醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 胰島素的種類及用法課件

胰島素的種類及用法胰島素胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌。胰島素參與調(diào)節(jié)碳水化合物和脂肪代謝，控制血糖平衡，可促使肝臟、骨骼肌將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原。缺乏胰島素會導(dǎo)致血糖過高、糖尿病。因此胰島素可用于治療糖尿病。胰島素是治療糖尿病最有效的藥物，廣泛用于I型糖尿病、口服藥物無效或合并重癥疾病的II型糖尿病患者。醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)胰島素治療是實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一。胰島素注射裝置、注射技術(shù)是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)。使用者通常需終身注射，大多數(shù)是由患者自我操作。已經(jīng)使用胰島素的患者，血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%，而患者對胰島素注射技術(shù)掌握不到位可能是重要原因之一。醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)隨著越來越多的注射藥物和注射裝置應(yīng)用于糖尿病的治療，如何指導(dǎo)患者掌握正確的注射技術(shù)，獲得最佳治療效果，使廣大糖尿病患者達(dá)到良好的糖尿病管理，是擺在廣大糖尿病醫(yī)護(hù)人員面前亟待解決的問題。醫(yī)護(hù)人員在優(yōu)化糖尿病治療藥物和注射裝置的使用中起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)護(hù)人員的主要職責(zé)包括教育患者，解決患者在注射時，尤其在注射治療的起始階段所面臨的諸多心理障礙。胰島素種類按照化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分按作用時間的特點(diǎn)分胰島素按照化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源分動物胰島素，如普通胰島素人胰島素，如諾和靈系列胰島素類似物，如門冬胰島素、門冬胰島素30、地特胰島素注射液。臨床試驗(yàn)證明，胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險性方面優(yōu)于人胰島素。動物胰島素主要來源于豬和牛的胰臟，其結(jié)構(gòu)組成與人胰島素有一定差別。人胰島素是通過基因工程由酵母菌或大腸桿菌合成，結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)的胰島素完全一致。胰島素類似物是通過將人胰島素的結(jié)構(gòu)略加改變，以求達(dá)到超短效和長效的目的。牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結(jié)構(gòu)有三個氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價格便宜?；颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)。豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)的，純度更高，副作用更少，但價格較貴。進(jìn)口的胰島素均為人胰島素。國內(nèi)日前也漸漸開始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。按作用時間的特點(diǎn)分速效胰島素類似物，如門冬胰島素短效胰島素中效胰島素長效胰島素（包括長效胰島素類似物）如地特胰島素、甘精胰島素預(yù)混胰島素（預(yù)混胰島素類似物）超短效胰島素類似物胰島素注射液注射到體內(nèi)自行聚集，并形成被稱為六聚體的大的聚合物，這些六聚體在進(jìn)入血液循環(huán)之前，必須充分解聚才能起效。而超短效胰島素類似物在溶液中形成六聚體更少且可迅速從六聚體分解為單體，因此其具有更快的吸收速度及更短的起效時間。超短效胰島素類似物的時間-作用曲線更接近生理性胰島素分泌特點(diǎn)。超短效胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射部位給藥短效（常規(guī)）胰島素與超短效胰島素類似物相比，短效（常規(guī)）胰島素吸收入血的速度相對緩慢，故不能模擬人體生理性的胰島素分泌。短效（常規(guī)）胰島素主要被用做餐時胰島素，必須在進(jìn)餐前30~45分鐘注射，以使胰島素的吸收峰與餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。胰島素在腹部的吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部。短效（常規(guī)）胰島素與超短效胰島素類似物相比，短效（常規(guī)）胰島素吸收入血的速度相對緩慢，故不能模擬人體生理性的胰島素分泌。短效（常規(guī)）胰島素主要被用做餐時胰島素，必須在進(jìn)餐前30~45分鐘注射，以使胰島素的吸收峰與餐后碳水化合物的吸收峰相吻合。胰島素在腹部的吸收速度較快，因此短效胰島素的注射部位首選腹部。普通胰島素藥名來源

