避 孕相關(guān)知識(shí)

避

孕單擊此處添加副標(biāo)題匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)宮內(nèi)節(jié)育器避孕01避孕生育規(guī)劃：為保障社會(huì)、家庭和夫妻權(quán)益，育齡夫妻有計(jì)劃地在適當(dāng)年齡生育合理數(shù)量子女，并養(yǎng)育健康下一代，以增進(jìn)家庭幸福，促進(jìn)人口、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源、環(huán)境協(xié)調(diào)及可持續(xù)發(fā)展，是女性生殖健康的重要內(nèi)容。綱要目標(biāo)：《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2021-2030年）》提倡科學(xué)備孕和適齡懷孕，保持適宜生育間隔，全面普及生殖健康與優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，促進(jìn)健康孕育，減少非意愿妊娠。一、概述避孕1.定義與地位：避孕是生育規(guī)劃的重要組成部分，指采用科學(xué)手段使女性暫時(shí)或永久不受孕。2.控制環(huán)節(jié)：主要控制生殖過(guò)程的3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：抑制精子與卵子產(chǎn)生。阻止精子與卵子結(jié)合。使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存，或不適宜受精卵著床和發(fā)育。3.理想標(biāo)準(zhǔn)：理想的避孕方法應(yīng)符合安全、有效、簡(jiǎn)便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)原則，對(duì)性生活及性生理無(wú)不良影響，男女雙方均能接受并愿意持久使用。一、概述避孕常用避孕方法：女性避孕方法：宮內(nèi)節(jié)育器避孕、藥物避孕、屏障避孕及女性絕育術(shù)等。男性避孕方法：避孕套及男性絕育術(shù)。一、概述避孕概述：宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，是我國(guó)生育期女性最常用的避孕措施，一般使用期限為5～10年。分類1.惰性IUD2.活性IUD含銅活性IUD含藥IUD二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（一）IUD種類1.惰性IUD介紹：為第一代IUD，國(guó)外以聚乙烯塑料制作的Lippes蛇形IUD和國(guó)內(nèi)以不銹鋼制作的金屬單環(huán)最為常用?，F(xiàn)狀：由于脫落率高、帶器妊娠率高，金屬單環(huán)已停止生產(chǎn)。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（一）IUD種類2.活性IUD（1）含銅活性IUD原理：在子宮腔內(nèi)持續(xù)釋放具有生物活性、有較強(qiáng)抗生育能力的銅離子（Cu2?），部分同時(shí)含藥物吲哚美辛，可減少IUD引起的月經(jīng)過(guò)多及痛經(jīng)。形態(tài)與效果：從形態(tài)上分為T形、V形、宮形等，銅的表面積各不同，避孕效果與含銅表面積成正比。副作用：臨床副作用主要表現(xiàn)為月經(jīng)模式改變，如經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血。常見(jiàn)類型：含銅T形IUD、含銅V形IUD、宮銅IUD、含銅無(wú)支架IUD等。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（一）IUD種類2.活性IUD（2）含藥IUD代表類型：目前臨床應(yīng)用最廣泛的是含孕激素的IUD—左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）。構(gòu)造與釋放：以聚乙烯作為T形支架，縱管儲(chǔ)存人工合成的左炔諾孕酮，縱管外包有含聚二甲基硅氧烷的膜控制藥物釋放。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（一）IUD種類2.活性IUD（2）含藥IUD劑型一種支架尺寸32mm×32mm，內(nèi)含左炔諾孕酮52mg，每日釋放20μg，放置時(shí)間為5年。另一種支架尺寸為28mm×30mm，內(nèi)含左炔諾孕酮13.5mg，每日釋放8～12μg，放置時(shí)間3年，適合年輕未育女性。副作用：主要副作用為月經(jīng)變化，表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血，經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，取出節(jié)育器后恢復(fù)正常。