醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 隱形矯正課件

隱形矯治的護(hù)理配合

正畸科翟立平

2015年08月10日2內(nèi)容提要一、什么是隱形矯治二、隱形矯治有哪些優(yōu)、缺點(diǎn)三、隱形矯治的適應(yīng)癥有哪些四、隱形矯治附件粘接配合五、健康宣教

四、常見(jiàn)問(wèn)題Q&A3傳統(tǒng)固定矯治面臨的挑戰(zhàn)？美觀度差、異物感較強(qiáng)口腔不易清潔易引起口腔潰瘍、牙齒脫礦、牙根吸收、牙齦炎癥等并發(fā)癥無(wú)法進(jìn)行矯治預(yù)測(cè)和過(guò)程模擬無(wú)托槽矯治技術(shù)的出現(xiàn)

1997年“看得見(jiàn)的矯治器”（Visible）“看不見(jiàn)的矯治器”（In-visible）

隱形矯治

隱形矯治采用集計(jì)算機(jī)科學(xué)、生物力學(xué)、臨床口腔醫(yī)學(xué)、3D打印技術(shù)及材料學(xué)等多學(xué)科交叉而形成的高新技術(shù)，為您量"齒"定造一系列透明矯治器。

7無(wú)托槽隱形牙頜畸形矯治器隱形矯治的益處

1、牙齦更健康，有效降低患牙周病的機(jī)會(huì)

2、口腔更潔凈，減低蛀牙及牙齦發(fā)炎的機(jī)會(huì)

3、減低異常磨損風(fēng)險(xiǎn)

隱形矯治有哪些優(yōu)、缺點(diǎn)固定矯治器與隱形矯治器比較固定矯治器復(fù)診次數(shù)23急診次數(shù)3.3失約次數(shù)2.5椅位占用時(shí)間10.0小時(shí)隱形矯治器復(fù)診次數(shù)18急診次數(shù)0.5失約次數(shù)1.1椅位占用時(shí)間7.5小時(shí)From國(guó)外診所調(diào)研隱形矯正可以給患者帶來(lái)什么不一樣的感受毫無(wú)察覺(jué)中完成牙齒矯正、不影響笑容、不影響生活透明無(wú)傳統(tǒng)托槽、鋼絲等且表面光滑、無(wú)刺激、減少痛苦舒適可自行摘戴，不影響清潔牙齒、進(jìn)食、社交等方便口腔衛(wèi)生容易維護(hù)、無(wú)牙齒脫礦、變色等問(wèn)題清潔短而有效的初診與復(fù)診時(shí)間、可減少?gòu)?fù)診周期便捷隱形矯治的缺點(diǎn)：

費(fèi)用貴隱形矯治的缺點(diǎn)：

費(fèi)用貴三、隱形矯治的適應(yīng)癥有哪些為什么要做牙齒矯正為什么要做牙齒矯正第一次就診一、取模前準(zhǔn)備

1、材料、物品準(zhǔn)備

一次性器械盤、手術(shù)刀片、取硅橡膠印模前需準(zhǔn)備硅橡膠專用手套、塑料印模托盤、塑料隔離膜、加聚型硅橡膠印模材。選擇的托盤應(yīng)能覆蓋整個(gè)牙列。如最后磨牙的遠(yuǎn)中邊緣覆蓋不足，可加蠟延伸。

2、口腔準(zhǔn)備

取模前一周應(yīng)常規(guī)潔治。取模前需清潔牙面，去除軟垢，吸除過(guò)多的唾液。

二、硅橡膠印模制取技巧1、兩步法

剪取比托盤稍大一些的塑料隔離膜

步驟1：取等量重體印模材料，混合攪拌均勻，搓成條狀填入托盤并覆蓋至托盤的高度。托盤末端材料需要溢出一些，以取到最后磨牙的遠(yuǎn)中。

步驟2：將隔離膜覆蓋在托盤上，使其與印模材貼附。

步驟3：連同隔離覆蓋膜放至患者的口內(nèi),使托盤充分就位,應(yīng)看到重體材料從溢出孔溢出。托盤就位后,前后、上下、左右輕微移動(dòng)托盤,為輕體預(yù)留一定間隙。

