失眠的診斷與治療

失眠的診斷與治療廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)博士萬賽英失眠概述充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\動,是國際社會公認的三項健康標(biāo)準(zhǔn),但國人對睡眠重要性的認識顯然遠遠不夠。目前我國有20%—30%的國民患有不同程度的睡眠疾病,老年群體睡眠疾病的發(fā)病率更是高達40%。動物試驗表明,小白鼠如果超過6天不睡眠,就會出現(xiàn)運動失調(diào)的癥狀,直至腦電波電壓降低、消失而死亡。相比起小白鼠,人類對睡眠的依賴性更強,一個人只喝水不進食可以活7天,而不睡眠只能活4天?？蒲腥藛T還發(fā)現(xiàn),1/3的高血壓病例和1/5的心臟病是由不良睡眠引發(fā)的。失眠癥可造成注意力、判斷力和記憶及日常工作能力的下降;還可引起患者抑郁、焦慮或恐懼心理;也是冠心病事件發(fā)生率增高的獨立危險因素、癥狀性糖尿病的獨立危險因素等。因此,正確診斷與治療失眠癥對人們的健康至關(guān)重要。單從臨床醫(yī)學(xué)角度看,如果一個人產(chǎn)生睡意后30分鐘內(nèi)不能入睡,而且睡眠過程中覺醒時間超過30分鐘,即可診斷為失眠失眠癥是一種持續(xù)的對睡眠質(zhì)量不滿意的狀態(tài),可表現(xiàn)為入睡困難,或為早醒,或二者混合存在。這種狀態(tài)如為偶爾的(例如幾天),稱短期失眠。每個人在一生中幾乎都有過,不構(gòu)成失眠癥。如果一周超過3次,持續(xù)1個月以上,并引起無法擺脫的煩惱或明顯影響了人的社會和職業(yè)功能,則稱為失眠癥。失眠對經(jīng)濟的影響失眠在全球常見3月21日是世界睡眠日,睡眠是生命最好的營養(yǎng)劑。古人云：“養(yǎng)生之訣，當(dāng)以睡眠居先。睡能養(yǎng)生，睡能還精，睡能健脾益胃，睡能堅骨強筋良好的睡眠使人頭腦清醒,精力充沛，使人能充分享受到生命的愜意。相反夜晚睡不著而白天卻感到精神不振,倦怠嗜睡。在思想上很容易自我暗示，產(chǎn)生消極的自我否定的心理，不但影響工作、學(xué)習(xí)和生活,而且還會罹患其他疾病,很不利于健康。睡眠專家指出：睡眼疾病雖然危害健康,但只要及早治療,完全可以得到控制甚至治愈。失眠的原因一過性失眠:多因環(huán)境因素改變引起,如旅行、搬遷等引起的睡眠場地的改變,噪音、強光、酷暑、寒冷、蚊蟲叮咬等引起的干擾等。此外,一過性的過度興奮、思慮、精神緊張和軀體不適以及跨越時區(qū)的時差反應(yīng),也都是常見原因。干擾因素的去除,或?qū)π颅h(huán)境的適應(yīng),睡眠即可恢復(fù)正常。短期失眠精神緊張如思考過度、情緒焦慮不安等,是短期失眠第一位原因,其次為軀體的不適。精神因素解或軀體疾病痊愈后,失眠也多痊愈,但再遇相同因素后很發(fā)。如一開始處理不當(dāng),則即使病因解決后,失眠卻自此。慢性失眠原因復(fù)雜,也無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)?？偟恼f來,與患者本身易感素質(zhì)和一定的外在特定條件有關(guān)。