，對(duì)參合農(nóng)民體檢有適當(dāng)補(bǔ)助，或政府對(duì)農(nóng)民體檢有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的情

況下，較為適宜。

2、結(jié)合日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，針對(duì)重點(diǎn)人群建立健康檔案。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院、村衛(wèi)生室的門診工作中逐步開(kāi)展首次就診時(shí)即建立健康檔案，病人再次就診

可以實(shí)行連續(xù)性跟蹤記錄；針對(duì)高血壓、糖尿病患病率逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)35

歲以上就診患者首診測(cè)血壓，對(duì)45歲以上就診患者首診檢測(cè)血糖，對(duì)發(fā)現(xiàn)的高

血壓和糖尿病等慢性非傳染性疾病患者建立隨訪表，制定慢性病隨訪管理計(jì)劃，

進(jìn)行系統(tǒng)管理；婦幼健康檔案的建立與婦幼保健系統(tǒng)管理結(jié)合起來(lái)；對(duì)60歲以

上老年人全部建檔，隨時(shí)掌握他們病情的動(dòng)態(tài)變化。該種建檔方法，目標(biāo)人群明

確，針對(duì)性強(qiáng)，把日常工作和建檔工作結(jié)合起來(lái)，較易操作，把疾病診療與預(yù)防

保健結(jié)合起來(lái)，體現(xiàn)防治結(jié)合的特色，健康檔案可以及時(shí)更新，提高利用率。

3、結(jié)合入戶調(diào)查，建立健康檔案。主要由鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，派專職人

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第11頁(yè)共72頁(yè)

員完成該項(xiàng)工作，作為結(jié)合日常門診和體檢方式建檔的補(bǔ)充。

（二）填寫(xiě)內(nèi)容

1、填寫(xiě)家庭基本信息和個(gè)人基本信息

如果一個(gè)家庭中有兩個(gè)以上成員就診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)所在家庭基本信息

（部分信息不完整可在以后逐步補(bǔ)充），按照居民個(gè)人健康檔案首頁(yè)內(nèi)容，逐項(xiàng)

進(jìn)行詢問(wèn)并填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容：

詢問(wèn)個(gè)人一般情況，包括姓名、性別、出生日期、民族、身份證號(hào)、家庭住

址、聯(lián)系電話、血型、文化程度、從事職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

詢問(wèn)個(gè)人健康史，包括過(guò)敏史及過(guò)敏物質(zhì)、慢性病既往史、手術(shù)史、外傷史、

輸血史、家族史、遺傳病史、有無(wú)殘疾等。

2、填寫(xiě)個(gè)人生活行為習(xí)慣及預(yù)防接種情況表

詢問(wèn)現(xiàn)階段個(gè)人生活行為習(xí)慣和預(yù)防接種情況。

3、填寫(xiě)周期性健康體檢表

至少兩年一次。主要依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展健康檢查，體檢后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)

責(zé)或組織村醫(yī)向體檢發(fā)象反饋體檢結(jié)果，體檢結(jié)果一式貳份，一份留個(gè)人健康檔

案處，一份交受檢農(nóng)民。

4、填寫(xiě)健康評(píng)價(jià)及處理意見(jiàn)

根據(jù)現(xiàn)階段個(gè)人生活行為習(xí)慣、周期性健康體檢情況進(jìn)行健康評(píng)價(jià)，包括現(xiàn)

患疾病、異常生理狀態(tài)、危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和處理意見(jiàn)，并填寫(xiě)下次檢查日期。

5、填寫(xiě)服務(wù)記錄表

包括各類疾病管珥人群隨訪表、孕產(chǎn)婦和。-3歲兒童健康管理記錄表、就診

記錄、日常隨訪記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會(huì)診記錄等。

6、填寫(xiě)健康問(wèn)題目錄

根據(jù)上述表格記錄內(nèi)容，填寫(xiě)主要健康問(wèn)題目錄，主要指建檔對(duì)象存在的能

夠長(zhǎng)期影響其健康狀況的慢性病、危險(xiǎn)生活行為方式、不良心理狀態(tài)以及相關(guān)的

家族病史和遺傳病史等。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第12頁(yè)共72頁(yè)

