口腔頜面外科操作規(guī)范

口腔頜面外科操作規(guī)范第一節(jié)拔牙術(shù)及牙槽外科1．牙拔除術(shù)【適應(yīng)證】1.牙體?。貉荔w嚴(yán)重廣泛齲壞，無(wú)法或無(wú)條件修復(fù)者。2.根尖?。焊庵車∽?，不能用根管治療及根尖切除等方法保留者。3.牙周?。和砥谘乐懿。乐車墙M織大部分破壞。4.創(chuàng)傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下、或同時(shí)有根折。5.移位或錯(cuò)位牙：影響功能與美觀的牙。6.阻生牙：反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。7.多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，妨礙功能。8.治療需要：治療需要減數(shù)正畸牙、放療前為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙。9.滯留乳牙：影響恒牙正常萌出牙。10.病灶牙：引起頜面部軟組織或骨組織炎癥或疑為某些疾病的病灶牙。【禁忌證】1.血液?。海?）血友?。?）血小板減少性紫癜；（3）白血??；（4）貧血、急性再生障礙性貧血或中度以上貧血應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。2.心臟?。盒墓δ堍蠹?jí)者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，心肌梗死和拔牙手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)大于6個(gè)月，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。3.高血壓：應(yīng)根據(jù)有無(wú)自覺癥狀，血壓是否穩(wěn)定及精神是否緊張來(lái)決定；血壓如高于24/13.3Kpa時(shí)應(yīng)接受內(nèi)科治療。4.肝臟?。杭毙愿窝?、遷肝活動(dòng)期以及肝功能嚴(yán)重?fù)p害者應(yīng)暫緩拔牙。5.腎臟病：腎功能衰竭期或嚴(yán)重腎病者均不應(yīng)拔牙。6.糖尿病：未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，如血糖控制160mg%以內(nèi)，應(yīng)在術(shù)前后予以抗生素。7.口腔惡性腫瘤：對(duì)惡性腫瘤范圍內(nèi)的病牙不應(yīng)單獨(dú)拔除。8.妊娠：有習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3～6個(gè)月時(shí)拔牙較為安全。9.月經(jīng)期：可能發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)緩期手術(shù)。10.急性炎癥期：11.甲狀腺功能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝率低于+20%，脈搏每分鐘少于100次，方可進(jìn)行拔牙術(shù)?！静僮鞑襟E】1.術(shù)前檢查：（1）詢問(wèn)病史；（2）詢問(wèn)病員的全身情況；（3）詳細(xì)的局部檢查，肯定所要拔除牙符合拔牙適應(yīng)證。2.調(diào)整病員位置：3.手術(shù)區(qū)處理，進(jìn)行消毒、隔離；4.器械準(zhǔn)備；5.局部麻醉；6.分離牙齦；7.挺松病牙；8.安放拔牙鉗；9.拔除病牙；10.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)面的處理；11.拔牙術(shù)后醫(yī)囑：（1）口頭醫(yī)囑，預(yù)防出血，避免用患側(cè)咀嚼；（2）消炎止痛藥物的正確應(yīng)用?！拘g(shù)中并發(fā)癥及其防治和處理】1.牙折斷：對(duì)于因技術(shù)問(wèn)題而引起的牙折斷，只要掌握正確的方法，一般是可以避免的。2.牙槽骨折斷：去除碎骨片，充分止血，去除過(guò)銳邊緣。3.上頜結(jié)節(jié)折斷：應(yīng)將骨片取出，拉攏縫合。4.鄰牙或?qū)︻M牙折斷或損傷，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5.下頜骨骨折：多發(fā)生于下頜第三磨牙拔除術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意力的恰當(dāng)使用，劈開時(shí)應(yīng)托好下頜骨，以防萬(wàn)一。6.顳下頜關(guān)節(jié)脫位。7.牙根進(jìn)入上頜竇。8.出血：軟組織有較大血管出血時(shí)應(yīng)結(jié)扎止血，牙槽窩內(nèi)出血，可用明膠海綿或骨蠟填塞。9.牙齦損傷。10.下唇損傷。11.下牙槽神經(jīng)損傷，應(yīng)給予預(yù)防水腫以及減壓的藥物。12.頦神經(jīng)損傷，在54┬45區(qū)手術(shù)時(shí)必須保護(hù)。13.舌神經(jīng)損傷：在拔除8┬8時(shí)應(yīng)保護(hù)。14.舌及口底損傷：如有發(fā)生應(yīng)進(jìn)行縫合止血。15.上頜竇損傷?！拘g(shù)后并發(fā)癥及其防治】1.拔牙出血：原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的出血，可用縫合傷口，加用止血藥物止血。2.拔牙后疼痛。3.術(shù)后感染。4.干槽癥：治療原則為清創(chuàng)，消除感染，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。阻生牙拔除術(shù)