節(jié)約時(shí)間的建議：初印可在研究模型上制取。

二、硅橡膠印模制取技巧1、兩步法

剪取比托盤稍大一些的塑料隔離膜

步驟1：取等量重體印模材料，混合攪拌均勻，搓成條狀填入托盤并覆蓋至托盤的高度。托盤末端材料需要溢出一些，以取到最后磨牙的遠(yuǎn)中。

步驟2：將隔離膜覆蓋在托盤上，使其與印模材貼附。

步驟3：連同隔離覆蓋膜放至患者的口內(nèi),使托盤充分就位,應(yīng)看到重體材料從溢出孔溢出。托盤就位后,前后、上下、左右輕微移動(dòng)托盤,為輕體預(yù)留一定間隙。

節(jié)約時(shí)間的建議：初印可在研究模型上制取。

二、硅橡膠印模制取技巧步驟4：初印模凝固后取出托盤，去除隔離膜。在初印模中注入輕體，要確保牛角頭始終在重體印模材料內(nèi)，避免產(chǎn)生氣泡。在最后一顆磨牙的遠(yuǎn)中多充填一些輕體材料。輕體充填完成后，放入口腔后均勻慢壓，使托盤充分就位。步驟5：3分30秒凝固后取出托盤，確認(rèn)符合硅橡膠印模標(biāo)準(zhǔn)。

印模完成

幾個(gè)要點(diǎn)：取模時(shí)使用大孔隙的塑料托盤，不能使用金屬托盤

或含金屬材料的托盤；

選擇合適大小的托盤，確保最后磨牙包括在內(nèi)；

使用計(jì)時(shí)器準(zhǔn)確掌握材料的操作和硬固時(shí)間；

適當(dāng)進(jìn)行口腔準(zhǔn)備；

選擇槍混型輕體；

確認(rèn)印模合格后再讓患者離開(kāi)。

照片張數(shù)要求：面、合像拍攝8張

面相：3張{

正面面相正面微笑像側(cè)面面像}

口內(nèi)相：5張

要求：面像背景單一，無(wú)陰影；照口內(nèi)像時(shí)視野中無(wú)附著物,只包括牙齒及軟組織。（如下圖）

X光片：2張{全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位定位片}

面像、口內(nèi)像側(cè)面像正面像正面微笑像口內(nèi)右側(cè)位口內(nèi)正位像口內(nèi)左側(cè)位上頜合面像下頜合面像X光片全頜曲面斷層頭顱側(cè)位病例提交

工業(yè)CT掃描

計(jì)算機(jī)診斷設(shè)計(jì)系統(tǒng)如何生產(chǎn)出來(lái)2設(shè)計(jì)3D打印技術(shù)如何生產(chǎn)出來(lái)33D打印模型28無(wú)托槽隱形牙頜畸形矯治器關(guān)于時(shí)代天使四、隱形矯治附件粘接配合協(xié)助患者落座牙椅，介紹所用物品的消毒滅菌情況。

物品準(zhǔn)備：器械盤、漱口杯、快速手機(jī)、慢直彎手機(jī)、隱形矯治配套車針、拋光杯、3M納米樹脂、酸蝕劑、粘接劑、開(kāi)口器、吸引器、充填器、小毛刷。診間配合協(xié)助吸引口內(nèi)唾液及酸蝕劑沖洗液，配合醫(yī)生3M納米樹脂的準(zhǔn)備工作。附件的設(shè)計(jì)與粘接技巧

附件是無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)中經(jīng)常使用的輔助裝置起到輔助牙齒移動(dòng)、增加矯治器固位等作用；建立特殊功能結(jié)構(gòu)。