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（二）宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制（1）干擾著床內(nèi)膜與受精卵不同步：異物刺激致使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損傷及慢性炎癥反應(yīng)，同時(shí)產(chǎn)生前列腺素，改變輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步，阻礙受精卵著床，這是避孕的主要機(jī)制。囊胚溶解吸收：子宮內(nèi)膜受壓缺血以及吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用，激活纖溶酶原，增強(qiáng)局部纖溶酶活性，導(dǎo)致囊胚溶解吸收。影響受精卵及胚胎發(fā)育：銅離子進(jìn)入細(xì)胞，對(duì)鋅酶系統(tǒng)（如堿性磷酸酶和碳酸酐酶）產(chǎn)生影響，阻礙受精卵著床與胚胎發(fā)育；同時(shí)影響糖原代謝、雌激素?cái)z入及DNA合成，干擾內(nèi)膜細(xì)胞代謝，進(jìn)而影響受精卵著床及囊胚發(fā)育。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（二）宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制（2）對(duì)精子和胚胎的毒性作用精子失能：銅離子具有使精子頭尾分離的毒性作用，使精子無(wú)法獲能。炎癥細(xì)胞與巨噬細(xì)胞影響：IUD壓迫局部引發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞對(duì)胚胎有毒性作用。大量巨噬細(xì)胞覆蓋于子宮內(nèi)膜，不僅影響受精卵著床，還能吞噬精子并影響胚胎發(fā)育。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（二）宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制（3）LNG-IUS的避孕機(jī)制（主要為孕激素的局部作用）不利于受精卵著床：使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，間質(zhì)蛻膜化，間質(zhì)出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，營(yíng)造不利于受精卵著床的環(huán)境。阻礙精子穿透：改變子宮頸黏液性狀，使其變得稠厚，不利于精子穿透。抑制受精：改變子宮和輸卵管的局部?jī)?nèi)環(huán)境，抑制精子功能，阻止受精過(guò)程。抑制排卵：可對(duì)部分女性起到抑制排卵的作用。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)1.適應(yīng)證：生育期女性無(wú)禁忌證且需要長(zhǎng)期避孕者。2.禁忌證妊娠或可疑妊娠。生殖道急性炎癥。生殖器官腫瘤。生殖器畸形如縱隔子宮、雙子宮等。子宮脫垂。嚴(yán)重的全身性疾病。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕子宮腔深度＜5.5cm或＞9.0cm（足月分娩后、大月份引產(chǎn)后或放置含銅無(wú)支架IUD除外）。近3個(gè)月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則陰道流血。有銅過(guò)敏史者（不宜選用含銅IUD）。人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或感染；中期妊娠引產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)胎盤(pán)娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染。避孕（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)3.放置時(shí)間含銅IUD：月經(jīng)干凈3～7日。LNG-IUS：月經(jīng)開(kāi)始的7日內(nèi)。產(chǎn)后（包括剖宮產(chǎn)后）：可立即放置，但手術(shù)醫(yī)師需經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)。產(chǎn)后42日：惡露已凈，會(huì)陰傷口愈合，子宮恢復(fù)正常。哺乳期：放置前應(yīng)先排除早孕。自然流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)：于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置。