作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）普通胰島素動物短效0.5--12--45--7中效胰島素（NPH）NPH被改良為混懸狀態(tài)，這樣延遲了它們從注射部位的吸收，從而使它們具有更長的作用時間。NPH胰島素比短效（常規(guī)）胰島素有更長的作用時間，NPH在注射后2.5~3小時開始起效，持續(xù)作用13~16小時。NPH的吸收峰值出現(xiàn)在注射后5~7小時，存在明顯的作用峰值，可導(dǎo)致低血糖，尤其在大劑量注射后，其低血糖發(fā)生風(fēng)險更高[55]。為避免因快速吸收引發(fā)的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，因此應(yīng)避免肌肉注射NPH胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，因此當(dāng)NPH作為基礎(chǔ)胰島素時，其首選注射部位是大腿和臀部為降低夜間低血糖發(fā)生風(fēng)險，在可能的情況下，單用NPH應(yīng)盡量在睡前給藥，而避免在晚餐時給藥長效胰島素及其類似物長效胰島素及其類似物包括動物長效胰島素與長效胰島素類似物。長效胰島素及其類似物的主要作用是提供一個基礎(chǔ)的胰島素水平，它沒有或僅有小的藥理/生理作用峰。長效胰島素及其類似物在注射后約4小時開始起作用，8~10小時達(dá)峰，持續(xù)作用20小時。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，它的生物作用類似于中效胰島素。目前動物長效胰島素在臨床中較少使用，其推薦同長效胰島素類似物。目前臨床應(yīng)用的長效人胰島素類似物有兩種：甘精胰島素和地特胰島素。與長效和中效胰島素相比，甘精胰島素在血中的濃度更加穩(wěn)定，它比人胰島素具有更高的等電電位，并能在皮下組織的中性環(huán)境中沉淀，這使得它具有更長的持續(xù)作用時間。甘精胰島素比動物長效胰島素吸收更加緩慢，并且無明顯的作用峰值，從而降低了夜間低血糖事件。地特胰島素是另一種長效胰島素類似物，它與血漿白蛋白結(jié)合的方式與眾不同。由于白蛋白和脂?；囊葝u素之間的結(jié)合是可逆的，當(dāng)注射地特胰島素后，98%的胰島素可與血漿白蛋白結(jié)合，此后再逐漸被緩慢釋放，因此地特胰島素具有更長效的作用。目前臨床應(yīng)用的長效人胰島素類似物有兩種：甘精胰島素和地特胰島素。與長效和中效胰島素相比，甘精胰島素在血中的濃度更加穩(wěn)定，它比人胰島素具有更高的等電電位，并能在皮下組織的中性環(huán)境中沉淀，這使得它具有更長的持續(xù)作用時間。甘精胰島素比動物長效胰島素吸收更加緩慢，并且無明顯的作用峰值，從而降低了夜間低血糖事件。地特胰島素是另一種長效胰島素類似物，它與血漿白蛋白結(jié)合的方式與眾不同。由于白蛋白和脂?；囊葝u素之間的結(jié)合是可逆的，當(dāng)注射地特胰島素后，98%的胰島素可與血漿白蛋白結(jié)合，此后再逐漸被緩慢釋放，因此地特胰島素具有更長效的作用。為防止嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)避免肌肉注射長效胰島素和長效胰島素類似物對于接受長效胰島素注射后進(jìn)行運(yùn)動的患者，必須給予低血糖警告長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進(jìn)行注射，但有待更深入的研究預(yù)混胰島素及預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素制劑為NPH和常規(guī)（短效）或速效胰島素按照一定比例配成的混合制劑。使用預(yù)混胰島素能避免患者自行混合兩種胰島素過程中所存在的一些潛在的問題，同時簡化了注射前的步驟，因此降低患者操作時出現(xiàn)錯誤的幾率。早餐前注射常規(guī)（短效）胰島素/NPH的預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是腹部，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動晚餐前注射任何含有NPH的預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是臀部或大腿，以延緩NPH的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生胰島素注射裝置胰島素注射筆胰島素注射筆可分為胰島素特充注射筆和筆芯可更換的胰島素注射筆。胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml（含300U）胰島素的一次性注射裝置，無需更換筆芯，用完后廢棄。筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。胰島素注射筆上標(biāo)有劑量刻度，其使用的注射筆用針頭非常細(xì)小，因此能減少注射時的痛苦和患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適合用于一日多次的胰島素治療方案。但由于不同的胰島素不能被混用，因此當(dāng)使用不同類型的胰島素時，不能自由配比，除非使用預(yù)混胰島素，否則需要分別進(jìn)行兩次注射，具有一定的局限性注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，可按廠家說明書推按注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上每套注射筆和筆芯只能用于一個患者，絕不能在患者之間共用為防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，注射筆的針頭在使用后應(yīng)套上外針帽后廢棄，不得留在注射筆上在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10秒注射筆的針頭只能一次性使用。胰島素專用注射器目前，在世界范圍內(nèi)有許多糖尿病患者仍將注射器作為主要的注射裝置。帶有可拆式針頭的注射器不適用于胰島素注射，固定針頭的注射器減小死腔體積，劑量準(zhǔn)確度較高，還可按需求混合胰島素。此外，與胰島素注射筆相比，胰島素專用注射器價格便宜，患者較易接受。其缺點(diǎn)是，使用胰島素專用注射器時，需要在每次注射前抽取胰島素，攜帶和注射也較為不便，不利于增加注射劑量的準(zhǔn)確性。抽取胰島素前，先用注射器吸入體積與胰島素劑量相當(dāng)?shù)目諝?，然后將空氣注入胰島素瓶內(nèi)，從而使胰島素更易抽??；若注射器內(nèi)有氣泡，可輕輕敲打注射器針筒使氣泡積聚到注射器上部的藥液表面，然后推動內(nèi)塞排出氣泡；與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10秒即可拔出；注射器只能一次性使用。