二、附件粘接技巧

（1）準(zhǔn)備附件定位模板：多數(shù)情況下第一步矯治器為附件定位模板，也可以根據(jù)病例的具體情況，把矯治中的某一步矯治器作為模板。

（2）拋光牙面，就像粘托槽前需要清潔牙面一樣。

（3）酸蝕：選用粘稠的酸蝕劑。

（4）吹干、涂粘接劑：牙面不要吹得太干。粘接劑涂抹15秒，讓粘接劑充分滲透入釉柱。涂抹后吹薄，光照5~10秒。粘接劑太厚或未固化容易將粘接劑擠入樹脂與模板之間，使模板不易與附件分離。

（5）選擇流動(dòng)性適中的樹脂：將適量樹脂填入模板、壓緊，戴入牙弓，使模板充分就位。從切端或鄰面光照。不要選擇流體樹脂。

（6）用探針輕輕掀起附件齦方模板邊緣，使模板與附件分離，取下模板。

（7）用細(xì)砂車針修整多余樹脂、拋光、完成附件粘接。

試合附件定位模板酸蝕需要粘接附件的牙

涂粘接劑、吹薄、光固化附件凹槽充填樹脂

附件模板就位、光固化去除附件模板，拋光附件

附件粘接完成

粘接附件的注意事項(xiàng)：

1.

如果一副矯治器上設(shè)計(jì)的附件較多，一次全部制作完畢可能會(huì)帶臨床操作困難和摘帶困難。這時(shí)可將模板切成幾段，分步操作，一次粘貼1~3個(gè)附件。需要注意的是，每段應(yīng)至少包括與附件牙相鄰的兩顆牙齒，以精確定位附件的位置。

2．如果附件脫落，可用前一個(gè)或正在戴用的矯治器作為模板，重新粘結(jié)。鄰面去釉技術(shù)

鄰面去釉(Interproximal

Reduction，簡(jiǎn)稱IPR)是正畸治療獲取間隙、解除擁擠的方法之一。

一、鄰面去釉工具的選擇

常用的有三種：金剛砂條、金剛砂盤、針狀車針。

1、金剛砂條

分手用和機(jī)用兩種。

手用金剛砂條：一般可以獲取0.1mm-0.2mm的間隙。

機(jī)用金剛砂條：是安裝在專用慢速手機(jī)上，一般可獲取0.1-0.4mm間隙。其優(yōu)點(diǎn)是去釉效率高，去釉量準(zhǔn)確，去釉后牙體形體好。

2、金剛砂盤

金剛砂盤是安裝在普通慢速直手機(jī)上使用，用于獲取0.15mm~0.4mm的間隙，且相鄰牙的鄰接關(guān)系正常。這種方法去釉效率高，但有一定的操作危險(xiǎn)性，建議使用砂盤保護(hù)罩。如果使用網(wǎng)孔狀的砂盤，工作區(qū)視野會(huì)比較清晰。

3、針狀車針

針狀車針用在高速手機(jī)上，主要用于釉量在0.4mm以上。

要在一個(gè)鄰接區(qū)有效地進(jìn)行鄰面去釉，會(huì)用到不止一個(gè)車針。紅標(biāo)車針用于最初的快速去釉，黃標(biāo)車針用于拋光和修整牙體外形。

用于去釉、軸面修整、拋光的金剛砂車針模擬矯治過(guò)程時(shí)代天使可以改變什么（三）矯治器摘除方法

1、上頜矯治器摘除方法

用拇指或食指扣住對(duì)側(cè)矯治器的后牙腭側(cè)邊緣，向下輕拉，兩側(cè)交替進(jìn)行，慢慢從后往前，使矯治器逐步脫位。

2、下頜矯治器摘除方法

用拇指把矯治器后牙頰側(cè)邊緣向上推起，兩側(cè)交替進(jìn)行，慢慢從后往前，使矯治器逐步脫位。脫位困難時(shí)也可以嘗試用食指扣住同側(cè)矯治器的后牙舌側(cè)邊緣向上向外提拉，兩側(cè)交替進(jìn)行。矯治器脫位過(guò)程中遇到有附件時(shí)，應(yīng)先用手指甲輕輕掀起附件下方的矯治器邊緣，使附件與矯治器產(chǎn)生空隙，再緩緩摘下；如固位力較大，摘戴困難，可適當(dāng)修整固件非功能面邊緣，減少矯治器固位力。終末處理診間消毒，器械按分類要求處理。五、健康宣教

