鼻部疾病操作規(guī)范（2025版）

鼻部疾病操作規(guī)范（2025版）第一節(jié)鼻骨骨折外力作用于鼻部，而發(fā)生鼻骨骨折，骨折類型與外力方向和大小有關(guān)，常見于鼻骨下部。【診斷】一、局部壓痛，鼻出血，鼻梁上段塌陷或偏斜，嚴(yán)重者可有粉碎性骨折，皮下瘀血，可能皮下氣腫。二、鼻中隔軟骨偏離中線，前緣突向一側(cè)鼻腔，外鼻變形，鼻塞，如有血腫則中隔向一側(cè)或兩側(cè)膨隆。繼發(fā)感染可引起膿腫，軟骨壞死而致鞍鼻。行穿刺抽吸予以確診。三、雙指觸診查明骨折部位及情況要注意有否骨摩擦音。四、根據(jù)病史，X線側(cè)位片或CT檢查結(jié)合臨床體征可作診斷?！局委煛扛鶕?jù)病情可行止血、清創(chuàng)、縫合、骨折復(fù)位。用復(fù)位器復(fù)位后，鼻腔填入凡士林紗條，4—6天后取出。兩周內(nèi)勿用力擤鼻或觸按鼻部。注意：如腦脊液鼻漏者，不可填太緊，或不填。要注意控制感染。第二節(jié)鼻癤鼻前庭或鼻尖、鼻翼處的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，多為單側(cè)?！驹\斷】一、常因挖鼻、拔鼻毛等導(dǎo)致皮膚損傷，金黃色葡萄球菌侵入感染所致，糖尿病及全身抵抗力差者易患或反復(fù)發(fā)作。二、鼻癤的局部有紅、腫、熱、痛，癤腫成熟后頂部出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，多于一周后自行破潰流膿而愈。三、嚴(yán)重病例可引起上唇及面頰部蜂窩織炎，及經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈達(dá)海綿竇而引起海綿竇血栓性靜脈炎，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、全身不適等癥狀，病側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫，眼球突出、固定甚至失明。【治療】一、早期可用3％碘酒局部涂抹。二、治療過程中嚴(yán)禁擠壓癤腫，未成熟時(shí)可用熱敷或氦—氖激光局部照射，促進(jìn)癤腫消散，成熟后可用尖刀或針頭挑破膿頭，利于膿液排出。三、足量抗生素應(yīng)用，如紅霉素、頭孢菌素、磺胺類藥物應(yīng)用，疼痛劇烈時(shí)可給予鎮(zhèn)痛劑。四、有并發(fā)癥者須住院治療。合并海綿竇血栓性靜脈炎者，給予大量抗生素等藥物，及請(qǐng)眼科和神經(jīng)科專科醫(yī)師治療，切不可疏忽。五、多次發(fā)作者應(yīng)排除糖尿病等疾病。第三節(jié)鼻中隔偏曲鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，稱鼻中隔偏曲?！驹\斷】一、鼻塞：為單側(cè)或雙側(cè)鼻塞。二、鼻出血：偏曲的凸面、骨棘或骨嵴粘膜易干燥破損而出血。三、頭痛：偏曲部分壓迫同側(cè)鼻甲引起同側(cè)反射性頭痛。四、鄰近器官癥狀：易伴上呼吸道慢性炎癥；影響鼻竇引流而繼發(fā)鼻竇炎五、可有嗅覺障礙：高位偏曲阻塞嗅溝或鼻竇炎刺激引起。六、檢查鼻腔發(fā)現(xiàn)鼻中隔“C”、“S”形偏曲，棘、嵴狀畸形?！局委煛啃斜侵懈粽衬は虑谐C正術(shù)。棘狀偏曲，可切開局部粘膜，行鑿除術(shù)。第四節(jié)慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻腔粘膜或粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)并未恢復(fù)正常且無明確的致病微生物感染者，常分為慢性單純鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎系由急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底演變而來，為鼻腔粘膜的一種可逆性慢性炎性疾病。【診斷】—、鼻塞為間斷性，交替性，有較多粘液涕。二、檢查見鼻粘膜呈現(xiàn)暗紅色腫脹，表面光滑，濕潤(rùn)尤以下鼻腔最明顯，探針觸之柔軟，富彈性，有凹陷，探針移去后立即恢復(fù)原狀。對(duì)血管收縮劑反應(yīng)敏感。【治療】一、去除病因，改善勞動(dòng)條件。增強(qiáng)體質(zhì)提高抵抗力。二、激素類噴鼻劑：伯克納噴鼻劑、雷諾考林噴鼻劑等噴鼻每日1次。