1.下頜阻生第三磨牙的拔除【適應(yīng)證】1.阻生智牙反復(fù)引起冠周炎癥者；2.阻生智牙本身有齲壞，引起第二磨牙齲壞、食物嵌塞或因壓迫引起第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收；3.因正畸需要時(shí)，可考慮拔除；4.可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智牙；5.因完全骨阻生被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者，也應(yīng)拔除?！静僮鞑襟E】1.術(shù)前檢查：除同普通牙拔除檢查外，需拍X片進(jìn)行阻力分析；2.切開并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野；3.去除足夠骨質(zhì)，或劈開，或二者綜合；4.挺出牙并以鉗拔除之；5.處理拔牙創(chuàng)面；6.縫合切口并壓迫止血；7.術(shù)后醫(yī)囑；

2．牙再植術(shù)【適應(yīng)證】1.外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植；2.位置不正的扭轉(zhuǎn)牙；3.誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植；4.再植牙一般以年齡小，牙根尚未發(fā)育完全，根尖孔呈喇叭狀者效果良好。【禁忌證】如有明顯缺損或廣泛齲壞、牙周或根尖周有病損者，不宜再植?！静僮鞑襟E】1.牙的處理：在無(wú)菌條件下進(jìn)行，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完成，則需行牙髓切除及充填根管。2.受植區(qū)的處理：清理牙槽窩，去盡異物凝血塊、復(fù)位牙槽骨、消毒。3.植牙：將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植入。4.固定與調(diào)牙合,防止咬合創(chuàng)傷和牙合力負(fù)擔(dān)過(guò)大。【預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)】1.疼痛消失，沒有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常，X片示牙根無(wú)異常透射影，行使功能5年以上。2.X線評(píng)價(jià)：再植后1年內(nèi)看不到牙根的吸收。

第二節(jié)口腔頜面部感染1．智齒冠周炎【病因】1.阻生智齒或萌出過(guò)程中，齦瓣與牙冠之間形成盲袋易于細(xì)菌生長(zhǎng)；2.冠部牙齦咀嚼時(shí)形成潰瘍；3.全身抵抗力下降，局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)易發(fā)生急性炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.患側(cè)磨牙區(qū)脹痛不適，牙齦紅腫，盲袋溢膿；2.繼續(xù)發(fā)展局部呈自發(fā)性跳痛，或可沿顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛；3.張口受限；4.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，白細(xì)胞總數(shù)稍有增高?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)及口腔檢查可確診?！局委熢瓌t】1.局部沖洗，清除齦袋內(nèi)食物碎屑及膿液；2.根據(jù)局部炎癥及全身反應(yīng)程度和有無(wú)其他并發(fā)癥，選擇抗菌藥物及全身支持療法；3.切開引流術(shù)；4.冠周齦瓣切除術(shù)，當(dāng)急性炎癥消退后，對(duì)牙位正常有足夠萌出位置的智齒，可行齦瓣切除術(shù)以消除盲袋；5.下頜智齒拔除術(shù)。

