手術(shù)室護理基礎(chǔ)知識

手術(shù)室護理基礎(chǔ)知識翟昱凱學(xué)習(xí)目的了解手術(shù)室布局及分類掌握手術(shù)室的無菌技術(shù)掌握無菌物品的檢查制度掌握器械護士的注意事項及職責(zé)保護患者安全手術(shù)室布局與分類手術(shù)室是外科診治與搶救的重要場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。一般情況下，手術(shù)間與手術(shù)科室床位比為1：30—1：40。手術(shù)室布局符合功能流程和無菌技術(shù)要求分類潔凈手術(shù)室通過采用凈化空調(diào)系統(tǒng)，有效控制室內(nèi)溫濕度和塵埃數(shù)量，實現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低手術(shù)感染率，提高手術(shù)質(zhì)量。普通手術(shù)室室內(nèi)分區(qū)限制區(qū)手術(shù)間洗手間手術(shù)間走廊無菌物品間等半限制區(qū)手術(shù)間外走廊恢復(fù)室消毒室洗滌室等非限制區(qū)辦公室休息室家屬等候區(qū)值班室等手術(shù)間分類一般潔凈特別潔凈一般潔凈1.同時應(yīng)設(shè)立急診手術(shù)間和感染手術(shù)間2.急診手術(shù)病人時間緊迫，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，創(chuàng)口清潔度差等原因，急診手術(shù)間應(yīng)設(shè)立限制區(qū)最外面3.感染手術(shù)具有污染性或傳染性，宜設(shè)立在最近外走廊的一端，盡量減少對其他手術(shù)室的污染01無菌技術(shù)指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染和保證病人安全的關(guān)鍵，也是影響手術(shù)成功的重要因素。所有參加手術(shù)的人員必須充分認識其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行外科無菌技術(shù)，并貫穿手術(shù)全過程。進行無菌操作時，必須明確無菌區(qū)，非無菌區(qū)，相對無菌區(qū)，無菌物品的概念無菌區(qū)指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域非無菌區(qū)指未經(jīng)滅菌處理或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域無菌物品指通過物理或者化學(xué)方法滅菌后保持無菌的物品相對無菌區(qū)無菌物品自無菌容器內(nèi)取出，就認為是相對無菌的，不可再放回。無菌區(qū)域邊緣內(nèi)3cm為相對無菌區(qū)010203040506明確無菌概念和無菌區(qū)保持無菌物品的無菌狀態(tài)保護皮膚切口正確傳遞物品和調(diào)換位置污染手術(shù)的隔離技術(shù)減少空氣污染保持清潔效果無菌操作原則01明確無菌概念和無菌區(qū)樹立無菌觀念，手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒的物品穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，背部，腰部以下和肩部以上均應(yīng)視為污染區(qū)，不能用手觸摸。手術(shù)人員的手臂應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體，既不可高舉過肩，也不可下垂過腰或交叉放于腋下手術(shù)床邊緣及以下的布單不可觸摸無菌區(qū)所有物品都必須滅菌，若無菌包破損，潮濕或可疑污染時均應(yīng)視為污染手術(shù)中，若手套破損或接觸到有菌物品時，應(yīng)立即更換無菌手套，前臂或肘部污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣無菌區(qū)敷料若被水或血浸濕，應(yīng)立即更換或加蓋無菌單巡回護士取用無菌物品時應(yīng)無菌持物鉗夾取，并與無菌區(qū)保持一定距離02保持無菌物品的無菌狀態(tài)切開皮膚前，先用無菌薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開皮膚，以防止殘存皮膚毛囊中的細菌對開放的傷口產(chǎn)生威脅切開皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應(yīng)用大紗布墊覆蓋并固定，僅露手術(shù)視野凡與皮膚接觸的器械