工傷和解賠償協(xié)議書(shū)范本

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甲方（用人單位）：

乙方（受傷職工）：

鑒于甲方與乙方因工傷事故產(chǎn)生的賠償事宜，雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下工傷和解賠償協(xié)議：

一、賠償項(xiàng)目及金額

1.1乙方因工傷導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的康復(fù)費(fèi)等費(fèi)用，甲方同意按照國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定予以賠償。

1.2乙方因工傷導(dǎo)致的殘疾，甲方同意按照國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金等費(fèi)用。

1.3乙方因工傷導(dǎo)致的死亡，甲方同意按照國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定支付喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等費(fèi)用。

1.4甲方同意在本協(xié)議簽訂后【】個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付乙方上述賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣【】元整（大寫(xiě)：【】元整）。

二、雙方權(quán)利義務(wù)

2.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)。

2.2乙方收到賠償款項(xiàng)后，應(yīng)依法向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。

2.3乙方收到賠償款項(xiàng)后，承諾不再就本次工傷事故向甲方提出任何索賠要求。

2.4雙方應(yīng)共同遵守本協(xié)議的約定，履行各自的權(quán)利義務(wù)。

三、爭(zhēng)議解決

3.1本協(xié)議簽訂后，如雙方在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

3.2如協(xié)商無(wú)果，雙方同意向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

四、其他約定

4.1本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

4.2本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

4.3本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

五、附件

附件1：《工傷認(rèn)定決定書(shū)》

附件2：《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》

附件3：《賠償款