7、核查檔案各項(xiàng)記錄的完整性和準(zhǔn)確性，填寫(xiě)居民健康檔案封面。

8、發(fā)放居民健康檔案信息卡，以備復(fù)診或隨訪時(shí)使用。

二、健康檔案的保管和存放

居民健康檔案所包括的資料較多，個(gè)人健康檔案的排列順序一般為：個(gè)人一

般情況、主要健康問(wèn)題目錄、周期性檢查記錄、接診記錄或重點(diǎn)管理人群的隨訪

記錄、會(huì)診和轉(zhuǎn)診記錄、輔助檢查資料等。這些資料最好以活頁(yè)的形式裝訂成冊(cè)，

便于補(bǔ)充記錄，合訂本的最后應(yīng)留有空白頁(yè)，供埔助檢查資料的粘貼。

一般以家庭為單位裝在檔案袋內(nèi)，檔案袋的設(shè)計(jì)要便于查找和提取。通常檔

案是橫向擺放在檔案室（柜）的擱架上，因此，檔案袋正面右上角的頂邊和右側(cè)

邊可分別標(biāo)上檔案或印上不同的顏色標(biāo)志，以便查找。中間部分應(yīng)寫(xiě)上姓名、住

址等。

健康檔案的存放和保管可根據(jù)其規(guī)模、人員編制和人員素質(zhì)情況而定，原則

上由分管居住轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室保管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以設(shè)立檔案室/

處（可與掛號(hào)室合并），由掛號(hào)人員兼管。為了便于使用，也可存放在門診室，

由醫(yī)生和護(hù)士保管。存放檔案的柜子要符合防塵、防火的要求，檔案應(yīng)按編號(hào)順

序排放。每次使用完畢，要準(zhǔn)確地放回原處，并定時(shí)進(jìn)行整理，保持檔案擺放的

整齊有序。

三、健康檔案的使用

1、首次建檔

在服務(wù)對(duì)象初次接受周期性健康體檢或就診時(shí)，為同意建立健康檔案的居民

建立健康檔案并發(fā)放居民健康檔案信息卡，以備免診或隨訪時(shí)使用。首次建檔建

議由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員協(xié)助完成。

為建檔居民準(zhǔn)備文件袋（夾），在文件袋（夾）表面填寫(xiě)家庭地址、戶主姓

名、聯(lián)系電話等信息。文件袋（夾）內(nèi)包括家庭每位成員的居民個(gè)人健康檔案和

家庭健康檔案。

與建立檔案的居民約定下一次就診時(shí)間，錄入管理隨訪記錄表。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第13頁(yè)共72頁(yè)

首次建檔完成后，可將健康檔案分別存放于居民居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村

衛(wèi)生室。

2、復(fù)診

復(fù)診的居民出示居民個(gè)人健康檔案信息卡，由醫(yī)護(hù)人員（或?qū)г\人員）根據(jù)

信息卡信息調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)給接診醫(yī)生。

日常復(fù)診或隨訪者（包括i般人群的門診復(fù)診、慢性病管理對(duì)象門診復(fù)診或

隨訪、婦女或老年人門診復(fù)診或隨訪、孕婦或兒童系統(tǒng)保健管理對(duì)象門診復(fù)診或

隨訪等），由導(dǎo)診人員（醫(yī)務(wù)人員）到健康檔案室（或柜）調(diào)取復(fù)診或隨訪者的

個(gè)人健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生（由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)一定

數(shù)量居民的預(yù)防保健、健康教育和醫(yī)療康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的醫(yī)生），接診至生

應(yīng)首先通過(guò)閱讀健康檔案熟悉病人基本情況，了解病人既往病史，然后針對(duì)本次

就診情況填寫(xiě)接診記錄、更新健康檔案相關(guān)內(nèi)容。最后負(fù)責(zé)健康檔案的歸檔。如

果就診地點(diǎn)與健康檔案保管場(chǎng)所不一致，可以采用鄉(xiāng)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室開(kāi)工作例

會(huì)時(shí)將信息雙向反饋。

對(duì)于需要轉(zhuǎn)、會(huì)診的病人，接診醫(yī)生應(yīng)同時(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)、會(huì)診記錄、住院記錄（注：

需轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院的病人，要填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診二聯(lián)單，并將存根粘貼在轉(zhuǎn)診記錄表中）;