2．眶下間隙感染【感染來(lái)源】1.上頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥，或牙槽膿腫；2.上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜；3.上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥擴(kuò)散至眶下間隙。【臨床特點(diǎn)】1.眶下區(qū)腫脹常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚、眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失；2.膿腫形成后，眶下區(qū)可捫及波動(dòng)感，口腔前庭齦頰溝處常有明顯腫脹，捫及波動(dòng)感染；3.可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎?！局委煛?.全身抗炎治療；2.治療患牙；3.切開引流、置引流條。3．頰間隙感染【感染來(lái)源】1.上、下后牙的根尖感染或牙槽膿腫；2.頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍；3.頰部及頜上淋巴結(jié)炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.膿腫在頰部皮下或粘膜下，病程進(jìn)展緩慢，膿腫較為局限；2.當(dāng)感染波及頰脂墊時(shí)，炎癥發(fā)展迅速，腫脹范圍波及整個(gè)頰部，并向相通間隙擴(kuò)散?！局委煛?.全身抗炎治療；2.去除或治療病灶牙；3.切開引流，口內(nèi)應(yīng)在口腔前庭、下頜齦頰溝處切開；頰部應(yīng)在膿腫淺表皮膚切開；廣泛感染則應(yīng)從下頜骨下緣1～2cm作平行下頜骨下緣切口，分離至膿腔，置引流條。顳間隙感染【感染來(lái)源】1.顳間隙感染常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙及頰間隙感染擴(kuò)散而來(lái)；2.耳源性感染；3.顳部癤癰及顳部損傷繼發(fā)感染?！九R床表現(xiàn)】1.單個(gè)間隙感染，腫脹局限于顳部；2.多個(gè)間隙感染，腫脹可波及頰部、咽部、顴部等；3.有凹陷性水腫，壓痛，咀嚼痛和不同程度的張口受限；4.深部膿腫可引起骨髓炎，導(dǎo)致腦膜炎、腦膿腫并發(fā)癥?！局委煛?.全身抗炎治療；2.淺部膿腫可在顳部發(fā)際內(nèi)作單個(gè)皮膚切口，深部膿腫可作與顳肌纖維方向一致的直切口；3.多間隙感染在頜下區(qū)另作切口行上、下貫通式引流；4.確定骨髓炎，應(yīng)積極行死骨及病灶清除術(shù)。

4．顳下間隙感染【感染來(lái)源】1.相鄰間隙感染擴(kuò)散而來(lái)；2.上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時(shí)帶入感染；3.上頜磨牙根因感染或拔牙后感染引起?！九R床表現(xiàn)】1.腫脹不明顯；2.不同程度的張口受限；3.常伴有多間隙感染。【治療】1.全身抗炎治療；2.經(jīng)口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)，口外顴弓與乙狀切跡之間穿刺，如有膿時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流；3.口內(nèi)切口在上頜結(jié)節(jié)外側(cè)口腔前庭粘膜轉(zhuǎn)折處切開，口外切口多用沿下頜角下做弧形切口，經(jīng)下頜開支后緣與翼內(nèi)肌之間進(jìn)入膿腔。

5．嚼肌間隙感染【感染來(lái)源】1.多間隙感染擴(kuò)散；2.下頜后磨牙根尖周炎癥、智齒冠周炎?！九R床表現(xiàn)】1.以下頜支及下頜角為中心的嚼肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯張口受限；2.膿腫難以自行潰破，不易觸到波動(dòng)感；3.在壓痛點(diǎn)或有凹陷性水腫，應(yīng)穿刺，如有膿液，應(yīng)作切開引流；4.可并發(fā)下頜骨邊緣性骨髓炎?！局委煛?.全身抗炎治療；2.及時(shí)引流，常用口外途徑切開引流，下頜骨下2cm處作一橫行切口置引流條；3.及時(shí)處治療病灶牙；4.如有邊緣性骨髓炎形成，應(yīng)在膿液減少后做死骨刮除術(shù)。翼下頜間隙感染【感染來(lái)源】1.下頜智齒冠周炎及下頜磨牙根尖周炎癥擴(kuò)散；2.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)；3.鄰近間隙感染波及?！九R床特點(diǎn)】1.常見先有牙痛，繼而出現(xiàn)張口受限，吞咽疼痛；2.檢查可見翼下頜皺壁下粘膜水腫，升支后緣腫脹；3.只有穿刺方能確診膿腫存在；4.常因延誤易擴(kuò)散至鄰近間隙。【治療】1.全身抗炎治療；2.切開引流，多采用口外切口，于下頜骨下緣切開，在內(nèi)側(cè)切開部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，分離至間隙；3.去除病灶牙。舌下間隙感染【感染來(lái)源】1.下頜牙的牙源性感染；2.口底粘膜損傷、潰瘍；3.舌下腺、頜下腺導(dǎo)管炎癥擴(kuò)散?！九R床表現(xiàn)】1.一側(cè)或雙側(cè)舌下肉阜或頜舌溝口底腫脹；2.舌體抬高，推向健側(cè)，運(yùn)動(dòng)受限，吞咽疼痛；3.張口障礙和呼吸不暢；4.如為腺體感染所致、頜下腺導(dǎo)管口可有膿性分泌物?！局委煛?.全身抗炎治療；2.治療病灶牙；3.膿腫形成后，在口底腫脹最明顯或波動(dòng)區(qū)、平行頜下腺導(dǎo)管切開，分離至膿腔；4.如波及至頜下間隙應(yīng)由頜下區(qū)做引流。