三、中成藥：如鼻炎康，鼻炎片等。四、病情頑固者，可于下鼻甲粘膜下射頻治療。慢性肥厚性鼻炎系鼻腔粘膜甚至骨膜和骨質(zhì)增生肥厚為特點(diǎn)的慢性炎癥，以下鼻甲為顯著，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來?！驹\斷】一、鼻塞為持續(xù)性，較重，鼻涕為粘液性或粘膿性，量不多?？砂樾嵊X減退及閉塞性鼻音。二、檢查見鼻粘膜表面不平呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，色蒼白，淡紅或紫紅，鼻甲骨可肥大。以探針觸之有硬實(shí)感無凹陷或凹陷后不易立即復(fù)原。對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)不敏感，鼻底部或下鼻道內(nèi)可見粘液或粘膿性鼻涕。三、若肥大的下鼻甲后端壓迫咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴及聽力減退。由于經(jīng)常用口呼吸和鼻涕長(zhǎng)期刺激易產(chǎn)生慢性咽喉炎或頭痛，失眠，精神萎靡等癥狀?！局委煛恳?、肥厚性鼻炎早期，下鼻甲粘膜尚能用血管收縮劑者，可按慢性單純性鼻炎治療。二、激素類噴鼻劑：伯克納、雷諾考特噴鼻劑等噴鼻每日1次。三、物理療法，如激光，射頻等療法。四、手術(shù)切除下鼻甲肥厚部分。萎縮性鼻炎系鼻粘膜和骨質(zhì)萎縮的一種慢性退行性疾病。[診斷]一、詢問病史，如內(nèi)分泌失調(diào)，長(zhǎng)期接觸刺激性氣體，及下鼻甲手術(shù)史等。二、鼻塞，鼻杻，嗅覺障礙，鼻痂臭，頭痛及鼻咽部干燥等。三、檢查見鼻粘膜干燥，糜爛，易出血，鼻甲縮小以下鼻甲明顯，鼻腔寬大，有灰綠色膿痂充塞，嚴(yán)重者可呈鞍鼻及鼻翼上翻。【治療】一、滴鼻劑應(yīng)用，如復(fù)方薄荷甘油，滴鼻每日3-4次。二、全身藥物治療，魚肝油丸2丸每日3次。VitB210mg每日3次。三、鼻腔沖洗，適用于膿痂多者，可用無菌溫?zé)嵘睇}水每日沖洗鼻腔，清潔鼻腔，去除痂皮。四、手術(shù)治療：如粘膜下或粘骨膜下填充手術(shù)，峽肌粘膜下填充術(shù)等以縮小鼻腔。變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病(屬I型變態(tài)反應(yīng))，以組織胺為主的多種介質(zhì)作用于鼻粘膜使之反應(yīng)性增高為其特點(diǎn)，臨床上有常年性和季節(jié)性之分。花粉、塵螨、異性蛋白、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染等均是常見誘因。【診斷】一、依靠病史詢問過敏史，工作生活環(huán)境等。季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，花粉播散期一過，常可自愈。常年性與環(huán)境有關(guān)。二、癥狀(一)噴嚏：為陣發(fā)性發(fā)作，每次多為連續(xù)性，常為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等。(二)清涕：大量清水樣鼻涕。(三)鼻塞：輕重不一，季節(jié)性鼻塞較重。(四)鼻癢：多數(shù)有鼻癢，季節(jié)性者以眼癢較明顯。(五)嗅覺減退：粘膜水腫明顯者可有程度不一的嗅覺減退。三、檢查：以下鼻甲為主(一)發(fā)作期鼻水樣分泌物多，鼻粘膜多呈水腫蒼白，灰白淺藍(lán)色或充血。1％麻黃素可使腫脹的鼻粘膜收縮。(二)血清特異性IgE陽性，RAST，ELISA等陽性。四、鑒別診斷：應(yīng)與副交感功能亢進(jìn)有關(guān)的血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，早期的急性鼻炎鑒別?！局委煛恳弧⒈苊膺^敏原接觸。二、藥物治療(一)抗組織胺類藥物：撲爾敏、噻庚啶、開瑞坦(二)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色苷酸鈉，酮替芬。(三)類固醇：強(qiáng)的松、地塞米松、必可酮噴霧劑。(四)鼻腔局部用藥：激素類噴劑如伯克納、雷諾考特等噴鼻，每日1次。(五)其他療法：對(duì)鼻下甲粘膜，冷凍激光降低其敏感性。