小于妊娠10周的負(fù)壓吸宮術(shù)后：可立即放置。性交后5日內(nèi)：可作為緊急避孕方法放置。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)4.放置方法雙合診檢查子宮大小、位置及附件情況。外陰陰道部常規(guī)消毒鋪巾，陰道窺器暴露子宮頸后消毒子宮頸陰道部與子宮頸管。以宮頸鉗夾持子宮頸前唇，用子宮探針沿子宮位置探測(cè)子宮腔深度。使用放置器將IUD推送入子宮腔，IUD上緣必須抵達(dá)子宮底部，撤出放置器。帶有尾絲的IUD在距子宮頸外口2cm處剪斷尾絲，觀察無(wú)出血即可取出宮頸鉗和陰道窺器。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（三）宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)5.術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性生活及盆浴，保持外陰清潔。術(shù)后第1年1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用，特殊情況隨時(shí)就診，以隨訪IUD在子宮腔內(nèi)情況，保證其避孕的有效性。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（四）宮內(nèi)節(jié)育器的副作用不規(guī)則陰道流血：是常見(jiàn)副作用，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或少量點(diǎn)滴出血，一般3-6個(gè)月后逐漸好轉(zhuǎn)。白帶增多或下腹脹痛：少數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)此情況，需明確診斷后對(duì)癥處理。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（五）放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥1.IUD異位原因：一是子宮穿孔，術(shù)中操作不當(dāng)使IUD到子宮腔外；二是IUD過(guò)大、過(guò)硬或子宮壁薄軟，子宮收縮致IUD移位至子宮腔外。處理：確診后，需在腹腔鏡下或開(kāi)腹手術(shù)取出IUD。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（五）放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥2.IUD嵌頓或斷裂原因：IUD放置時(shí)損傷子宮壁或帶器時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致部分IUD嵌入子宮肌壁或斷裂。處理：應(yīng)及時(shí)取出，若取出困難，需在超聲監(jiān)測(cè)下或?qū)m腔鏡直視下取出。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（五）放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥3.IUD下移或脫落原因：操作不規(guī)范，IUD未放至子宮底部；IUD與子宮腔大小、形態(tài)不符；月經(jīng)過(guò)多；子宮頸內(nèi)口過(guò)松及子宮過(guò)度敏感，常見(jiàn)于放置IUD后1年之內(nèi)。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（五）放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥4.帶器妊娠原因：多見(jiàn)于IUD下移、脫落或異位。處理：一經(jīng)確診，應(yīng)終止妊娠同時(shí)取出IUD。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（六）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)1.適應(yīng)證（1）生理情況計(jì)劃再生育或已無(wú)性生活不再需要避孕的女性，不再需要IUD來(lái)避孕，所以可以取出。放置期限已滿的，IUD有一定的使用年限，到期后需要更換新的節(jié)育器，故需取出舊的。絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)1年內(nèi)的女性，絕經(jīng)后子宮逐漸萎縮，繼續(xù)留著IUD可能會(huì)增加穿孔、嵌頓等風(fēng)險(xiǎn)，所以需要取出。擬改用其他避孕措施或絕育者，有了新的避孕計(jì)劃或打算絕育，就不再需要IUD避孕，應(yīng)將其取出。