6．咽旁間隙感染【感染來(lái)源】1.牙源性多為下頜智齒冠周炎；2.腭扁桃體炎和相鄰間隙感染擴(kuò)散；3.偶然發(fā)生于腮腺炎，耳源性炎癥和頸深部上淋巴結(jié)炎?！九R床表現(xiàn)】1.咽側(cè)壁紅腫，腭扁桃體突出；2.腫脹可波及同側(cè)軟腭，舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂被推向健側(cè)；3.吞咽疼痛、進(jìn)食困難、張口受限；4.如伴有喉頭水腫，可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難?！局委煛?.全身抗炎治療；2.膿腫形成與否一般采用穿刺方法確診，系經(jīng)口內(nèi)翼下頜皺壁內(nèi)側(cè)進(jìn)入咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間；3.切開引流術(shù)：口內(nèi)一般在翼下頜皺壁內(nèi)側(cè)，縱行切開粘膜層；口外，以患側(cè)下頜角下為中心，下頜骨下2cm做弧形切口，順翼內(nèi)肌之內(nèi)側(cè)分離至咽旁間隙。

7．頜下間隙感染【感染來(lái)源】1.多見于下頜智齒冠周炎，下頜后牙尖周炎，牙槽膿腫；2.頜下淋巴結(jié)炎；3.化膿性頜下腺炎?！九R床特點(diǎn)】1.早期表現(xiàn)為：頜下淋巴結(jié)炎擴(kuò)散致蜂窩組織炎；2.頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，壓痛，有凹陷性水腫；3.膿腫形成后，可觸及明顯波動(dòng)感?！局委煛?.全身抗炎治療；2.治療病灶牙；3.下頜骨體下緣2cm處做一與下頜骨下緣平行切口，分離至膿腔；4.如淋巴結(jié)內(nèi)膿腫應(yīng)分開淋巴結(jié)包膜。8．頦下間隙感染【感染來(lái)源】1.下唇、舌尖、口底、下頜前牙及牙周組織炎癥可直接匯于頦下淋巴結(jié)，引起頦下淋巴結(jié)炎；2.頦下淋巴結(jié)炎繼發(fā)頦下間隙蜂窩組織炎?！九R床表現(xiàn)】1.進(jìn)展緩慢；2.當(dāng)淋巴結(jié)向結(jié)外擴(kuò)散時(shí)，膿脹可波及整個(gè)頦下三角區(qū)，皮膚充血、紅腫；3.膿腫形成后局部皮膚紫紅，可有凹陷性水腫，波動(dòng)感。【治療】1.全身抗炎治療；2.膿腫形成后，可在頦下腫脹最突出處做橫行皮膚切口，分開頸闊肌至膿腔；3.卻除病灶。9．口底多間隙感染【感染來(lái)源】1.下頜的根尖周炎，牙周膿腫，骨膜下膿腫，冠周炎，頜骨骨髓炎；2.頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、急性扁桃腺炎，口底軟組織和頜骨損傷。【臨床表現(xiàn)】1.軟組織的副性水腫非常廣泛，水腫范圍可上及面頰部，下至頸部鎖骨水平；2.腫脹區(qū)皮膚呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無(wú)彈性；3.膿腫形成可捫及波動(dòng)感；4.舌體抬高，舌尖可推至上、下前牙之間使前牙呈開牙合狀；5.呼吸困難、不能平臥；6.全身情況嚴(yán)重，由于機(jī)體中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)，體溫反可不升，血壓下降，出現(xiàn)休克。【治療】1.全身抗炎治療；2.全身支持治療；3.及時(shí)切開減壓及引流術(shù)，多經(jīng)口外切開，充分分離至各個(gè)間隙，置引流條。10．化膿性頜骨骨髓炎【感染來(lái)源】1.牙源性感染；2.損傷性感染；3.血行性感染。【臨床表現(xiàn)】1.中央性頜骨骨髓炎（1）急性期：全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，局部劇烈疼痛，受累區(qū)牙松動(dòng)，有伸長(zhǎng)感，有膿液滲出，很少形成廣泛骨質(zhì)破壞；（2）慢性期；口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成瘺管，大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長(zhǎng)期排膿，有死骨形成。2.邊緣性頜骨骨髓炎腮腺區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅(jiān)硬，輕微壓痛，無(wú)波動(dòng)感，病程延續(xù)較長(zhǎng)，有不同程度的張口受限，進(jìn)食困難。【診斷】1.急性期診斷依據(jù)：全身及局部癥狀明顯，多個(gè)牙出現(xiàn)松動(dòng)，叩痛，下唇麻木；2.慢性期診斷依據(jù)：瘺道形成和溢膿，死骨形成，骨面探診粗糙；3.輔助檢查：X片在發(fā)病后2～4周可見頜骨骨質(zhì)破壞?！局委煛?.急性頜骨骨髓炎的治療；（1）藥物治療：給予足量、有效的抗生素，同時(shí)也應(yīng)注意全身必要的支持療法；（2）外科治療：達(dá)到引流排膿及除去病灶目的，迅速解除疼痛。2.慢性頜骨骨髓炎的治療；手術(shù)去除已形成的死骨和病灶。