第五節(jié)鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病的常見癥狀之一，由全身疾病引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。其原因很多，可分為局部及全身病因兩大類，出血部位大多數(shù)發(fā)生在鼻中隔前下方易出血區(qū)(Little區(qū)或Kiesselbach區(qū))，40歲以上者多見下鼻道后端的鼻一鼻咽靜脈叢(Woodruff’splexas)。【診斷】詢問病史，清除鼻腔凝血塊，詳細(xì)檢查鼻腔，明確出血部位，及時(shí)采取有效止血措施。如出血較多，可用浸有o．1％腎上腺素棉片置入鼻腔，壓迫鼻翼，數(shù)分鐘后取出棉片，出血減少再行檢查。【治療】一、根據(jù)病情患者取坐位或半坐位，疑有休克時(shí)，可取平臥低頭位，對(duì)緊張者予以安慰，必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑，迅即開始止血。如未出血或經(jīng)一般局部處理后出血已止，詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行周密的局部及全身檢查以明確出血原因及部位，從而進(jìn)行病因治療及局部處理。二、止血：尋找出血點(diǎn)，如血量多，無法發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)者，立即采取適當(dāng)措施止血。(一)簡(jiǎn)易止血法：鼻中隔前下方易出血區(qū)出血時(shí)，可自行捏緊兩側(cè)鼻翼10～15分鐘頭低位、冷敷前額部或浸以1％麻黃素生理鹽水棉片塞入鼻腔。(二)燒灼法：出血量不多，可見出血點(diǎn)時(shí)采用此法。雙極電凝法。2．激光凝固法。(三)填塞法：出血較劇，滲血面較大時(shí)用。1．明膠止血海綿，其上可加止血藥粉。2．鼻腔填塞法：以凡士林紗條或碘仿紗條填入鼻腔。3．后鼻孔填塞法。三、全身治療(一)針對(duì)病因治療，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。(二)止血藥：安絡(luò)血5mg每日3次。(三)維生素C、K：、P等。(四)鎮(zhèn)靜劑。(五)失血過多或已出現(xiàn)休克者可輸血或補(bǔ)液。四、必要時(shí)手術(shù)結(jié)扎血管：頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；上唇動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；篩動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。第六節(jié)慢性鼻竇炎急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底、全身抵抗力低下、慢性感染灶如齒根根尖感染、外傷、異物、鼻腔腫瘤以及變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)者均可以發(fā)生。致病菌主要為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多為混合感染。有鼻塞、粘膿涕、嗅覺障礙、頭悶、脹痛以及由感染灶引起的全身不適。常為多發(fā)性，以篩竇及上頜竇為多?！驹\斷】一、鼻粘膜腫脹引起鼻阻塞外，分泌物引流不暢也是引起鼻阻塞的重要原因。如有鼻息肉，鼻阻塞更嚴(yán)重，甚至完全阻塞。二、流粘膿或純膿性分泌物。三、伴有嗅覺減退或消失。四、頭部悶脹感，脹痛或沉重感。五、由感染病灶引起的全身不適。六、纖維鼻咽鏡或鼻竇內(nèi)窺鏡輔助檢查。七、作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有利于診治。八、鼻竇CT檢查。【治療】一、激素類噴鼻劑二、藥物治療：（1）抗生素；選用第二代或第三代頭孢類藥物，如頭孢他啶。視病情靜脈給藥1-2周后改口服劑型。（2）中成藥如鼻竇炎口服片。（3）抗過敏抗組胺藥物，如：芙比叮、開瑞坦等。規(guī)范的保守治療三個(gè)月無效者考慮行手術(shù)治療。三、功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)：清除以中鼻道為中心的附近區(qū)域(竇口鼻道復(fù)合體)病變，特別是前組篩竇的病變，無須行廣泛的鼻竇粘膜切除，即通過小范圍或局限