對(duì)于住院的病人，應(yīng)在病人出院3天后進(jìn)行隨訪并補(bǔ)充完整各項(xiàng)記錄，放入居民

個(gè)人健康檔案文件袋（夾）中后存檔。

對(duì)周期性健康檢查的服務(wù)對(duì)象，檔案的調(diào)取與居民日常復(fù)診或隨訪時(shí)相同，

須由醫(yī)護(hù)人員（導(dǎo)診人員）到健康檔案室調(diào)取隨訪者的個(gè)人健康檔案并轉(zhuǎn)交給接

診醫(yī)牛或責(zé)仟醫(yī)牛。接診醫(yī)?；蜇?zé)仟醫(yī)牛應(yīng)根據(jù)周期性槍杳表的內(nèi)容，為就診者

進(jìn)行檢查，填寫(xiě)新一輪的周期性檢查表，同時(shí)更新個(gè)人生活行為習(xí)慣及預(yù)防接種

情況表，并根據(jù)情況補(bǔ)充或更新居民個(gè)人健康檔案中的主要健康問(wèn)題目錄。接診

完畢，由接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生將居民健康檔案匯總、歸檔。

3、隨訪

當(dāng)確定了入戶服務(wù)或隨訪對(duì)象后，由入戶服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員到健康檔案室調(diào)取

第13頁(yè)共72頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第14頁(yè)共72頁(yè)

相應(yīng)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康檔案，按本次隨訪情況填寫(xiě)相應(yīng)健康檔案內(nèi)容（包括補(bǔ)

充或更新問(wèn)題目錄）。與管理對(duì)象約定下一次隨訪日期，記入管理隨訪記錄表。

責(zé)任醫(yī)生應(yīng)每天核查當(dāng)日應(yīng)完成的隨訪對(duì)象的個(gè)人健康檔案，如隨訪對(duì)象沒(méi)

有按期復(fù)診，醫(yī)生需要按照有關(guān)管理規(guī)范主動(dòng)進(jìn)行隨訪，保證健康管理的連續(xù)性。

對(duì)無(wú)特殊隨訪要求的人群，責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)按年度進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，周

期性健康體檢應(yīng)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成。

負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員，原則上要與農(nóng)民熟悉，工作場(chǎng)所便于開(kāi)展隨訪工作,

因此，隨訪工作建議由村醫(yī)或部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)

隨訪工作進(jìn)行管理，要有轄區(qū)隨訪對(duì)象目錄，并按隨訪要求對(duì)隨訪責(zé)任人進(jìn)行監(jiān)

督。

4、整理

責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士于每年年底，將所負(fù)責(zé)的家庭和居民的所有健康檔案進(jìn)行核

查、補(bǔ)充、更新。

四、健康檔案的利用

1、評(píng)估健康問(wèn)題

從個(gè)體層面上講，個(gè)人健康檔案是評(píng)價(jià)居民個(gè)體健康水平并針對(duì)個(gè)體進(jìn)行醫(yī)

療、預(yù)防、保健和康復(fù)的重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)居民個(gè)人健康檔案信息，識(shí)

辨其存在的危險(xiǎn)因素、評(píng)估其健康狀況的動(dòng)態(tài)變化、采取相應(yīng)的干預(yù)措施，控制

疾病的發(fā)生、發(fā)展；從群體層面上講，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康檔案提供的信息,

能夠識(shí)辨高危人群，了解病人的來(lái)源、疾病構(gòu)成、年齡、職業(yè)、時(shí)間、地區(qū)的分

布，以及疾病的嚴(yán)重理度等，有效組織診療服務(wù)、合理配置衛(wèi)牛資源、及時(shí)調(diào)整

服務(wù)項(xiàng)目，采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，控制疾病的發(fā)展。同時(shí)，對(duì)個(gè)體或群體

進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。

2、處理健康問(wèn)題

健康檔案動(dòng)態(tài)地記錄了健康問(wèn)題處理的全過(guò)程。由于對(duì)某些健康問(wèn)題的處理

還需要詳細(xì)了解病人的家庭及其成員的狀況，健康檔案的系統(tǒng)性資料可以滿足這

第14頁(yè)共72頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第15頁(yè)共72頁(yè)

方面的需求，特別是針對(duì)慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病。

3、醫(yī)療質(zhì)量控制

健康檔案的管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的組成部分，它既可以從檔案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量上

體現(xiàn)出來(lái)，也可以從檔案中各種計(jì)劃、措施的執(zhí)行情況上反映出來(lái)，因而它起著

醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控作用。

4、科研與教學(xué)