不應(yīng)再用，延長切口或者縫合皮膚前應(yīng)用75%酒精消毒一次手術(shù)中途因故障暫停時，應(yīng)用無菌巾覆蓋03保護皮膚切口手術(shù)時，不可在手術(shù)人員背后或者頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品，應(yīng)從器械臺正面?zhèn)鬟f手術(shù)過程中，手術(shù)人員應(yīng)面向無菌區(qū)，并在規(guī)定范圍內(nèi)活動同側(cè)手術(shù)人員如需換位，應(yīng)先退一步，轉(zhuǎn)過身背對背的轉(zhuǎn)至另一側(cè)04正確傳遞物品和調(diào)換位置進行胃腸道，呼吸道或者宮頸等污染手術(shù)時，切開空腔臟器前，應(yīng)用紗布保護周圍組織，并隨時吸出外流內(nèi)容物被污染的器械應(yīng)放專盤內(nèi)，避免與其他器械接觸，被污染的縫針及持針器應(yīng)在生理鹽水中沖洗05污染手術(shù)的隔離技術(shù)手術(shù)進行中，應(yīng)保證門窗關(guān)閉，盡量減少人員走動手術(shù)進程中應(yīng)保持安靜，不要高聲嬉笑，避免不必要的談話盡量避免咳嗽，打噴嚏，不得已時將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，請他人擦汗時，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。口罩潮濕應(yīng)及時更換手術(shù)參觀者不宜超過兩人，參觀人員不可過于靠近手術(shù)人員或站的太高，也不可在室內(nèi)頻繁走動06減少空氣污染，保持潔凈效果無菌物品檢查制度開啟一次性無菌物品時應(yīng)檢查無盡物品的無菌物品的檢查制度1，開啟一次性無菌物品時應(yīng)檢查物品的名稱，有效期，失效期，包裝有無破損等2開啟無菌包應(yīng)檢查無菌包的名稱，3M膠帶是否變色，是否達到滅菌效果，無菌包的有效期，失效期，外包布有無破損潮濕。3.無菌溶液開啟前應(yīng)檢查溶液的標(biāo)簽，有效期，瓶口有無松動，瓶身有無裂痕，對光檢查有無渾濁及絮狀物。4.操作是嚴(yán)格三查七對。器械護士注意事項1.器械護士穿好手術(shù)衣、戴好手套后進行器械桌整理2.器械桌的無菌區(qū)域僅限于桌面，桌緣外或垂于器械桌緣下視為污染區(qū)3.妥善保管縫針。若縫針離開針盒，必須保持不離鉗，不可隨意擺放在器械桌面上，以免丟失。4.器械桌、托盤外緣視為非無菌區(qū)，不可將器械物品置于其外側(cè)緣。5.手術(shù)人員不能接觸桌緣平面以下。凡垂于桌緣以下的物品視為污染，不可再用或向上提拉，必須重新更換。器械護士于術(shù)前一天訪視病人，準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，如器械、敷料等。術(shù)前15~20min穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，整理、準(zhǔn)備無菌桌，與巡回護士一起清點器械、敷料等，并協(xié)助醫(yī)師做好皮膚消毒、鋪巾。術(shù)中與手術(shù)者默契配合，傳遞用物，做到及時、準(zhǔn)確、平穩(wěn)、防止損傷;隨時整理用物，保持無菌區(qū)的整齊、干燥、無菌;關(guān)注手術(shù)進展，積極配合搶救;同時妥善保存術(shù)中切取的標(biāo)本，關(guān)閉體腔前與巡回護士再次清點，核對物品，防止將物品遺留于病人體腔內(nèi)。手術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，固定引流管;處理手術(shù)器械，并協(xié)助整理手術(shù)間。器械護士職責(zé)手術(shù)室護理人員職責(zé)手術(shù)室護理人員職責(zé)巡回護士工作

巡回護士是手術(shù)間的負責(zé)護士，術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)間的清潔與消毒是否合格，設(shè)備是否安全有效，用物是否備齊，創(chuàng)造最佳手術(shù)環(huán)境及條件;熱情接待并檢查病人，做好輸血準(zhǔn)備，建立靜脈通路;協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉;安置病人體位;協(xié)助器械護士及手術(shù)者穿無菌手術(shù)衣;配合皮膚消毒;協(xié)助器械護士鋪無菌桌、清點用物并記錄。