前者如患者的個性、覺醒/睡眠的生物節(jié)律特點以及性別、年齡等,均與失眠的發(fā)生有一定關(guān)系。例如女性和老年容易發(fā)生失眠;有的心理生理性失眠幼年起睡眠就較差,怕黑,易有夢魔等。后者則與睡眠的條件與環(huán)境、睡眠衛(wèi)生常識、精神因素、軀體疾患、煙酒藥物濫用以及不良的生活習(xí)慣因素有關(guān)。慢性失眠原因①是軀體疾?、谑怯捎谏碓?這主要是指環(huán)境的變化；③是心理原因,突出的表現(xiàn)是抑郁癥和焦慮癥，精神壓力過大是最常見的原因。許多長期失眠的人被認為是緊張過度和帶有抱怨情緒的人,稍有不適即甚敏感,不易松弛;或者思慮過度,心勞日拙;或由于激烈的心理沖突過于興奮、激動。④是各種精神病,不論是精神分裂癥還是反應(yīng)性精神病,失眠總是伴隨整個病發(fā)過程；⑤是藥物原因,各種中樞神經(jīng)興奮藥(比如“搖頭丸”)都會導(dǎo)致失眠。其它生活起居不規(guī)律,高強度腦力勞動,體力活動過少。長期坐辦公室工作者最易患失眠。飲食因素。睡前吃得過飽或饑餓;睡前飲用濃茶、咖啡或其他興奮性飲料。睡眠環(huán)境因素。睡眠中有強光、噪聲;臥室內(nèi)溫度過高或過低;吸血昆蟲的騷擾;不舒服的床鋪、被褥;對睡眼環(huán)境缺乏安全感,如對自然災(zāi)害的恐懼,害怕鬼神等。對睡眠持有不正確的態(tài)度。如認為每晚必須有8小時睡眠,當(dāng)自己睡眠不足此量時,便擔(dān)心睡眠不夠,唯恐自己睡眠過少影響身體,造成精神緊張,就更睡不著覺,以至于惡性循環(huán)失眠是癥狀和疾病失眠癥的診斷①患者主訴有失眠,包括難以入睡、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡或醒后不適等;②社會功能受損及引起苦惱,包括早上或整個白天不夠清醒或不能恢復(fù)精力充沛、白天感到疲勞或想睡、白天注意力不集中、由于認知功能受到損害影響白天工作或?qū)W習(xí)能力、關(guān)注失眠及擔(dān)心失眠的后果并由此產(chǎn)生苦惱;③失眠病程持續(xù)1個月以上;④排除由各種精神、神經(jīng)和軀體等障礙所致。失眠的治療失眠的行為治療§刺激控制療法§睡眠限制療法§睡眠衛(wèi)生刺激控制療法患者必須遵守的規(guī)則①只有患者想睡的時候才躺下睡覺;②患者的床只用于睡覺，也就是說不能在床上閱讀、看電視、吃東西或睡在床上擔(dān)心等其他活動。③如果患者覺得在床上不能入睡,患者應(yīng)立即起床,到另一間房間去,患者在床上10ｍｉｎ后還不能入睡,沒有立即起床,表明患者沒有遵守刺激控制療法的規(guī)則。睡不著立即起床是讓患者的床與患者立即入睡建立聯(lián)系;④如果患者還不能立即入睡,再重復(fù)第3項規(guī)則。在整個夜晚都要運用第3項規(guī)則;⑤不管患者在每天晚上睡多少時間,撥好鬧鐘,每天應(yīng)準(zhǔn)時起床,這樣有助于身體建立持久連續(xù)的睡眠節(jié)律;⑥白天不能午睡或打盹。睡眠限制療法①在過去兩周主觀平均睡眠總時間的基礎(chǔ)上多加15ｍｉｎ,但每晚睡眠總時間不能少于4ｈ30ｍｉｎ。例如,如過去兩周睡眠總時間是5ｈ45ｍｉｎ,患者可在床上睡6ｈ;②每天同樣時間起床。