居民健康檔案在醫(yī)學(xué)科研中具有重要的利用價(jià)值，健康檔案收集了個(gè)人、家

庭、社區(qū)、健康人群、高危人群、患病人群等多方面資料?，可以適應(yīng)不同類型的

課題研究，由此而形成的連續(xù)性資料是課題研究的良好素材。

五、健康檔案的信息化管理

實(shí)現(xiàn)健康檔案信息化管理為方便群眾就醫(yī)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核奠定了基

礎(chǔ)，信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立也為及時(shí)更新檔案信息，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率提供

了必要的條件。

（一）健康檔案信息化管理層次。

1、初級(jí)管理

可首先利用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)一些簡(jiǎn)單的信息管理。即利用計(jì)算機(jī)管理軟件，對(duì)個(gè)

人、家庭、社區(qū)健康檔案中的各種文字資料進(jìn)行記錄、查詢、檢索。

2、中級(jí)管理

在健康檔案中，除了一些文字信息外，還經(jīng)常要記錄一些圖像信息，甚至可

能是聲音及動(dòng)態(tài)畫(huà)面，使健康檔案內(nèi)容更加完整、逼真。另外，還需要進(jìn)行健康

信息的統(tǒng)計(jì)分析，要做到這一點(diǎn)，除了要配備必要的計(jì)算機(jī)外，還需醫(yī)務(wù)人員有

較強(qiáng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。

3、高級(jí)管理

由于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，可以把健康檔案中的信息通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)傳送,

從而達(dá)到遠(yuǎn)程會(huì)診的目的，建設(shè)以居民健康檔案、電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信

息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)健康信息資源共享。

第15頁(yè)共72頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第16頁(yè)共72頁(yè)

(二)采用標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案

建立健康檔案是一個(gè)跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)、跨生命時(shí)期、跨行政區(qū)域，持續(xù)積累、動(dòng)

態(tài)更新、共建共用的一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。健康檔案的記錄內(nèi)容和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、代碼等都

嚴(yán)格遵循統(tǒng)一的國(guó)家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)不同來(lái)源的信息整合、

無(wú)障礙流動(dòng)和共享利用、消除信息孤島的必要保障。

鑒于我國(guó)農(nóng)村實(shí)際情況，考慮到健康檔案的建立與管理工作僅處于起步階段,

現(xiàn)階段可采取紙質(zhì)方式作為健康檔案的書(shū)面記錄載體，但應(yīng)充分考慮到向信息化

管理過(guò)渡是必然趨勢(shì)，應(yīng)鼓勵(lì)有條件的地方率先進(jìn)行健康檔案信息化管理，但

必須遵循健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化原則。

第三章相關(guān)記錄表說(shuō)明和填寫(xiě)要求

第一節(jié)檔案編碼要求

規(guī)范化是健康檔案管理的基本要求，是健康檔案交流、傳遞、評(píng)價(jià)、比較的

必要條件。編制健康檔案編碼需要注意地區(qū)統(tǒng)一性，在一個(gè)地區(qū)內(nèi)盡可能統(tǒng)一健

康檔案編碼。

家庭檔案編號(hào)為16位，與新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶建證/卡的編碼相同，前6

位為《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》(GB/T2260T999)中本縣的代碼，7-12

位為鄉(xiāng)村組的編碼，13T6位為“戶編號(hào)”。個(gè)人健康檔案編號(hào)為18位，前16

位為家庭檔案編號(hào)，17T8位為戶內(nèi)人員編號(hào)。

第二節(jié)健康檔案填寫(xiě)說(shuō)明

一、健康檔案內(nèi)容

農(nóng)村居民健康檔案由封面、知情同意書(shū)、家庭健康檔案和個(gè)人健康檔案等構(gòu)

成。家庭健康檔案包拈家庭成員基本信息、主要健康問(wèn)題目錄、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀

第16頁(yè)共72頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第17頁(yè)共72頁(yè)

況、更新記錄等；個(gè)人健康檔案包括個(gè)人基本情況表、主要健康問(wèn)題目錄、個(gè)人

生活行為習(xí)慣和預(yù)防接種表、周期性健康體檢記錄、健康評(píng)價(jià)、各類管理對(duì)象隨

訪表、0-3歲兒童健康管理記錄、兒童預(yù)防接種信息、孕產(chǎn)婦健康管理記錄、個(gè)