第三節(jié)口腔頜面部損傷1．口腔頜面部軟組織損傷【病史采集】工傷、交通事故、外力直接打擊、切割及火器傷等，表現(xiàn)為口腔頜面部軟組織的擦傷、裂傷、出血、疼痛、腫脹等癥狀?！倔w格檢查】不同病因：可分各種類型：擦傷、挫傷、挫裂傷，刺傷、切割傷、撕傷、火器傷等。要注意有無(wú)合并大血管損傷、顱腦損傷等全身的損傷，要有整體觀點(diǎn)，以免延誤病員的搶救工作。【輔助檢查】1.血常規(guī)檢查，出、凝血時(shí)間及血型檢查；2.X線檢查，有無(wú)合并頜面部骨折；3.CT檢查，是否合并顱腦損傷?！驹\斷】1.根據(jù)病史及體格檢查可明確診斷；2.必要的輔助檢查明確有無(wú)并發(fā)其它損傷?！局委熢瓌t】1.清創(chuàng)、止血、清除異物、縫合，盡早處理創(chuàng)面；2.注射破傷風(fēng)抗毒素；3.抗炎治療。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】創(chuàng)面縫合或處理無(wú)感染，無(wú)全身其它并發(fā)癥。

2．下頜骨骨折【病史采集】因受外力直接打擊、跌倒、手術(shù)、拔牙等所致，表現(xiàn)為出血疼痛、張口困難，甚至影響語(yǔ)言和呼吸。【體格檢查】1.面部畸形、腫脹、咬合關(guān)系紊亂，開口、咀嚼功能障礙；2.骨折段移位及骨擦音；3.開閉口運(yùn)動(dòng)髁狀突動(dòng)度減弱或消失；4.外耳道出血或腦脊液溢出?！据o助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查，大量失血可致血色素降低，白細(xì)胞總數(shù)升高；2.X線片能清晰顯示骨折部位，骨折線方向，移位情況?！局委熢瓌t】1.流質(zhì)飲食；2.肌注或靜滴抗菌素；3.病情許可應(yīng)爭(zhēng)取軟組織損傷的清創(chuàng)和骨折復(fù)位一次完成。如為復(fù)雜、開放性骨折應(yīng)做內(nèi)固定后再行頜間結(jié)扎，如果錯(cuò)位雖明顯，但骨折不復(fù)雜，可做單頜或頜間結(jié)扎、彈性牽引，一般維持結(jié)扎4～5周。【療效標(biāo)準(zhǔn)】咬合關(guān)系恢復(fù)，無(wú)全身并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，在維持結(jié)扎期間可出院。上頜骨骨折【病史采集】上頜骨受直接和間接外力的作用而發(fā)生骨折、出血較多，疼痛明顯。【體格檢查】1.多見骨折下段向后下移位，前牙開牙合，面中份增長(zhǎng)，扁平而稍陷；2.骨折下段活動(dòng)；3.開閉口及下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)障礙；4.眶周組織腫脹，球結(jié)膜下出血，伴顱腦、耳、眼、視力的損傷?！据o助檢查】X線檢查證實(shí)骨折情況?！局委熢瓌t】1.首先處理顱腦損傷；2.如果為開放復(fù)雜骨折，在軟組織清創(chuàng)手術(shù)時(shí)手法復(fù)位并行內(nèi)固定；3.如果骨折線簡(jiǎn)單，手法復(fù)位后行顱頜固定；4.上、下頜骨聯(lián)合骨折、各自復(fù)位固定后、再做顱頜固定；【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】無(wú)明顯全身合并癥狀，牙合關(guān)系恢復(fù)。

