《骨外科脛腓骨骨折》課件

骨外科脛腓骨骨折脛腓骨骨折是常見的骨科疾病，發(fā)生在小腿骨骼，造成疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。這種骨折可能因跌倒、交通事故或運(yùn)動損傷等引起，治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。作者：概述概述脛腓骨骨折是指脛骨或腓骨發(fā)生的骨折，是骨科常見骨折之一。發(fā)生率脛腓骨骨折發(fā)生率較高，主要發(fā)生在年輕人和老年人，以及從事高風(fēng)險運(yùn)動的人群。嚴(yán)重程度脛腓骨骨折的嚴(yán)重程度不一，從輕微的裂縫到嚴(yán)重的粉碎性骨折，需根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。解剖知識回顧了解脛腓骨的解剖結(jié)構(gòu)，可以幫助我們更好地理解骨折的發(fā)生機(jī)制和治療方法。脛骨解剖脛骨正面脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，是人體最長的骨骼之一。它由兩端和一個骨干構(gòu)成。脛骨側(cè)面脛骨近端有內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，分別與股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。遠(yuǎn)端則與腓骨和距骨構(gòu)成踝關(guān)節(jié)。脛骨橫切面脛骨骨干呈三角形，具有較大的承重功能。脛骨表面有粗糙的肌附著點(diǎn)，為小腿肌肉的附著提供了基礎(chǔ)。腓骨解剖腓骨位于小腿外側(cè)，細(xì)長而脆弱，比脛骨短。它參與組成小腿外側(cè)骨骼結(jié)構(gòu)，并與脛骨一起構(gòu)成小腿骨骼。腓骨上端為腓骨頭，與脛骨上端形成關(guān)節(jié)。腓骨下端為腓骨外踝，與脛骨下端形成踝關(guān)節(jié)。腓骨參與構(gòu)成小腿外側(cè)骨骼結(jié)構(gòu)，并與脛骨一起構(gòu)成小腿骨骼。骨折的分類脛腓骨骨折的分類方法多種多樣，根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)，可將骨折分為不同的類型。根據(jù)骨折線方向分類橫骨折骨折線與骨長軸呈垂直或近似垂直方向。斜骨折骨折線與骨長軸呈斜角，可分為高角度斜骨折和低角度斜骨折。螺旋骨折骨折線呈螺旋狀，常伴有骨旋轉(zhuǎn)移位。橫斷骨折骨折線橫穿骨頭，常發(fā)生在骨干部位。根據(jù)骨折型態(tài)分類11.閉合骨折骨折斷端未穿破皮膚，骨頭斷裂沒有外露。22.開放骨折骨折斷端穿破皮膚，骨頭斷裂外露，容易造成感染。33.粉碎性骨折骨頭斷裂成多個碎片，需要更復(fù)雜的治療。44.嵌插骨折骨折斷端嵌插在一起，需要手術(shù)復(fù)位。根據(jù)骨折位置分類脛骨近端骨折脛骨近端骨折通常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)附近，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至造成關(guān)節(jié)脫位。脛骨中段骨折脛骨中段骨折多見于脛骨干的中間部位，由于脛骨干受力較多，因此骨折后易出現(xiàn)移位，影響下肢功能。脛骨遠(yuǎn)端骨折脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生在踝關(guān)節(jié)以上，可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動受限，甚至造成踝關(guān)節(jié)脫位。腓骨骨折腓骨骨折常伴隨脛骨骨折，但也有單獨(dú)發(fā)生的情況。腓骨骨折一般影響較小，但如果合并脛骨骨折，則需同時治療。診斷脛腓骨骨折診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等方面綜合分析。臨床表現(xiàn)主要包括骨折部位疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。影像學(xué)檢查則主要包括X線片、CT等。臨床表現(xiàn)疼痛骨折部位出現(xiàn)劇烈疼痛，腫脹，局部壓痛，活動受限?；喂钦鄄课豢沙霈F(xiàn)明顯畸形，如肢體旋轉(zhuǎn)，縮短，或呈“反弓”狀。功能障礙骨折部位無法正?；顒?，患者無法負(fù)重或行走。皮下瘀血骨折部位可出現(xiàn)皮下瘀血，嚴(yán)重者可伴有皮膚破裂。影像學(xué)檢查X線檢查是最常用的檢查方法，可清晰顯示骨折的類型、位置、移位情況等CT檢查可更詳細(xì)地顯示骨折的形態(tài)、斷端位置、軟組織損傷情況等MRI檢查可評估骨折周圍軟組織損傷、血管神經(jīng)損傷等保守治療保守治療適用于脛腓骨骨折中，部分患者可通過非手術(shù)方法進(jìn)行治療。保守治療主要包括固定、藥物治療等，目的是減輕疼痛，防止骨折錯位，促進(jìn)骨折愈合。保守治療適應(yīng)證11.骨折輕微骨折線短，無明顯移位。22.年齡較大老年患者骨質(zhì)疏松，手術(shù)風(fēng)險高，保守治療更安全。33.全身情況差合并心肺功能障礙等疾病，無法耐受手術(shù)。44.患者意愿部分患者因個人原因，選擇保守治療。保守治療制動固定石膏固定或支具固定，限制骨折部位活動，促進(jìn)骨折愈合。石膏固定可根據(jù)骨折部位和類型選擇不同的固定方式，如長腿石膏、短腿石膏等。藥物治療消炎止痛藥物，控制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，促進(jìn)骨折愈合?？蛇x用非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，必要時可使用止痛藥。手術(shù)治療脛腓骨骨折的手術(shù)治療旨在恢復(fù)骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合，重建肢體功能。手術(shù)治療主要用于開放性骨折、粉碎性骨折、移位骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折以及保守治療失敗的病例。