術(shù)中關(guān)注手術(shù)進展，供應(yīng)術(shù)中用物、隨時調(diào)整燈光;保持手術(shù)間清潔、安靜，隨時補充用物;保證輸血、輸液通暢;監(jiān)督手術(shù)人員遵守?zé)o菌原則;關(guān)閉體腔前再次與巡回護士清點、核對物品，并記錄簽名;術(shù)后協(xié)助醫(yī)師包扎切口、固定引流管，與護送病人的人員仔細交接;整理手術(shù)間并清潔消毒?；颊甙踩o理接錯病人，開錯手術(shù)部位接病人前,按手術(shù)通知單準(zhǔn)確填寫手術(shù)病人信息督促工人與病房護士做好手術(shù)病人交接工作入手術(shù)室前由手術(shù)室護士與病房護士做好病人信息核對及交接工作病人入手術(shù)間后由手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)安全核查單再次核對病人信息,并核對病人的手腕帶及手術(shù)部位標(biāo)示三方在麻醉開始前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)室前再次核對手術(shù)病人及部位患者安全護理手術(shù)物品遺留在病人體內(nèi)手術(shù)開始前,器械護士與巡回護士共同清點手術(shù)臺紗布、棉球、縫針、器械等，并做好記錄手術(shù)中，臺上增加或者取下的敷料或器械,巡回護士應(yīng)及時如實記錄器械護士應(yīng)對臺上的所以敷料器械做的心中有數(shù)，放置有序,用過的敷料放在固定的地方,凡屬于臺上清點范圍的物品，任何人不得拿出或拿進手術(shù)間關(guān)閉體腔前，器械護士與巡回護士共同清點敷料、器械等,準(zhǔn)確無誤后方可縫合。關(guān)閉體腔后需再次清點，確定無誤后方可縫合皮膚1.手術(shù)室護士要加強對藥物知識的學(xué)習(xí),使用藥物前先核對其名稱、濃度、劑量及使用方法,并檢查藥物的質(zhì)量及有效期

2.手術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,巡回護士要復(fù)述一=遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行3.使用后的針劑、安剖、藥瓶都應(yīng)集中放置,以便統(tǒng)計查對4.輸血前,巡回護士應(yīng)與麻醉師一起做好輸血的三查.八對,輸血過程中,嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng),輸血完畢,保留血袋24小時用錯藥輸錯血

巡回護士接送病人時，注意保護好病人的頭部及四肢,防止碰傷，手術(shù)推車要有護欄麻醉穿刺過程中,巡回護士要協(xié)助病人擺好并保持適當(dāng)體位，要站在病人身旁守護，不得隨意離開病人對全麻未完全清醒、煩躁不安的病人，要注意用約束帶將病人固定于手術(shù)床上，并約束好四肢,固定好各管路,以防病人煩躁拉扯送病人回病房途中，更要注意守護好病人,以防墜床摔傷病人碰傷、摔傷及管路脫落查對手術(shù)部位，為合理安置體位準(zhǔn)確無誤口幫助病人擺好體位,用約束帶固定病人時應(yīng)松緊適宜,防止上肢過度外展、外旋壓迫神經(jīng),造成神經(jīng)損傷要經(jīng)常檢查并清除病人身體上不應(yīng)有的外界壓力，手術(shù)臺托盤、頭架的調(diào)節(jié)螺絲要擰緊避免術(shù)中受壓、松動而壓傷病人0加強護士各種體位擺放方法的培訓(xùn)手術(shù)病人體位擺放不當(dāng)巡回護-士應(yīng)填寫準(zhǔn)確的病理標(biāo)本名稱,及患者的姓名、科別、床號器械護士與手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)本的名稱無誤后，交由巡回護士保管如標(biāo)本較多時，應(yīng)按順序排列，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對,不可混入巡回護士督促醫(yī)生將病理標(biāo)本連同病理單按指定位置存放,并做好登記，由專人送檢值班護士在手術(shù)結(jié)束后,根據(jù)病理標(biāo)本登記本,核查未送檢的標(biāo)本是否在位手術(shù)病理標(biāo)本遺失加強繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高護士綜合素質(zhì)加強各專科護士的培訓(xùn)，護士定科培訓(xùn)，強化?？扑矫恐芙M織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月1次操作理論考試邀請各科主任講解手術(shù)配合要領(lǐng),每年派業(yè)務(wù)骨干外出進修學(xué)習(xí)護士配合不熟練器械物品準(zhǔn)備不足科