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（六）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)1.適應(yīng)證（2）病理情況出現(xiàn)并發(fā)癥及副作用且經(jīng)治療無(wú)效的，如出現(xiàn)嚴(yán)重的不規(guī)則陰道流血、腹痛等情況，經(jīng)治療后沒(méi)有改善，就需要取出IUD。帶器妊娠，包括子宮內(nèi)和子宮外妊娠，為了避免對(duì)妊娠過(guò)程或女性身體造成更嚴(yán)重的影響，需要取出IUD并根據(jù)情況處理妊娠問(wèn)題。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（六）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)2.禁忌證并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，此時(shí)取出IUD可能會(huì)導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，加重感染，所以要先給予抗感染治療，治愈后再取出。全身情況不良或在疾病的急性期，身體處于比較虛弱或感染等應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)取出IUD可能會(huì)加重病情，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（六）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)3.取出節(jié)育器時(shí)間一般情況下，月經(jīng)干凈后3～7日為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，取出IUD時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷相對(duì)較小，出血風(fēng)險(xiǎn)也較低。帶器早期妊娠行人工流產(chǎn)同時(shí)取出節(jié)育器，這樣可以在處理妊娠問(wèn)題的同時(shí)，一并取出IUD，避免二次操作。帶器異位妊娠可在術(shù)前（診刮時(shí)）、術(shù)中或術(shù)后取出IUD，根據(jù)具體的病情和手術(shù)安排，選擇合適的時(shí)機(jī)取出。子宮不規(guī)則出血者，隨時(shí)可取，取IUD同時(shí)需行診斷性刮宮，刮出組織送病理檢查，以排除子宮內(nèi)膜病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的子宮疾病。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（六）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)4.取出節(jié)育器方法有尾絲者，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，用血管鉗夾住尾絲輕輕牽引即可取出。無(wú)尾絲者，需在手術(shù)室進(jìn)行，借助取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將宮內(nèi)節(jié)育器取出。取出節(jié)育器困難時(shí)可在超聲監(jiān)視下進(jìn)行操作，利用超聲的實(shí)時(shí)成像功能，清晰地觀察IUD的位置和子宮的情況，提高取出的成功率，減少損傷。必要時(shí)在宮腔鏡直視下取出，宮腔鏡可以更直觀地看到子宮腔內(nèi)的情況，更準(zhǔn)確地取出IUD。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕避孕（六）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)5.注意事項(xiàng)取出節(jié)育器前應(yīng)做超聲檢查或X線檢查，確定IUD是否在子宮腔內(nèi)，同時(shí)了解IUD的類型，以便選擇合適的取出方法和工具，避免盲目操作。使用取環(huán)鉤取IUD時(shí)，應(yīng)十分小心，不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向子宮壁鉤取，以免損傷子宮壁，防止出現(xiàn)子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。取出IUD后核對(duì)是否完整，如有斷裂或不完整時(shí)需行超聲或X線檢查，依據(jù)結(jié)果相應(yīng)處理，確保沒(méi)有IUD的殘留，避免殘留的IUD在子宮內(nèi)引發(fā)其他問(wèn)題。取出節(jié)育器同時(shí)應(yīng)落實(shí)其他避孕措施，避免意外妊娠。