第四節(jié)涎腺疾病1．化膿性涎腺炎多發(fā)生于腮腺及頜下腺，舌下腺及小涎腺較少見?！静∈凡杉?.急性化膿性腮腺炎多見于慢性腮腺炎急性發(fā)作，偶見于行腹部手術(shù)后，急性化膿性頜下腺炎則主要在頜下腺導(dǎo)管結(jié)石或慢性頜下腺炎的基礎(chǔ)上急性發(fā)作。2．區(qū)涎腺明顯腫大，疼痛劇烈，可向周圍放射；慢性期口內(nèi)有咸味感，進(jìn)食疼痛?！倔w格檢查】1.急性期高熱；涎腺明顯腫大、疼痛、導(dǎo)管口充血、腫脹、有時(shí)溢膿；2．急性化膿性腮腺炎可出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，有些病例還可擴(kuò)散形或涎腺間隙蜂窩組織炎；3急性化膿性頜下腺炎可出現(xiàn)吞咽困難，口底水腫和舌運(yùn)動(dòng)障礙。【輔助檢查】1.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；2.涎腺造影：急性期禁忌作涎腺造影，慢性期碘油造影的X線片示導(dǎo)管因間斷擴(kuò)張和縮窄呈蠟?zāi)c狀，腺體內(nèi)出現(xiàn)小膿腔?！局委熢瓌t】1.全身用藥與一般急性炎癥相同；形成時(shí)應(yīng)即時(shí)行切開引流；2.為導(dǎo)管排膿通暢可給予1%的毛果云香堿口服，或其它酸性飲料以加強(qiáng)引流；3.保持口腔衛(wèi)生，用溫?zé)嵯臼趧┖?，有助于控制炎癥；4反復(fù)發(fā)作，治療無(wú)效，造影顯示腺體破壞、膿腔形成、導(dǎo)管擴(kuò)張者，應(yīng)做腮腺全切除。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】急性期癥狀控制、消失，無(wú)發(fā)熱，局部紅腫消退即可出院；慢性期如手術(shù)治療，則術(shù)后傷口愈合可出院。2．急性腮腺炎【病史采集】1.兒童多見，好發(fā)于冬春季節(jié)，多有傳染接觸史；2.有2～3周潛伏期，可同時(shí)或先后累及雙側(cè)腮腺，少數(shù)病例可發(fā)生于雙側(cè)頜下腺；3.常伴有全身癥狀，涎腺區(qū)彌散性腫大。【臨床檢查】1.涎腺區(qū)彌散性腫大、質(zhì)軟、充血及壓痛均不明顯，導(dǎo)管口充血，但無(wú)膿性分泌物溢出；2.伴全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、食欲不振等；多數(shù)病例可并發(fā)睪丸炎或腦脊髓膜炎等?！据o助檢查】1.血常規(guī)查，白細(xì)胞總數(shù)不高，但分類淋巴細(xì)胞可增高；2.血清及尿淀粉酶：急性期血清及尿淀粉酶升高?！局委熢瓌t】1.中藥板蘭根煎服或肌注；嗎啉呱及維生素C口服；高熱時(shí)，肌注復(fù)方柴胡或用抗生素預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥；2．生并發(fā)癥者，應(yīng)會(huì)同有關(guān)科室共同診治；3．口腔衛(wèi)生，多飲水、避免酸性食物、禁作腮腺造影。【療效及出院標(biāo)準(zhǔn)】全身癥狀不明顯者，不需住院可門診治療，住院患者需隔離治療，癥狀消失無(wú)，癥者則可出院。

第五節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)疾病1.頜關(guān)節(jié)脫位髁狀突和關(guān)節(jié)盤向前滑動(dòng)到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方而不能自行復(fù)位，稱為脫位?！静∈凡杉?.首次發(fā)生為急性，經(jīng)常發(fā)生為復(fù)發(fā)性，脫位日久稱陳舊性；2.多見單側(cè)或雙側(cè)前脫位，極少因外傷向側(cè)方或后脫位；3.好發(fā)于中年女性；4.多因過(guò)度開口（如拔牙、扁桃體切除、大哭