三腔二囊管的護(hù)理課件

三腔二囊管置管及護(hù)理匯報：xxx目

錄01三腔二囊管原理特點02三腔二囊管操作程序03三腔二囊管護(hù)理三腔二囊管原理特點01原理特點利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血目的。

胃、食道氣囊壓力適應(yīng)癥適用于一般止血措施難于控制的門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張靜脈破裂出血。

經(jīng)輸血、補液、應(yīng)用止血藥物難以控制的出血不具備緊急手術(shù)的條件手術(shù)后、內(nèi)鏡下注射硬化劑或套扎術(shù)后再出血，一般止血治療無效者不具備緊急內(nèi)鏡下行硬化劑注射或套扎術(shù)的條件，或內(nèi)鏡下緊急止血操作失敗者病情垂?；蛏罨杳圆缓献髡?，咽喉食道腫瘤病變或曾經(jīng)手術(shù)者，胸腹主動脈瘤者。？禁忌證

三腔二囊管操作程序02操作前準(zhǔn)備心理護(hù)理：解釋、說明、安慰病人體位：半臥或平臥指導(dǎo)配合：做吞咽動作病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備測壓力表三腔二囊管手套聽診器備用水滑輪用物準(zhǔn)備三腔二囊管檢查注入空氣50ml檢查有無漏氣一般胃囊注氣200-300ml，壓力40-60mmHg食管囊注氣100-200ml，壓力30-40mmHg。操作方法及程序抽空胃囊和食管囊石蠟油充分涂三腔二囊管由患者鼻孔或口腔置入判斷胃管位置置管深度應(yīng)超過60cm抽出胃液或血液劍突下聽診氣過水聲拍X—Ray操作方法及程序

胃囊開口注入空氣200ml測囊內(nèi)壓力達(dá)到40～60mmHg選擇滑輪裝置及0.5kg重物牽引牽引角度３０度為宜寬膠帶固定設(shè)標(biāo)記三腔二囊管護(hù)理03觀察與護(hù)理通過胃管沖洗胃腔后觀察止血效果。如果出血停止，食道該囊不需要充氣，否則食管囊需要充氣以壓迫下食管。食管囊腫充盈充氣100~200ml，保持袋內(nèi)壓力在30~40mmHg。

觀察與護(hù)理三腔兩囊管通常會留在原處24小時。如果出血已經(jīng)停止，可以先排空。食管陷袋，觀察有無出血跡象，松開牽引，然后排空胃陷袋。再看一遍觀察12至24小時。如果出血確實停止，指導(dǎo)患者吞服20毫升石蠟油，然后慢慢拔出三腔兩袋管。

注氣：胃囊－>食道囊；放氣：食道囊－>胃囊護(hù)理注意事項1、操作宜緩慢，切忌快而粗暴2、頭偏一側(cè)，防止誤吸4、觀察病人有無心悸、呼吸困難3、觀察氣囊有無漏氣和滑出護(hù)理注意事項

5、每隔12h應(yīng)將氣囊放空20～30min6、置管不超過3～5d7、放空胃囊前切記先解除牽引8、拔除三腔二囊管后禁食觀察患者逐步由流食、半流食過渡到軟食。思考？食管、胃粘膜因長期受壓，可發(fā)生缺血、潰瘍、壞死、穿孔。為什么放置管的時間不能超過3至5天？我還需要每12小時給氣囊放氣一次嗎？總結(jié)操作程序：準(zhǔn)備插管判斷注氣牽引