絕經(jīng)后取出節(jié)育器前應(yīng)評(píng)估子宮頸條件，必要時(shí)子宮頸預(yù)處理，并在麻醉下取出。二、宮內(nèi)節(jié)育器避孕激素避孕02避孕概念：激素避孕是女性使用甾體激素達(dá)到避孕目的的一類高效避孕方法，甾體激素避孕藥的激素成分主要為雌激素和孕激素。三、激素避孕避孕（一）甾體激素避孕藥的作用機(jī)制1.抑制排卵：避孕藥中的孕激素通過(guò)負(fù)反饋抑制下丘腦釋放GnRH，進(jìn)而抑制垂體分泌FSH和LH，干擾卵泡發(fā)育，并且直接影響垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)，使排卵前不出現(xiàn)LH峰，從而抑制排卵。2.改變子宮頸黏液性狀：孕激素可使子宮頸黏液量減少、黏稠度增加、拉絲度降低，這種改變不利于精子穿透，對(duì)于單孕激素制劑而言，此作用可能是主要避孕機(jī)制之一。3.改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能：正常的子宮內(nèi)膜生理變化是胚胎著床的必要條件，而避孕藥中的甾體激素抑制子宮內(nèi)膜的增殖變化，致使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，不適宜受精卵著床。4.改變輸卵管的功能：在雌、孕激素共同作用下，輸卵管上皮纖毛功能、肌肉節(jié)段運(yùn)動(dòng)以及輸卵管液體分泌都受到影響，改變了受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)動(dòng)。三、激素避孕避孕（二）甾體激素避孕藥的種類我國(guó)研發(fā)歷程：我國(guó)于1960年開(kāi)始研制避孕藥，1963年成功研制出第一批甾體激素復(fù)方口服避孕藥，后續(xù)又研制出長(zhǎng)效口服避孕藥及避孕針，但因傳統(tǒng)長(zhǎng)效避孕制劑激素含量高，現(xiàn)已逐漸被新劑型取代。分類方式按藥物作用時(shí)間：分為短效、長(zhǎng)效、速效和緩釋類。按給藥途徑：可分為口服、注射、經(jīng)皮膚、經(jīng)陰道及經(jīng)子宮腔。三、激素避孕名稱雌激素含量/mg孕激素含量/mg劑型復(fù)方炔諾酮片炔雌醇0.035炔諾酮0.622片/板復(fù)方醋酸甲地孕酮片炔雌醇0.035甲地孕酮1.022片/板復(fù)方去氧孕烯片炔雌醇0.03

炔雌醇0.02去氧孕烯0.15

去氧孕烯0.1521片/板炔雌醇環(huán)丙孕酮片炔雌醇0.035環(huán)丙孕酮2.021片/板屈螺酮炔雌醇片炔雌醇0.03屈螺酮3.021片/板屈螺酮炔雌醇片Ⅱ炔雌醇0.02屈螺酮3.024+4片/板左炔諾孕酮/炔雌醇三相片第一相（1-6片）炔雌醇0.03

第二相（7-11片）炔雌醇0.04

第三相（12-21片）炔雌醇0.03第一相（1-6片）左炔諾孕酮0.05

第二相（7-11片）左炔諾孕酮0.075

第三相（12-21片）左炔諾孕酮0.12521片/板女性常用的甾體激素復(fù)方短效口服避孕藥單擊此處添加標(biāo)題類別名稱雌激素含量/mg孕激素含量/mg劑型緊急避孕藥左炔諾孕酮片-左炔諾孕酮0.75片復(fù)方左炔諾孕酮片炔雌醇0.03左炔諾孕酮0.15片長(zhǎng)效避孕針復(fù)方庚酸炔諾酮注射液戊酸雌二醇5.0庚酸炔諾酮50針復(fù)方甲地孕酮避孕針雌二醇3.5醋酸甲地孕酮25針皮下埋植劑左炔諾孕酮硅膠棒Ⅰ型-左炔諾孕酮36/根6根左炔諾孕酮硅膠棒Ⅱ型-左炔諾孕酮75/根2根依托孕烯植入劑-依托孕烯68/根1根陰道避孕環(huán)左炔諾孕酮陰道避孕環(huán)-左炔諾孕酮5.0只依托孕烯炔雌醇陰道避孕環(huán)炔雌醇2.7依托孕烯11.7只女性其他甾體激素避孕藥避孕（二）甾體激素避孕藥的種類1.口服避孕藥（oralcontraceptive，OC）（1）復(fù)方短效口服避孕藥（compoundshort-actingoralcontraceptive）成分特點(diǎn)：由雌、孕激素組成，雌激素成分主要是炔雌醇，隨著發(fā)展，炔雌醇含量從35μg降至20μg，孕激素結(jié)構(gòu)更接近天然孕酮，提升活性與避孕效果，減少副作用。使用方法：一般在月經(jīng)周期第1日開(kāi)始服藥。21片劑型，連服21日，停藥7日后服第2周期；24+4片劑型，先服24片活性片，接著服4片空白片，不停藥直接進(jìn)入下一周期。若漏服應(yīng)盡快補(bǔ)服，并警惕妊娠可能，具體補(bǔ)服方法參照說(shuō)明書(shū)。正確使用避孕效果高，漏服則效率下降。三、激素避孕避孕（二）甾體激素避孕藥的種類1.口服避孕藥（oralcontraceptive，OC）（2）復(fù)方長(zhǎng)效口服避孕藥（compoundlong-actingoralcontraceptive）成分與原理：由長(zhǎng)效雌激素（炔雌醇環(huán)戊醚，即炔雌醚CEE）和人工合成孕激素配伍制成，服藥1次避孕1個(gè)月。