人就診記錄、日常訪視記錄等表格，詳見(jiàn)附件1。

二、填寫(xiě)說(shuō)明

（一）基本要求

1、檔案填寫(xiě)一律用鋼筆，不得用鉛筆或紅色筆書(shū)寫(xiě)。字跡要清楚，書(shū)寫(xiě)要

工整。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯字書(shū)寫(xiě)。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填

錯(cuò)，用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方二整填寫(xiě)正確的數(shù)碼，切勿在原

數(shù)碼上涂改。

2、在各種記錄表中，凡有備選答案的項(xiàng)目，應(yīng)在該項(xiàng)目欄的“口”內(nèi)填寫(xiě)

與相應(yīng)答案選項(xiàng)編號(hào)本應(yīng)的數(shù)字，如性別為男者，應(yīng)在性別欄“□”內(nèi)填寫(xiě)與“1

男”對(duì)應(yīng)的數(shù)字lo對(duì)于選擇備選答案中“其他”這一選項(xiàng)者，應(yīng)在該選項(xiàng)留出

的空白處用文字填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容，并在項(xiàng)目欄的“口”內(nèi)填寫(xiě)與“其他”選項(xiàng)編號(hào)

對(duì)應(yīng)的數(shù)字。沒(méi)有備選答案的用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫(xiě)。

（二）封面填寫(xiě)說(shuō)明

1、家庭編號(hào)：依照健康檔案編碼要求，家庭檔案編號(hào)為16位（與新型農(nóng)村

合作醫(yī)療以戶建證/卡的編碼相同）。前6位為《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》

（GB/T2260-1999）中本縣的代碼，7-12位為鄉(xiāng)村組的編碼,13Q6位為“戶編

號(hào)”。

2、戶主信息：姓名、家庭地價(jià)、聯(lián)系電話筆應(yīng)與相應(yīng)個(gè)人一般情況表內(nèi)容

一致。

3、建檔信息：建省單位填寫(xiě)全稱；建檔人可以是責(zé)任醫(yī)生本人，也可以是

其他醫(yī)護(hù)人員。

（三）家庭健康檔案填寫(xiě)說(shuō)明

1、表1家庭成員基本信息表

第0頁(yè)共72頁(yè)

編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第18頁(yè)共72頁(yè)

（1）與戶主關(guān)系：填寫(xiě)家庭成員與戶主的關(guān)系。用編碼填寫(xiě)。

（2）性別：與個(gè)人健康檔案信息相同。

（3）文化程度：與個(gè)人健康檔案信息相同。

（4）職業(yè)：與個(gè)人健康檔案信息相同。

（5）婚姻：與個(gè)人健康檔案信息相同。

2、表2家庭成員主要健康問(wèn)題目錄

（1）主要健康問(wèn)題：一般指過(guò)去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)

人健康的疾病或生活事件等，目錄可填寫(xiě)已明確診斷的慢性疾患、殘疾、手術(shù),

也可以是遺傳問(wèn)題、藥物過(guò)敏、某種癥狀、異常體征及持續(xù)性異?；?yàn)結(jié)果等;

也可以是社會(huì)、心理、行為方面的問(wèn)題，包括行為危險(xiǎn)因素、負(fù)性生活事件（如

離異、喪偶、失去親人等）。

（2）問(wèn)題名稱及編碼：可參照國(guó)際疾病分類（ICD-10）填寫(xiě)。

3、表3家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況情況表

（1）戶屬性：包括一般農(nóng)戶、五保戶、貧困戶、特困戶、軍烈屬，可多選。

（2）居住面積：按建筑面積填寫(xiě)。

（3）房屋類型：艱據(jù)房屋的梁、柱、墻及各種構(gòu)架等主要承重構(gòu)件所用的

建筑材料劃分。

（4）廚房：包括使用方式和排風(fēng)設(shè)施兩項(xiàng)。

（5）飲水：指飲用水的主要來(lái)源，可多選。

（6）燃料：指主要使用的燃料?，包括液化氣、煤、天然氣、沼氣、柴火等。

（7）廁所：分為衛(wèi)牛廁所或非衛(wèi)生廁所，根據(jù)家庭使用情況選項(xiàng)。

（8）禽畜欄：?jiǎn)卧O(shè)指獨(dú)立設(shè)置在非日常生活區(qū)房屋內(nèi)；室內(nèi)指設(shè)置在住戶

日常生活區(qū)房屋內(nèi)；室外指設(shè)置在非日常生活區(qū)房屋外。

（9）垃圾處理：生活垃圾的主要處理方式。自行處理指垃圾隨意丟棄于室

外。垃圾箱指將垃圾丟棄于固定垃圾箱。

（10）家用電器：可多選。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第19頁(yè)共72頁(yè)