胰島素泵胰島素泵是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌。胰島素泵在有效降低血糖的同時，能夠精細(xì)調(diào)節(jié)夜間基礎(chǔ)輸注量，降低夜間低血糖的發(fā)生率。此外，胰島素泵能減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來的痛苦，從而增加患者生活的自由度，提高患者對治療的依從性。胰島素泵最大的缺點(diǎn)是價格較為昂貴。此外，胰島素泵對使用者的要求（如自我血糖監(jiān)測、生活自理能力和經(jīng)濟(jì)能力等）較高，需能夠進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，有良好的生活自理能力和控制血糖的主動性，有一定的文化知識和理解能力，以及有一定的經(jīng)濟(jì)能力等。無針注射器目前，臨床可供選擇的無針注射器一種是利用高壓氣流噴射原理，以噴霧的形式將胰島素通過注射器的微孔快速注入皮下；另一種則是利用超聲波作用于人體皮膚表面的角質(zhì)層，從而形成一個可逆的“微通道”，從而將藥液導(dǎo)入皮下。與注射筆針頭相比，無針注射器注入的藥液具有分布廣，擴(kuò)散快，吸收亦快且均勻的特點(diǎn)。而且，無針注射器最大的優(yōu)勢在于它不需要針頭，可以消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感。其缺點(diǎn)是價格較高，拆洗安裝過程較為復(fù)雜，且瘦弱的患者往往可造成皮膚青腫。注射筆用針頭人體不同組織對胰島素的吸收存在差異。當(dāng)皮下注射胰島素后，最大的吸收峰出現(xiàn)在1~2小時，吸收曲線的上升和下降較為平緩，胰島素的作用較為穩(wěn)定、持久。而當(dāng)肌肉注射后，胰島素的吸收特征截然不同：胰島素水平急驟上升，峰值出現(xiàn)過早，胰島素的作用消失過快，不能持續(xù)應(yīng)有的時間。此外，靜止?fàn)顟B(tài)和運(yùn)動狀態(tài)肌肉的胰島素吸收狀況也有很大的差異。因此，胰島素應(yīng)當(dāng)被注射到皮下。選擇長度合適的注射筆用針頭至關(guān)重要。應(yīng)充分考慮患者的身體狀況、藥理學(xué)和心理學(xué)等多種因素，為患者進(jìn)行個體化的選擇。兒童和青少年兒童及青少年患者應(yīng)使用長度為4、5或6mm的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當(dāng)選用5或6mm的針頭時，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射使用6mm針頭時可采取呈角度進(jìn)針（45°角）以代替捏皮在大多數(shù)兒童和青少年中，使用4mm針頭可以不捏皮，90°垂直進(jìn)針。但在有些患者中可能仍需捏皮注射，尤其是較為消瘦的孩子鑒于長針頭增加肌肉注射的風(fēng)險，兒童和青少年患者應(yīng)盡量避免使用8mm針頭。如果只有8mm針頭（如目前使用注射器的患者），則應(yīng)捏皮并以45°注射。還有一種選擇是使用針頭縮短器，或選擇在臀部注射選擇上臂為注射部位時需捏皮注射?？紤]到操作難度，患者自行注射時，除非使用短針頭（4mm、5mm），否則不推薦在上臂注射。成人成人皮膚的厚度非常恒定，不同注射部位、年齡、種族、BMI及性別的皮膚平均厚度大致在1.9-2.4mm之間；注射部位的皮膚厚度極少超過3mm。但是皮下組織厚度可因性別、身體部位和體重指數(shù)的不同而有很大差異。成年男性和女性的皮下組織厚度（mm）注：黑體為平均值，括號內(nèi)為最小值和最大值的范圍。4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常無需捏起皮膚，特別是4mm針頭成人患者采用較短針頭（4mm、5mm和6mm）注射時，應(yīng)使針頭與皮膚表面呈90°垂直進(jìn)針在四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm針頭時，可捏皮注射。使用6mm針頭時，可以采用捏皮或45°角注射在成人中，沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長度超過8mm的針頭。初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭使用長度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45°角注射較短的針頭更加安全，且患者對其的耐受性更好。國外研究表明，即使在肥胖患者中，較短針頭（5,6mm）也可獲得與長針頭（8,12.7mm）相同的療效、安全性及耐受性。在使用較短針頭（4,5,6mm）的患者人群中，迄今未有證據(jù)顯示可能導(dǎo)致胰島素滲漏、疼痛或皮下脂肪增生的增加。注射技術(shù)注射技術(shù)在糖尿病藥物注射治療中扮演重要角色，涉及：注射部位的選擇和輪換捏皮的手法注射角度的選擇注射器械的廢棄注射部位的選擇人體適合注射胰島素的部位是腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)胰島素在不同部位吸收的差異性（腹部最快，其次依次為上臂、大腿和臀部），因此在注射胰島素時，對注射部位的選擇應(yīng)根據(jù)胰島素的類型而定。餐時注射的短效胰島素等，最好選擇腹部；希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險；給少兒患者注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿。注射部位的輪換胰島素屬于生長因子，有促合成作用，反復(fù)在同一部位注射會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)，在該部位注射胰島素將導(dǎo)致藥物吸收率下降，吸收時間延長，進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動。因此，在平時的注射中要注意注射部位的輪換。