炔雌醚口服后儲(chǔ)存于脂肪組織，緩慢釋放；孕激素促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，引發(fā)撤退性出血。使用現(xiàn)狀：因激素含量大，副作用多（如類早孕反應(yīng)、月經(jīng)失調(diào)等），臨床較少使用。三、激素避孕避孕（二）甾體激素避孕藥的種類2.避孕針（injectablecontraceptive，IC）類型與適用人群：分為單孕激素制劑和雌、孕激素復(fù)合制劑，適合對(duì)口服避孕藥有明顯胃腸道反應(yīng)者。使用方法雌、孕激素復(fù)合制劑：肌內(nèi)注射1次避孕1個(gè)月。首次在月經(jīng)周期第5日和第12日各肌注1支，之后每次月經(jīng)周期第10-12日肌注1支，一般注射后12-16日月經(jīng)來(lái)潮。單孕激素制劑：醋酸甲羥孕酮避孕針，每3個(gè)月注射1次；庚炔諾酮避孕針，每2個(gè)月肌注1次。副作用與適用人群：有月經(jīng)紊亂、點(diǎn)滴出血、閉經(jīng)等副作用。單孕激素制劑對(duì)乳汁質(zhì)和量影響小，較適合哺乳期女性。三、激素避孕避孕（二）甾體激素避孕藥的種類3.緩釋避孕藥（1）皮下埋植避孕劑（subdermalimplant）成分與類型：一種緩釋系統(tǒng)避孕劑，內(nèi)含孕激素。如左炔諾孕酮硅膠棒

Ⅰ

型，每根含左炔諾孕酮（LNG）36mg，總量216mg，使用年限5-7年；Ⅱ

型每根含LNG75mg，總量150mg，使用年限3-5年。含依托孕烯單根埋植劑含依托孕烯68mg，放置簡(jiǎn)單，副作用小，使用3年。用法與副作用：月經(jīng)周期開(kāi)始7日內(nèi)可放置，將硅膠棒埋入左上臂內(nèi)側(cè)皮下，6根呈扇形放置，24小時(shí)起效，每日釋放約30μg。主要副作用為點(diǎn)滴出血或不規(guī)則流血，少數(shù)出現(xiàn)閉經(jīng)，隨時(shí)間延長(zhǎng)多可改善，一般無(wú)需處理，流血時(shí)間長(zhǎng)不能耐受者可給予雌激素治療。少數(shù)女性還可能出現(xiàn)功能性卵巢囊腫、情緒變化、頭痛等。三、激素避孕避孕（二）甾體激素避孕藥的種類3.緩釋避孕藥（2）陰道避孕環(huán)（intravaginalcontraceptivering，IVCR）成分與原理：以硅膠或柔韌塑料為載體，內(nèi)含激素，如依托孕烯炔雌醇陰道避孕環(huán)含依托孕烯11.7mg，炔雌醇2.7mg。通過(guò)陰道壁吸收激素進(jìn)入血液循環(huán)避孕。使用方法：月經(jīng)第1日放置，3周后取出，停用1周后放置下一個(gè)環(huán)。三、激素避孕避孕（二）甾體激素避孕藥的種類3.緩釋避孕藥（3）避孕貼片原理與使用方法：將避孕藥置于特殊貼片，粘貼皮膚，每日釋放一定劑量藥物經(jīng)皮膚吸收避孕。每周1片，連用3周，停用1周，每月共用3片。三、激素避孕避孕（三）甾體激素避孕藥的禁忌證和慎用情況①嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如高血壓、冠心病、靜脈栓塞等；②急、慢性肝炎或腎炎；③性激素依賴性腫瘤或癌前病變；④內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)是應(yīng)用甾體激素避孕藥的相對(duì)禁忌證；⑤哺乳期不宜使用含雌激素的避孕藥；⑥年齡＞35歲的吸煙女性；⑦精神病患者⑧有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者三、激素避孕避孕（四）甾體激素避孕藥的副作用及處理1.類早孕反應(yīng)表現(xiàn)：服藥初期約10%女性出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、頭暈、乳房脹痛等類似妊娠早期的反應(yīng)。處理：一般不需特殊處理，堅(jiān)持服藥數(shù)周期后自然消失；癥狀嚴(yán)重可考慮更換制劑或停藥改用其他避孕措施。三、激素避孕避孕（四）甾體激素避孕藥的副作用及處理2.出血模式改變不規(guī)則陰道流血（突破性出血）：多數(shù)發(fā)生在漏服避孕藥后，少數(shù)未漏服也會(huì)發(fā)生。輕者點(diǎn)滴出血不用處理，會(huì)隨服藥時(shí)間延長(zhǎng)減少直至停止；流血偏多者，每晚在服用避孕藥同時(shí)加服雌激素直至停藥；流血似月經(jīng)量或流血時(shí)間已近月經(jīng)期，則停止服藥，作為一次月經(jīng)來(lái)潮，于下一周期再開(kāi)始服藥或更換避孕藥。閉經(jīng)：約1%-2%女性口服避孕藥后發(fā)生閉經(jīng)，需先除外妊娠，停藥7日后可繼續(xù)服藥，若連續(xù)停經(jīng)3個(gè)月，需停藥觀察。三、激素避孕避孕（四）甾體激素避孕藥的副作用及處理3.體重及皮膚變化早期情況：早期避孕藥雄激素活性強(qiáng)，個(gè)別女性服藥后食欲亢進(jìn)，體重增加，極少數(shù)女性面部出現(xiàn)淡褐色色素沉著?