個人工傷委托書模板

個人工傷委托書模板編號______________，項目名稱____________一、協(xié)議概述1.1協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲方委托乙方處理其個人工傷事宜，包括但不限于工傷認定、賠償申請、調(diào)解協(xié)商等。1.2協(xié)議內(nèi)容a.甲方委托乙方處理個人工傷事宜的具體范圍；b.乙方在處理工傷事宜中的權(quán)利和義務(wù)；c.雙方在協(xié)議履行過程中的責(zé)任和權(quán)利；d.協(xié)議的生效、變更、解除和終止條件。二、委托事項2.1委托范圍a.協(xié)助甲方進行工傷認定申請；b.協(xié)助甲方進行工傷賠償申請；c.協(xié)助甲方與用人單位進行調(diào)解協(xié)商；d.協(xié)助甲方處理與工傷相關(guān)的其他事宜。2.2乙方權(quán)利a.獲取甲方提供的與工傷相關(guān)的資料和信息；b.代表甲方與用人單位進行溝通和協(xié)商；c.依法維護甲方的合法權(quán)益；d.在協(xié)議約定的范圍內(nèi)，獨立處理工傷事宜。2.3乙方義務(wù)a.嚴格按照法律法規(guī)和協(xié)議約定處理工傷事宜；b.及時向甲方報告處理工傷事宜的進展情況；c.保守甲方的商業(yè)秘密和個人隱私；d.在處理工傷事宜過程中，不得損害甲方的合法權(quán)益。三、雙方責(zé)任與權(quán)利3.1甲方責(zé)任a.向乙方提供真實、完整、有效的與工傷相關(guān)的資料和信息；b.配合乙方處理工傷事宜；c.按時支付乙方約定的服務(wù)費用；d.對乙方在處理工傷事宜過程中所采取的措施承擔(dān)責(zé)任。3.2乙方責(zé)任a.依法、公正、公平地處理工傷事宜；b.保守甲方的商業(yè)秘密和個人隱私；c.按時完成委托事項；d.對因自身原因?qū)е鹿乱颂幚聿划?dāng)承擔(dān)責(zé)任。3.3甲方權(quán)利a.要求乙方按照協(xié)議約定履行義務(wù)；b.對乙方處理工傷事宜的質(zhì)量和效果進行監(jiān)督；c.要求乙方提供相關(guān)證明材料；d.在乙方違反協(xié)議約定時，有權(quán)解除協(xié)議。3.4乙方權(quán)利a.要求甲方按照協(xié)議約定支付服務(wù)費用；b.要求甲方提供必要的協(xié)助；c.在甲方違反協(xié)議約定時，有權(quán)解除協(xié)議；d.依法維護自身的合法權(quán)益。四、保密條款4.1保密義務(wù)雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及處理工傷事宜過程中所知悉的甲方商業(yè)秘密和個人隱私負有保密義務(wù)，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方泄露。4.2違約責(zé)任任何一方違反保密義務(wù)，導(dǎo)致甲方商業(yè)秘密和個人隱私泄露的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、協(xié)議的生效、變更、解除和終止5.1生效本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。5.2變更本協(xié)議的任何變更，必須經(jīng)雙方書面同意，并簽訂書面變更協(xié)議。5.3解除任何一方在協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)對方有嚴重違約行為，有權(quán)解除本協(xié)議。5.4終止a.協(xié)議約定的委托事項完成；b.雙方協(xié)商一致解除協(xié)議；c.法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)終止協(xié)議的其他情形。六、爭議解決6.1爭議解決方式雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。6.2訴訟管轄本協(xié)議的爭議解決，適用中華人民共和國法律，并由甲方所在地人民法院管轄。七、其他7.1本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。7.2本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。甲方代表簽字：__