醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理課件

藥物過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理病例

患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛(wèi)生室肌注青霉素80萬(wàn)U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急送入院。體檢：T35.8℃，P100次/min，律齊，R32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救處理原則。掌握TAT脫敏注射法。熟悉青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因。熟悉鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)的方法及結(jié)果判斷。

過(guò)敏體質(zhì)的患者，在使用某些藥物時(shí)，?？梢鸩煌潭鹊倪^(guò)敏反應(yīng)（anaphylacticreaction)甚至發(fā)生過(guò)敏性休克（allergicshock）一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理（一）過(guò)敏反應(yīng)的原因

(動(dòng)畫)（二）過(guò)敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制

(動(dòng)畫)2、試驗(yàn)方法（1）劑量：青霉素G20u或50u（2）時(shí)間：20分鐘后觀察反應(yīng)（3）結(jié)果判斷：陰性（negativeskintest）——皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀陽(yáng)性（positiveskintest）——局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴(yán)重可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

（4）處理：結(jié)果陰性，可注射青霉素。結(jié)果陽(yáng)性，①不可使用青霉素②在體溫單、病歷卡、醫(yī)囑單、床頭卡和 注射卡、門診卡上加以注明③將結(jié)果告知病人及其家屬（三）過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休克多在注射后5～20min內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性），極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中。癥狀：1、過(guò)敏性休克多呈閃電樣發(fā)作，50%出現(xiàn)于給藥后5min內(nèi)，10%出現(xiàn)于30min內(nèi)。

呼吸系統(tǒng)癥狀由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細(xì)弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。2、血清病型反應(yīng)（serumsickness）

于用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。3、器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)（1）皮膚過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹、剝脫性皮炎。（2）呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：哮喘（3）消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性紫癜。2、血清病型反應(yīng)（serumsickness）

于用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。3、器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)（1）皮膚過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹、剝脫性皮炎。（2）呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：哮喘（3）消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性紫癜。（四）過(guò)敏性休克的處理1、停藥。2、皮下注射0.1%腎上腺素。3、氧氣吸入。4、抗過(guò)敏5、糾正酸中毒。6、擴(kuò)充血容量。7、復(fù)蘇搶救。8、密切觀察病情病例

患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛(wèi)生室肌注青霉素80萬(wàn)U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急送入院。體檢：T35.8℃，P100次/min，律齊，R32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。

Penicillinallergy--notforever?ThePennresearchers’reviewof3.4millionelectronicmedicalrecordsforpeopleinGreatBritainwhowereprescribedpenicillinfrom1987to2001foundthenumberofsecondallergicresponsestobelessthan2percent.Theresearchersfoundthatthenumberofpeoplewhohadanallergicsymptomaftertakingpenicillinandthenhadanotherepisodeaftertakingtheantibioticagainwasfarfewerthanexpected.二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理（一）過(guò)敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液配制2、試驗(yàn)方法（1）劑量250u（2）時(shí)間20分鐘觀察反應(yīng)3、過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：同青霉素過(guò)敏反應(yīng)處理：葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜脈注射。二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理（一）過(guò)敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液配制2、試驗(yàn)方法（1）劑量250u（2）時(shí)間20分鐘觀察反應(yīng)3、過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)及處理表現(xiàn)：同青霉素過(guò)敏反應(yīng)處理：葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜脈注射。三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)及脫敏注射法

破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin,TAT)是馬的免疫血清，對(duì)人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射射后易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

TAT引起過(guò)敏反應(yīng)率5%～30%，其中有約十萬(wàn)分之一的致死率。

用過(guò)TAT超過(guò)1周者，如需再用，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)。（一）過(guò)敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制2、試驗(yàn)方法劑量：15IU

時(shí)間：20分鐘結(jié)果判斷：陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常全身反應(yīng)。陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。全身反應(yīng)以血清病型反應(yīng)多見。處理：陰性——可把所需劑量一次注射完。陽(yáng)性——需采用脫敏注射法。

（二）陽(yáng)性患者脫敏注射法基本原理：小劑量注射時(shí)抗原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，機(jī)體本身可有組胺酶釋放，可分解組胺，不致對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。1、每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT1500u）。2、在脫敏注射的過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。反應(yīng)嚴(yán)重——停止注射。反應(yīng)輕微——可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加。

人類應(yīng)用馬血清破傷風(fēng)抗毒素（TAT）防治破傷風(fēng)已近百年，在我國(guó)也有半個(gè)多世紀(jì)，臨床上挽救了無(wú)數(shù)人的生命。但馬血清蛋白對(duì)人體有很強(qiáng)過(guò)敏原性，常常引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。上世紀(jì)六十年代歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相繼研制出人破傷風(fēng)免疫球蛋白（humantetanusimmunglobulin,TIG）用于臨床,臨床實(shí)踐證明TIG在療效及安全性方面明顯優(yōu)于TAT，并逐漸取而代之.

四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn)（一）普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)1、過(guò)敏試驗(yàn)方法劑量：0.25%普魯卡因0.1ml（25mg）2、結(jié)果判斷和處理同青霉素。備用工具&資料

人類應(yīng)用馬血清破傷風(fēng)抗毒素（TAT）防治破傷風(fēng)已近百年，在我國(guó)也有半個(gè)多世紀(jì)，臨床上挽救了無(wú)數(shù)人的生命。但馬血清蛋白對(duì)人體有很強(qiáng)過(guò)敏原性，常常引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。上世紀(jì)六十年代歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家相繼研制出人破傷風(fēng)免疫球蛋白（humantetanusimmunglobulin,TIG）用于臨床,臨床實(shí)踐證明TIG在療效及安全性方面明顯優(yōu)于TAT，并逐漸取而代之.

（二）陽(yáng)性患者脫敏注射法基本原理：小劑量注射時(shí)抗原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，機(jī)體本身可有組胺酶釋放，可分解組胺，不致對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素過(guò)敏試驗(yàn)方法、結(jié)果判斷、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救處理原則。掌握TAT脫敏注射法。熟悉青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因。熟悉鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)的方法及結(jié)果判斷。一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理（一）過(guò)敏反應(yīng)的原因

(動(dòng)畫)2、試驗(yàn)方法（1）劑量：青霉素G20u或50u（2）時(shí)間：20分鐘后觀察反應(yīng)（3）結(jié)果判斷：陰性（negativeskintest）——皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)癥狀陽(yáng)性（positiveskintest）——局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴(yán)重可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。