，F(xiàn)代情況：近年來(lái)隨著避孕藥發(fā)展，雄激素活性降低，孕激素活性增強(qiáng)且用量小，副作用減輕，能改善皮膚痤瘡、多毛等癥狀，如屈螺酮炔雌醇片的屈螺酮有抗鹽皮質(zhì)激素作用，可減少雌激素引起的水鈉潴留現(xiàn)象。三、激素避孕避孕（四）甾體激素避孕藥的副作用及處理4.其他：個(gè)別女性服藥后出現(xiàn)頭痛、復(fù)視等，可對(duì)癥處理，必要時(shí)停藥做進(jìn)一步檢查。三、激素避孕避孕（五）應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響1.對(duì)機(jī)體代謝的影響糖代謝：長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，其對(duì)糖代謝的影響與避孕藥中雌、孕激素的成分及劑量有關(guān)。少數(shù)使用者會(huì)對(duì)胰島功能產(chǎn)生一定影響，出現(xiàn)糖耐量改變，但無(wú)糖尿病征象，停藥后可恢復(fù)正常。脂代謝：雌激素使低密度脂蛋白降低、高密度脂蛋白升高，同時(shí)也可使甘油三酯升高；孕激素可對(duì)抗甘油三酯升高，但會(huì)使高密度脂蛋白降低。因此，有心血管疾病潛在高危因素（如年齡＞40歲、長(zhǎng)期吸煙、肥胖、高血壓等）的女性不宜長(zhǎng)期使用。蛋白質(zhì)代謝：對(duì)蛋白質(zhì)代謝影響較小，無(wú)臨床癥狀。三、激素避孕避孕（五）應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響1.對(duì)機(jī)體代謝的影響糖代謝：長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，其對(duì)糖代謝的影響與避孕藥中雌、孕激素的成分及劑量有關(guān)。少數(shù)使用者會(huì)對(duì)胰島功能產(chǎn)生一定影響，出現(xiàn)糖耐量改變，但無(wú)糖尿病征象，停藥后可恢復(fù)正常。脂代謝：雌激素使低密度脂蛋白降低、高密度脂蛋白升高，同時(shí)也可使甘油三酯升高；孕激素可對(duì)抗甘油三酯升高，但會(huì)使高密度脂蛋白降低。因此，有心血管疾病潛在高危因素（如年齡＞40歲、長(zhǎng)期吸煙、肥胖、高血壓等）的女性不宜長(zhǎng)期使用。蛋白質(zhì)代謝：對(duì)蛋白質(zhì)代謝影響較小，無(wú)臨床癥狀。三、激素避孕避孕（五）應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響2.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)因?qū)χx的作用，增加卒中、心肌梗死的發(fā)病概率。不過(guò)，目前使用的低劑量甾體激素避孕藥，對(duì)年輕（年齡＜35歲）、無(wú)吸煙、無(wú)高血壓史或服藥期間血壓不增高的女性，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。三、激素避孕避孕（五）應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響3.對(duì)凝血功能的影響口服雌激素可使凝血因子升高，較大劑量雌激素會(huì)增加血栓性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)使用的短效甾體激素避孕藥含炔雌醇20-35μg，屬低劑量避孕藥，不增加血栓性疾病發(fā)病率。有血栓風(fēng)險(xiǎn)者，建議采用皮埋、陰道避孕環(huán)、避孕貼片等非胃腸道途徑以降低風(fēng)險(xiǎn)。三、激素避孕避孕（五）應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響4.對(duì)腫瘤的影響復(fù)方口服避孕藥中的孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜有保護(hù)作用，可降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)病概率；長(zhǎng)期服用也可降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但長(zhǎng)期使用甾體激素避孕藥是否增加乳腺癌發(fā)生，存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步研究。三、激素避孕避孕（五）應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響5.對(duì)子代的影響復(fù)方短效口服避孕藥停藥后妊娠，不增加胎兒畸形發(fā)生率，因其激素半衰期短，停藥后即可妊娠，對(duì)子代生長(zhǎng)與發(fā)育無(wú)影響。長(zhǎng)效避孕藥因激素成分及劑量與短效不同，停藥6個(gè)月后妊娠較安全。