（11）交通工具：可多選。

4、表4變更情況表

（1）家庭成員變更：如女兒XXX于2007年10月遷出，原因是結(jié)婚。

（2）家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況變更：如家庭于2007年12月搬入新居，居住面積由

原來(lái)的XX平方米變?yōu)閄X平方米，廁所由原來(lái)的三格式糞池式變?yōu)橥暾滤?/p>

式。

（四）個(gè)人健康檔案表填寫(xiě)說(shuō)明

1、表1主要健康問(wèn)題目錄：參見(jiàn)家庭成員主要健康問(wèn)題目錄。

2、表2個(gè)人一般情況表：

（1）性別：如屬兩性畸形，選擇顯性的那個(gè)性別。

（2）出生日期：艱據(jù)居民身份證的出生FI期填寫(xiě)。按照年（4位）、月（2

位）、日（2位）順序填寫(xiě)，如19490101。

（3）身份證號(hào)：需如實(shí)、完整填寫(xiě)。

（4）聯(lián)系電話：填寫(xiě)確實(shí)能夠及時(shí)、有效取得聯(lián)系的電話號(hào)碼。

（5）民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫(xiě)全稱，如彝族、布依族、苗族等。

（6）血型：在前一個(gè)“口”內(nèi)填寫(xiě)與AB0血型對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字；在后一個(gè)

“口”內(nèi)填寫(xiě)是否為“RH陰性”。

（7）文化程度：填寫(xiě)內(nèi)容包括“文盲半文盲/小學(xué)/初中/高中或中專/大專

及大專以上/不詳”。

文化程度指截止建檔時(shí)間止，本人接受國(guó)內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有

水平所相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷（參照GB-4658-84）。其中：

<1>文盲半文盲：小識(shí)字或識(shí)字不足1500個(gè)，不能閱讀通俗書(shū)報(bào)，不能寫(xiě)便

條者。

<2>小學(xué)：小學(xué)畢業(yè)、肄業(yè)及在校學(xué)生，還包括未上小學(xué)，但識(shí)字1500個(gè)以

上，能閱讀通俗書(shū)報(bào)，能寫(xiě)便條，達(dá)到掃盲標(biāo)準(zhǔn)者。

<3>初中：初中畢業(yè)、肄業(yè)及在校學(xué)生。

<4>高中：普通高中畢業(yè)、肄業(yè)及在校學(xué)生。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第20頁(yè)共72頁(yè)

〈5〉中專：職業(yè)高中畢業(yè)，肄業(yè)及在校學(xué)生，技工學(xué)校相當(dāng)于高中者填中專。

＜6＞大專及以上：?？茖W(xué)生或相當(dāng)于?？频碾娨暣髮W(xué)、廠辦大學(xué)等學(xué)校畢業(yè)

或肄業(yè)及在校學(xué)生；大學(xué)本科、碩士、博士研究生、肄業(yè)及在校學(xué)生。

(8)職業(yè)：GB/T6565-1999職業(yè)分類與代碼

＜1＞種植業(yè)生產(chǎn)人員：指從事農(nóng)田作物、園藝作物、熱帶作物、中藥材等種

植、管理、收獲、貯存和農(nóng)副產(chǎn)品初加工的人員。

＜2＞林業(yè)生產(chǎn)及野生動(dòng)植物保護(hù)人員：從事造林營(yíng)林、森林資源防護(hù)、木材

采伐、運(yùn)輸及輔助作業(yè)以及野生動(dòng)植物保護(hù)等作業(yè)的人員。

＜3＞畜牧業(yè)生產(chǎn)人員：從事家畜、家禽、蜂蜜和特種畜禽等的飼養(yǎng)、繁殖、

疫病防治及初級(jí)產(chǎn)品采集、加工和牧草的人員。

＜4＞漁業(yè)生產(chǎn)人員：從事魚(yú)、蝦、蟹、貝、藻及其水生植物的繁殖、飼養(yǎng)、

栽培的人員。

＜5〉水利設(shè)施管理養(yǎng)護(hù)人員：從事河道、水庫(kù)、農(nóng)田灌溉等水利工程設(shè)施管

理、養(yǎng)護(hù)的人員。

＜9＞其他：指未列入上述職業(yè)類別者。

(9)婚姻：＜1＞已婚：指在婚者，包括曾離婚或喪偶現(xiàn)已再婚的人。＜2＞未婚：

指建檔之前從未結(jié)過(guò)婚的人。＜3＞離婚：指建檔時(shí)已與配偶解除婚姻關(guān)系，且未

再婚的人。＜4＞喪偶：指配偶去世未再婚的人。＜9＞其他：其他未列入上述婚姻類

別者。

(10)醫(yī)療費(fèi)用支付方式：指社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)/商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)/大病統(tǒng)籌/