（一）矯治器佩戴基本要求

要求患者每天除吃飯、刷牙外，均要佩戴矯治器，每天佩戴時(shí)間不少于20-22小時(shí)。一定要將矯治器戴到無(wú)矯治力感且與牙面充分貼合后再更換新的矯治器。建議在睡覺(jué)前更換新矯治器。除喝水外，飲用其它液體飲料或酒時(shí)均應(yīng)摘下矯治器，再次佩戴矯治器前用清水漱口。

請(qǐng)患者保留佩戴過(guò)的最近3副矯治器，按編號(hào)保留在各自的包裝盒內(nèi)，以備不時(shí)之需。

（二）矯治器戴入方法

一般選擇先從前牙或較難戴入的牙位先行戴入，用雙手將矯治器平放入口腔，矯治器與相應(yīng)牙齒對(duì)齊后，慢慢戴入，用拇指（上頜）或食指（下頜）推壓矯治器切端和咬合面，直至矯治器完全就位；

后牙錯(cuò)位明顯時(shí)，可選擇錯(cuò)位明顯的一側(cè)后牙先行戴入，然后從后往前使矯治器逐步就位，另一側(cè)后牙區(qū)用拇指和食指推拉矯治器完全就位。上下矯治器就位后，上下頜咬緊，使矯治器完全就位，與牙面充分貼合。也可讓患者咬醫(yī)用棉卷，輔助矯治器固位。

外國(guó)人把牙齒健康當(dāng)成是文明象征在外國(guó)，牙齒不整潔會(huì)被人看不起口臭，口不清爽更被認(rèn)為不講禮貌。在外國(guó)，那些需要時(shí)常面帶微笑的服務(wù)性行業(yè)，都會(huì)在招聘啟事上寫上：“應(yīng)聘者必須有一口漂亮、整齊的牙齒”。普通職業(yè)的招聘，如果有一口整齊潔白的牙齒，在應(yīng)聘時(shí)要比牙齒欠佳的競(jìng)爭(zhēng)者占優(yōu)勢(shì)。外國(guó)人對(duì)牙齒看的比臉皮膚還重要矯治前矯治后時(shí)代天使可以改變什么矯治后矯治前時(shí)代天使可以改變什么備用工具&資料矯治前矯治后時(shí)代天使可以改變什么（二）矯治器戴入方法

一般選擇先從前牙或較難戴入的牙位先行戴入，用雙手將矯治器平放入口腔，矯治器與相應(yīng)牙齒對(duì)齊后，慢慢戴入，用拇指（上頜）或食指（下頜）推壓矯治器切端和咬合面，直至矯治器完全就位；

后牙錯(cuò)位明顯時(shí)，可選擇錯(cuò)位明顯的一側(cè)后牙先行戴入，然后從后往前使矯治器逐步就位，另一側(cè)后牙區(qū)用拇指和食指推拉矯治器完全就位。上下矯治器就位后，上下頜咬緊，使矯治器完全就位，與牙面充分貼合。也可讓患者咬醫(yī)用棉卷，輔助矯治器固位。

50傳統(tǒng)固定矯治面臨的挑戰(zhàn)？美觀度差、異物感較強(qiáng)口腔不易清潔易引起口腔潰瘍、牙齒脫礦、牙根吸收、牙齦炎癥等并發(fā)癥無(wú)法進(jìn)行矯治預(yù)測(cè)和過(guò)程模擬