三、激素避孕避孕（五）應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響5.對(duì)子代的影響復(fù)方短效口服避孕藥停藥后妊娠，不增加胎兒畸形發(fā)生率，因其激素半衰期短，停藥后即可妊娠，對(duì)子代生長(zhǎng)與發(fā)育無(wú)影響。長(zhǎng)效避孕藥因激素成分及劑量與短效不同，停藥6個(gè)月后妊娠較安全。三、激素避孕避孕（五）應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響6.其他應(yīng)用復(fù)方甾體激素避孕藥有調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)及經(jīng)前期綜合征、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生性疾病等非避孕益處。三、激素避孕其他避孕0385%四、其他避孕無(wú)保護(hù)性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，女性為防止非意愿妊娠發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法，稱為緊急避孕。其包括放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。緊急避孕01是指用物理屏障阻擋精子到達(dá)子宮內(nèi)，或用化學(xué)制劑在陰道內(nèi)滅活精子的避孕方法屏障避孕02利用月經(jīng)周期的特點(diǎn)，確定安全期，進(jìn)行避孕的方法。根據(jù)女性生殖生理的知識(shí)推測(cè)排卵日期，在判斷周期中的易受孕期進(jìn)行禁欲而達(dá)到避孕目的。自然避孕法失敗率高，并不十分可靠，不宜推廣自然避孕03避孕四、其他避孕避孕（一）緊急避孕1.定義：在無(wú)保護(hù)性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，女性為防止非意愿妊娠發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法，包含放置含銅宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。2.適應(yīng)證避孕失敗情況，如避孕套破裂、滑脫，未做到體外排精，錯(cuò)誤計(jì)算安全期，漏服短效口服避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落。性生活未使用任何避孕措施。遭受性暴力。四、其他避孕避孕（一）緊急避孕3.方法（1）宮內(nèi)節(jié)育器：含銅宮內(nèi)節(jié)育器適用于希望長(zhǎng)期避孕且符合放置條件，以及對(duì)激素應(yīng)用有禁忌證者。需在無(wú)保護(hù)性生活后5日（120小時(shí)）內(nèi)放入，失敗率低于1%。（2）緊急避孕藥單孕激素制劑：左炔諾孕酮片，含左炔諾孕酮0.75mg，無(wú)保護(hù)性生活72小時(shí)內(nèi)服1片，12小時(shí)重復(fù)1片。抗孕激素制劑：米非司酮片，1993年開(kāi)始用于緊急避孕，在無(wú)保護(hù)性生活72小時(shí)之內(nèi)服用10mg。雌孕激素復(fù)方制劑：復(fù)方左炔諾孕酮片，含炔雌醇30μg、左炔諾孕酮150μg，在無(wú)保護(hù)性生活72小時(shí)內(nèi)即服4片，12小時(shí)再服4片。四、其他避孕避孕（一）緊急避孕4.副作用：服藥后可能有惡心、嘔吐、不規(guī)則陰道流血及月經(jīng)紊亂，一般無(wú)需處理。若月經(jīng)延遲1周以上，需排除妊娠。緊急避孕僅對(duì)一次無(wú)保護(hù)性生活有效，避孕有效率低于常規(guī)避孕方法。四、其他避孕避孕（二）屏障避孕1.避孕套(1)原理：作為物理屏障，阻止精子進(jìn)入陰道以避孕。(2)特點(diǎn)：為筒狀優(yōu)質(zhì)薄型乳膠制品，頂端有小囊狀結(jié)構(gòu)儲(chǔ)存精液，容量1.8ml，有29mm、31mm、33mm、35mm4種規(guī)格。(3)使用方法：使用前吹氣檢查有無(wú)漏孔，排去小囊內(nèi)空氣；射精后在陰莖未軟縮時(shí)，捏住套口和陰莖一起取出；選擇合適型號(hào)，每次性交全程使用，不可反復(fù)使用。(4)避孕效果與優(yōu)勢(shì)：正確使用避孕率達(dá)93%-95%，還能防止性傳播疾病，適合年輕、性活躍者。四、其他避孕避孕（二）屏障避孕1.避孕套(1)原理：作為物理屏障，阻止精子進(jìn)入陰道以避孕。(2)特點(diǎn)：為筒狀優(yōu)質(zhì)薄型乳膠制品，頂端有小囊狀結(jié)構(gòu)儲(chǔ)存精液，容量1.8ml，有29mm、31mm、33mm、35mm4種規(guī)格。(3)使用方法：使用前吹氣檢查有無(wú)漏孔，排去小囊內(nèi)空氣；射精后在陰莖未軟縮時(shí)，捏住套口和陰莖一起取出；選擇合適型號(hào)，每次性