新型農(nóng)村合作醫(yī)療/城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)/公費(fèi)醫(yī)療/其他，可以多選。

(11)過(guò)敏史：鎮(zhèn)靜麻醉劑過(guò)敏/動(dòng)物毛發(fā)過(guò)敏/抗生素過(guò)敏/柑橘類水果過(guò)

敏/室內(nèi)灰塵過(guò)敏/雞蛋過(guò)敏/魚(yú)及貝殼類食物過(guò)敏/碘過(guò)敏/牛奶過(guò)敏/帶殼的果

仁過(guò)敏/花粉過(guò)敏/其他過(guò)敏。項(xiàng)目可以多選。

(12)既往史：包括疾病史、手術(shù)史、外傷史、輸血史和住院史。

疾病史填寫(xiě)現(xiàn)在和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的某種疾病，包括建檔時(shí)還未治愈的慢

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第21頁(yè)共72頁(yè)

性疾病或某些反復(fù)發(fā)作的疾病，疾病名稱按照“醫(yī)院疾病名稱目錄”（見(jiàn)附表3）

統(tǒng)一填寫(xiě)，并寫(xiě)明患病的確診時(shí)間和轉(zhuǎn)歸情況。對(duì)于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病

都應(yīng)以一級(jí)及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正式診斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名

稱為準(zhǔn)，沒(méi)有病史卡的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的。疾病史可以多

選。在口/口上方填寫(xiě)疾病編碼，下方填寫(xiě)轉(zhuǎn)歸情況，例如有患者曾患有疾病1

為結(jié)核病，目前痊愈，則填寫(xiě)1/1,患有疾病2為高血壓，目前好轉(zhuǎn)，則填寫(xiě)2/2。

手術(shù)史填寫(xiě)曾經(jīng)接受過(guò)的手術(shù)治療，如有，應(yīng)填寫(xiě)具體手術(shù)名稱和手術(shù)

時(shí)間。

外傷史填寫(xiě)曾經(jīng)發(fā)生的后果比較嚴(yán)重的外傷經(jīng)歷，包括扭傷、挫傷、撞

擊傷等。如有，應(yīng)填寫(xiě)具體外傷名稱和發(fā)生時(shí)間。

輸血史填寫(xiě)曾經(jīng)接受過(guò)的輸血，如有.，應(yīng)填寫(xiě)具體輸血原因和發(fā)生時(shí)間。

住院史填寫(xiě)曾經(jīng)接受過(guò)的住院史。時(shí)間填寫(xiě)年月，年必須寫(xiě)四位。如因

慢性病急性發(fā)作或加重而住院，請(qǐng)?zhí)貏e說(shuō)明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱應(yīng)寫(xiě)全稱。

（13）女性月經(jīng)史：已來(lái)月經(jīng)女性填寫(xiě)。初潮年齡填寫(xiě)女性第1次月經(jīng)的年

齡；月經(jīng)周期填寫(xiě)兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間。

女性生育史：已生育女性填寫(xiě)。

（14）家族史：指直系親屬（兄弟姐妹、父母、祖/外祖父母、子女）中是

否患過(guò)所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體病名，沒(méi)有

列出的請(qǐng)?jiān)谄渌粰谥袑?xiě)明。并將不同輩份所患疾病填寫(xiě)在相應(yīng)輩份的后面。家

族史可以多選。

（15）遺傳病史：如有，請(qǐng)寫(xiě)明疾病名稱，例如白化病、色盲等。

（16）有無(wú)殘疾：項(xiàng)目可以多選，并在“口”內(nèi)填寫(xiě)殘疾類型編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)

字。如有民政部門核發(fā)的殘疾證，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)殘疾證編號(hào)。

3、表3個(gè)人生活行為習(xí)慣及預(yù)防接種情況表

（1）吸煙史：從不吸煙者不必填寫(xiě)“開(kāi)始