臨床CT影像暈征病理、主要鑒別診斷、病例及總結(jié)要點(diǎn)

臨床CT影像暈征病理、主要鑒別診斷、病例及總結(jié)要點(diǎn)暈征（halosign）是胸部CT常見征象，亦稱暈輪征，暈征是指肺結(jié)節(jié)、團(tuán)塊或?qū)嵶冎車沫h(huán)狀磨玻璃影（GGO）。這一征象看似簡單，卻猶如一把隱藏著諸多秘密的鑰匙，有助于疾病診斷與鑒別診斷。圖1.

CT示右下肺結(jié)節(jié)伴周圍環(huán)狀GGO，呈暈征。病理胸部CT暈征表現(xiàn)雖不具特異性，但常提示感染或新生物病灶周圍出血。出血的原因則多種多樣，如出血性梗死、血管炎、破碎的新生血管組織或壞死等。主要鑒別診斷1.感染：血管侵襲性真菌?。ㄒ郧棺顬榈湫停▓D2），其它有毛霉、念珠菌等），結(jié)核分枝桿菌，立克次體，病毒（如水痘病毒，單純皰疹病毒，巨細(xì)胞病毒等），膿毒性肺栓塞（septicembolism）等。

2.

炎癥性：肉芽腫性多血管炎（GPA），嗜酸粒細(xì)胞性肺炎，機(jī)化性肺炎，子宮內(nèi)膜異位。

3.

新生物：Kaposi肉瘤，貼壁型肺腺癌，血管性轉(zhuǎn)移（如血管肉芽腫，絨毛膜癌，骨肉瘤）。

4.醫(yī)源性：支氣管鏡活檢后，導(dǎo)管誘發(fā)的肺假性動脈瘤等。案例實(shí)戰(zhàn)圖2.侵襲性肺曲霉?。↖PA）：16歲男性，急性髓細(xì)胞白血病化療后。輕微創(chuàng)傷后胸痛，行胸片檢查（a圖）示右上肺滲出，邊緣模糊，左第一肋軟骨肋骨交界處可見一小結(jié)節(jié)（箭頭）。胸部CT（b、c圖）示團(tuán)塊伴周圍GGO（暈征），經(jīng)支氣管肺泡灌洗檢查確診IPA。4天后行最大密度投影CT檢查示右上肺葉團(tuán)塊迅速進(jìn)展，伴中心液化壞死（箭頭）。圖3.肺毛霉?。?1歲男性，咳嗽、咳痰9天，加重5天。CT示右肺多發(fā)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影，右肺上葉團(tuán)塊影為中心磨玻璃影及空洞，周圍實(shí)變、磨玻璃影，呈暈征（紅色箭頭）、反暈征（藍(lán)色箭頭）改變，右肺中葉空洞壁不規(guī)則。(反暈征是指GGO外周伴部分/完全性環(huán)狀實(shí)變影。)

圖4.巨細(xì)胞病毒性肺炎：48歲女性，急性髓性白血病骨髓移植后，經(jīng)肺泡灌洗液確診。（a）示小葉中央型結(jié)節(jié)（粗箭頭）與葉性GGO，伴小葉間隔增厚（細(xì)箭頭）。（b）小結(jié)節(jié)伴暈征（箭頭）。

圖5.膿毒性肺栓塞：60歲男性，有糖尿病史，結(jié)直腸癌予曲氟尿苷/替吡嘧啶聯(lián)合貝伐珠單抗化療，發(fā)熱3天伴四肢肌痛。血培養(yǎng)：銅綠假單胞菌，診斷為導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。（A）入院時(shí)CT示暈征（箭頭）伴反暈征。（B）經(jīng)抗感染治療2周后復(fù)查CT表現(xiàn)為空洞。（C）8周后示基本吸收。圖6.肉芽腫性多血管炎（GPA）：33歲女性。CT示右肺較大團(tuán)塊影，外周GGO（暈征）提示出血。圖7.子宮內(nèi)膜異位癥：33歲女性，反復(fù)咯血1年。（A）CT示右肺圓形空洞內(nèi)壁光滑。（B-D）右下葉多發(fā)性假性空洞，伴外周GGO（暈征）。（E）兩下肺多發(fā)性結(jié)節(jié)。（F）活檢病理（HE染色，放大40倍）示左側(cè)為肺實(shí)質(zhì)，右側(cè)為異位的子宮內(nèi)膜腺體。

圖8.貼壁型肺腺癌：(A)CT示左肺上葉GGO，最大直徑2.8cm,可見血管集束征與胸膜凹陷征。（B）PET/CT全身MIP成像。（C）PET示左肺上葉病灶FDG最大攝取率輕度升高（箭頭），SUVmax=2.3。（D）病理示高分化腺癌，癌細(xì)胞延肺泡壁匍匐貼壁生長，提示貼壁型肺腺癌（lepidicpredominantadenocarcinoma，LPA）。

圖9.右上肺癌CT引導(dǎo)下微波消融：病灶周圍可見GGO（暈征）。1.暈征是指肺結(jié)節(jié)、團(tuán)塊或?qū)嵶冎車沫h(huán)狀磨玻璃影（GGO）；2.常提示感染、炎癥或新生物病灶周圍出血，以侵襲性肺曲霉病最為常見