一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進(jìn)行輪換；推薦方法：每天同一時間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射，不要隨意更換到其它部位）。每周左右輪換注射部位（例如：大腿注射可以1周打左邊，1周打右邊）。每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免在1個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。注射部位不同，其胰島素吸收速率不同。因此，為了準(zhǔn)確預(yù)測每次注射胰島素后的藥效，必須嚴(yán)格遵守“每天同一時間，注射同一部位”“每天不同時間，注射不同部位”或“左右輪換”。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)的現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)立即停止在該部位注射，直到癥狀消失。注射部位的檢查和消毒患者應(yīng)于注射前檢查注射部位；一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)皮下脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位；注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔；當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染易于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位。捏皮注射前，應(yīng)逐一檢查相應(yīng)的注射部位，根據(jù)患者的體型、注射部位以及針頭的長度，以確定是否需要采用捏皮注射及注射角度。捏皮的正確手法是用拇指、食指和中指提起皮膚。捏皮注射的最佳步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留至少10秒鐘（采用胰島素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。進(jìn)針角度為保證將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮的情況下可以45°角進(jìn)行注射，以增加皮下組織的厚度，降低注射至肌肉層的危險。使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針；使用較長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮和/或45°角進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險。針頭留置時間使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10秒。。與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10秒即可拔出。注射器材的規(guī)范廢棄使用后的注射器或注射筆用針頭屬于醫(yī)療污染銳器，不合理的處置不僅會傷及他人，也會對環(huán)境造成一定的污染。廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器等不會被針頭刺穿的容器替代。針頭重復(fù)使用的危害推薦注射筆用針頭一次性使用，在完成注射后應(yīng)立即卸下，套上外針帽后廢棄，而不應(yīng)留置在胰島素筆上。這樣可以避免空氣（或其他污染物）進(jìn)入筆芯或筆芯內(nèi)藥液外溢，進(jìn)而影響注射劑量的準(zhǔn)確性，有助于平穩(wěn)控制血糖，并最終減少醫(yī)療費(fèi)用。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制和操作便利性的考慮，重復(fù)使用針頭不僅是我國患者常見的現(xiàn)象，也是全球糖尿病患者中普遍存在的問題，必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。注射筆用針頭重復(fù)使用后，針頭中殘留的藥液會影響注射劑量的準(zhǔn)確性，使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會堵塞針頭妨礙注射；此外，注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因還會引起胰島素注射劑量的錯誤。有研究表明，注射針頭多次使用會造成針尖鈍化，針頭表面的潤滑層發(fā)生脫落，增加患者疼痛，直接影響患者的依從性。隨著重復(fù)使用針頭次數(shù)的增加，患者血糖控制不佳的比例也大大增加。重復(fù)使用針頭，導(dǎo)致皮下脂肪增生，血糖波動大，血糖不易達(dá)標(biāo)，胰島素用量增加，最終使治療費(fèi)用增加。胰島素注射相關(guān)問題胰島素的貯存胰島素的混勻特殊人群的胰島素注射胰島素的貯存未開封的胰島素（包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素特充注射筆）應(yīng)儲藏在2℃~8℃的環(huán)境中，切勿冷凍和避免陽光直射，防止反復(fù)震蕩。已開封的胰島素可室溫保存，在28天內(nèi)使用是無菌的，但隨著存放時間的延長，藥物效價呈下降趨勢，因此應(yīng)減少藥液開啟后的存放時間。胰島素的混勻NPH和預(yù)混胰島素為云霧狀的混懸液，在注射前須搖晃混勻，若混勻不充分易造成胰島素注射濃度不穩(wěn)定，導(dǎo)致吸收不穩(wěn)定，不利于血糖的平穩(wěn)控制。將胰島素筆平放在手心中，水平滾動10次，然后用雙手夾住胰島素筆，通過肘關(guān)節(jié)和前臂的上下擺動，上下翻動10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。特殊人群的胰島素注射兒童：醫(yī)護(hù)人員為兒童糖尿病患者制定注射治療方案時，應(yīng)充分