.護(hù)理要點：氣囊壓力監(jiān)測觀察謝

謝

觀

看

！匯報：xxx以下贈：肝性腦病護(hù)理常規(guī)課件（不需要可刪除）肝性腦病護(hù)理常規(guī)1.嚴(yán)密觀察病人思維、認(rèn)知的變化，以判斷意識障礙的程度。加強對病人生命體征及瞳孔的監(jiān)測并記錄。2.安慰病人，提供情感支持。3.加強護(hù)理，如有煩躁者應(yīng)加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外。肝性腦病護(hù)理常規(guī)4.去除和避免各種誘發(fā)因素：(1)避免使用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑等，以防抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧加重肝臟損害。(2)防止大量輸液，過量輸液可導(dǎo)致低血鉀、稀釋性低鈉血癥,腦水腫等，從而加重肝性腦病等。(3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循環(huán)血量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，肝臟損害加重。肝性腦病護(hù)理常規(guī)4.去除和避免各種誘發(fā)因素：(4)防止感染。感染可加重肝臟吞噬、免疫及解毒功能的負(fù)荷，并引起機體分解代謝增高，使氨的產(chǎn)生和耗氧量增加。(5)保持大便通暢，便秘使氨及其它有毒物質(zhì)在腸道內(nèi)停留時間過長，促進(jìn)毒物吸收，可用生理鹽水加食醋保留灌腸。忌用肥皂水灌腸，因其為堿性，可增加氨的吸收。(6)上消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增多，故出血停止后也應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉，以清除腸道內(nèi)積血，減少氨的產(chǎn)生。(7)禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。因低血糖可使大腦能量減少，致腦內(nèi)去氨活動停滯，氨毒性增加。肝性腦病護(hù)理常規(guī)5、減少蛋白質(zhì)的攝入量：昏迷開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每日供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主。神志清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40—50g／d，以植物蛋白為主。肝性腦病護(hù)理常規(guī)6、用藥護(hù)理：(1)使用谷氨酸鈉或谷氨酸鉀時，應(yīng)注意觀察尿量、腹水和水腫狀況，尿少時慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉鹽。應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，以免引起流涎，面色潮紅與嘔吐。(2)應(yīng)用苯甲酸鈉時注意有無飽脹、腹絞痛、惡心、嘔吐等。(3)根據(jù)醫(yī)囑及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，做好出入量的記錄。(4)保護(hù)腦細(xì)胞功能，可用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少耗氧量。遵醫(yī)囑快速滴注高滲葡萄糖、甘露醇以防治腦水腫。7、做好昏迷病人的護(hù)理：(1)保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。(2)做好口腔、眼的護(hù)埋，對眼瞼閉合不全者可用生理鹽水紗布覆蓋。(3)尿潴留者留置導(dǎo)尿管并詳細(xì)記錄尿的量、性狀、氣味等。(4)預(yù)防壓瘡：定時翻身，保持床鋪干燥、平整。(5)給病人做肢體的被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮。以下贈：肝性腦病護(hù)理常規(guī)課件（不需要可刪除）肝性腦病護(hù)理常規(guī)1.嚴(yán)密觀察病人思維、認(rèn)知的變化，以判斷意識障礙的程度。加強對病人生命體征及瞳孔的監(jiān)測并記錄。2.安慰病人，提供情感支持。3.加強護(hù)理，如有煩躁者應(yīng)加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外。肝性腦病護(hù)理常規(guī)4.去除和避免各種誘發(fā)因素：(1)避免使用鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉劑等，以防抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧加重肝臟損害。(2)防止大量輸液，過量輸液可導(dǎo)致低血鉀、稀釋性低鈉血癥,腦水腫等，從而加重肝性腦病等。(3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循環(huán)血量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，肝臟損害加重。肝性腦病護(hù)理常規(guī)4.去除和避免各種誘發(fā)因素：(4)防止感染。感染可加重肝臟吞噬、免疫及解毒功能的負(fù)荷，并引起機體分解代謝增高，使氨的產(chǎn)生和耗氧量增加。(5)保持大便通暢，便秘使氨及其它有毒物質(zhì)在腸道內(nèi)停留時間過長，促進(jìn)毒物吸收，可用生理鹽水加食醋保留灌腸。忌用肥皂水灌腸，因其為堿性，可增加氨的吸收。(6)上消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增多，故出血停止后也應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉，以清除腸道內(nèi)積血，減少氨的產(chǎn)生。(7)禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。因低血糖可使大腦能量減少，致腦內(nèi)去氨活動停滯，氨毒性增加。肝性腦病護(hù)理常規(guī)5、減少蛋白質(zhì)的攝入量：昏迷開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每日供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主。神志清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過40—50g／d，以植物蛋白為主。肝性腦病護(hù)理常規(guī)6、用藥護(hù)理：(1)使用谷氨酸鈉或谷氨酸鉀時，應(yīng)注意觀察尿量、腹水和水腫狀況，尿少時慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉鹽。應(yīng)用精氨酸時，滴注速度不宜過快，以免引起流涎，面色潮紅與嘔吐。(2)應(yīng)用苯甲酸鈉時注意有無飽脹、腹絞痛、惡心、嘔吐等。(3)根據(jù)醫(yī)囑及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，做好出入量的記錄。(4)保護(hù)腦細(xì)胞功能，可用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少耗