手術(shù)適應(yīng)證閉合復(fù)位失敗保守治療無法獲得滿意效果時，例如骨折移位較大、畸形明顯等，應(yīng)考慮手術(shù)治療。開放性骨折開放性骨折需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)、骨折復(fù)位和固定，以預(yù)防感染和促進(jìn)愈合。多處骨折脛腓骨骨折伴有其他部位骨折，例如踝關(guān)節(jié)骨折或膝關(guān)節(jié)骨折，需要進(jìn)行手術(shù)治療。粉碎性骨折粉碎性骨折骨塊碎裂，難以用保守治療進(jìn)行復(fù)位，需要進(jìn)行手術(shù)固定。手術(shù)方式選擇1骨折類型根據(jù)骨折位置、類型及嚴(yán)重程度選擇手術(shù)方式2患者情況患者年齡、身體狀況、既往史及對手術(shù)耐受性3醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師對不同手術(shù)方式的熟練程度4手術(shù)目標(biāo)恢復(fù)骨折部位功能、避免并發(fā)癥脛腓骨骨折的手術(shù)方式選擇需要綜合考慮骨折類型、患者情況、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)目標(biāo)等因素。內(nèi)固定螺釘固定使用螺釘將骨折斷端固定，適用于穩(wěn)定性較好的骨折。鋼板固定在骨折部位放置鋼板，并用螺釘固定，適用于穩(wěn)定性較差的骨折。鋼針固定使用鋼針將骨折斷端固定，適用于較小的骨折。外固定穩(wěn)定骨折外固定架可有效穩(wěn)定骨折部位，防止移位，促進(jìn)骨折愈合。減輕疼痛外固定架可減輕骨折部位的疼痛，改善患者的舒適度。早期功能鍛煉外固定架允許患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。適應(yīng)癥開放性骨折粉碎性骨折合并軟組織損傷骨質(zhì)疏松手術(shù)步驟1切口設(shè)計根據(jù)骨折類型和位置選擇合適的切口，暴露骨折部位，便于進(jìn)行骨折復(fù)位和固定。2骨折復(fù)位采用手法復(fù)位或牽引復(fù)位，使骨折斷端對位對線，恢復(fù)解剖形態(tài)。3固定選擇合適的內(nèi)固定或外固定方式，穩(wěn)定骨折，防止骨折移位。4縫合逐層縫合切口，止血，防止感染。術(shù)后處理脛腓骨骨折術(shù)后，需要進(jìn)行一系列的處理，以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。創(chuàng)傷后處理11.控制感染定期消毒傷口，防止細(xì)菌感染。22.促進(jìn)骨折愈合控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨痂生長。33.預(yù)防并發(fā)癥注意觀察患者的肢體血運(yùn)，防止神經(jīng)損傷。功能鍛煉早期功能鍛煉骨折愈合初期，以關(guān)節(jié)活動為主，避免負(fù)重。可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。中期功能鍛煉骨折愈合中期，可進(jìn)行輕度負(fù)重活動。進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉功能，例如踝泵運(yùn)動，股四頭肌收縮訓(xùn)練。后期功能鍛煉骨折愈合后期，可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。逐漸增加活動強(qiáng)度，恢復(fù)日?；顒幽芰?。其他注意事項(xiàng)進(jìn)行功能鍛煉時，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，避免過度勞累。若出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即停止鍛煉，并咨詢醫(yī)生。并發(fā)癥脛腓骨骨折后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)和預(yù)后。常見并發(fā)癥延遲愈合骨折部位愈合時間過長，超過預(yù)期時間尚未完全愈合。骨不連骨折斷端未能愈合，骨痂無法形成，導(dǎo)致骨折部位功能障礙。感染骨折部位發(fā)生細(xì)菌感染，可能導(dǎo)致傷口化膿、骨髓炎等嚴(yán)重后果。血管損傷骨折可能導(dǎo)致周圍血管損傷，造成肢體缺血、壞死等嚴(yán)重后果。并發(fā)癥預(yù)防及處理1預(yù)防術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，如控制感染，改善營養(yǎng)狀況等，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后需注意休息，避免負(fù)重，防止骨折部位再次發(fā)生移位。2處理一旦發(fā)生并發(fā)癥，需及時采取措施，如感染治療，骨折復(fù)位等。對于術(shù)后出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限等情況，需及時就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)治療。3術(shù)后康復(fù)術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，幫助骨折部位恢復(fù)功能，是預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)恢復(fù)的重要措施。預(yù)后脛腓骨骨折的預(yù)后受多種因素影響，包括骨折類型、治療方法、患者年齡、身體狀況等。及時有效的治療和康復(fù)訓(xùn)練是改善預(yù)后的關(guān)鍵。影響預(yù)后因素骨折類型開放性骨折比閉合性骨折預(yù)后差，嚴(yán)重粉碎性骨折預(yù)后更差。治療方式手術(shù)治療的預(yù)后通常優(yōu)于保守治療，但手術(shù)方式的選擇也很重要?；颊吣挲g年輕患者的骨骼愈合能力強(qiáng)，預(yù)后相對較好；老年人則骨骼愈合速度慢，可能出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊唧w質(zhì)