如果患者早上最后起床時間是6時,那么他(她)應(yīng)在早上6時起床,晚上午夜上床睡覺睡眠限制療法③白天不能有午睡或打盹;④每天定時記錄上床、起床時間和估計睡眠總時間;⑤當(dāng)過去5ｄ睡眠效率達75%后,可允許患者早15ｍｉｎ上床睡覺;⑥以上程序反復(fù)進行,直到患者睡眠時間達8ｈ或患者自己理想的睡眠時間。睡眠衛(wèi)生①睡眠時間的多少取決于患者第2天的清醒狀況;②每天早上或下午定期運動可以幫助睡眠;③限制喝酒,尤其是在晚飯后;④避免飲茶,尤其是在下午或晚上;也會減少自己想要睡的時間;不用擔(dān)心每天晚上睡幾個小時,會影響白天的警覺性和活動能力。只要白天的警覺性和活動能力良好,說明已經(jīng)睡夠了時間。⑤在晚上抽空處理在腦子里的問題或想法,至少在睡前1ｈ進行。寫下第2天要做的事或困難,不能使這些問題變的越來越煩人;⑥睡覺前吃少量食物可以幫助睡眠;⑦盡可能使臥室安靜和暗淡,同時使臥室溫度保持適合;⑧如果不能很快入睡,立即起床,到另1個房間去,做一些放松的活動,避免感到恢心;⑨如果在半夜醒來,不要看表,繼續(xù)轉(zhuǎn)身睡覺;在每周中和周末都要定時起床;白天不能有午睡或打盹,否則會減少在晚上的睡意,失眠癥的藥物治療全球性廣泛應(yīng)用的促進睡眠的藥物1. 非苯二氮卓類催眠藥 –咪唑吡啶[唑吡坦] –扎來普隆 –環(huán)吡咯酮2. 苯二氮卓類催眠藥[Lormetazepam,Temazepam,Midazolam,Estazolam,Flunitrazepametc.]3. 其他

催眠性抗抑郁劑,神經(jīng)安定劑,抗組氨劑,激素,草藥苯二氮卓類藥物：目前仍是使用最廣泛的催眠藥間。按藥物的Ｔ1/2的長短可分為短、中、長效3類。①短效類:如：咪噠唑侖(多美康）、去甲羥安定等。主要用于入睡困難。②中效類：常用的有舒樂安定、阿普唑侖等。主要用于睡眠表淺、易醒。③長效類如安定、硝基安定、氯硝安定、氟硝安定等。主要用于早醒和驚醒后難以再入睡。苯二氮卓類催眠藥物的不足1.延續(xù)效應(yīng)和蓄積作用2.耐藥性3.依賴性4.戒斷反應(yīng)5.不良的副作用目前主張以最小有效劑量、短期間斷性使用來達一滿意的睡眠。按美國食品藥品管理局的規(guī)定,苯二氮卓類藥物作為催眠藥使用不宜卓類藥物作為催眠藥使用不宜超過4周。新型非苯二氮卓類藥物由于傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物在使用時存在著許多潛在問題,20世紀(jì)80年代以來一些結(jié)構(gòu)上與苯二氮卓類無關(guān)的、新穎的選擇性苯二氮卓類受體激動劑,包括佐匹克隆、唑吡坦及扎來普隆等藥物在臨床上的使用越來越受到重視。唑吡坦(思諾思)具有較強的鎮(zhèn)靜、催眠作用,而在催眠劑量時相對沒有肌肉松弛、抗驚厥等作用。服藥后15～30ｍｉｎ起效,作用時間短,可明顯縮短入睡時間,減少覺醒次數(shù),延長總睡眠時間,改善睡眠質(zhì)量。研究顯示此藥無嚴重不良反應(yīng)。因此,長期服用不易產(chǎn)生耐受性及白天殘留作用,不影響正常的睡眠結(jié)構(gòu),對精神活動與認知功能無損害,是治療長期失眠安全有效的藥物。推薦劑量為5～10ｍｇ/ｄ?？偨Y(jié)失眠癥是由多種因素引起的復(fù)雜病癥