產(chǎn)褥感染蔣娜講解

產(chǎn)褥感染主講：蔣

娜1教學(xué)目標(biāo)說出產(chǎn)褥感染的定義、臨床表現(xiàn)及診斷知識目標(biāo)復(fù)述產(chǎn)褥感染的主要治療方法能力目標(biāo)愛上婦產(chǎn)科學(xué)課堂情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生樹立預(yù)防為主以人為本的職業(yè)素養(yǎng)。思政目標(biāo)2重點(diǎn)產(chǎn)褥感染的定義、臨床表現(xiàn)及診斷難點(diǎn)產(chǎn)褥感染的病因及主要治療方法重點(diǎn)、難點(diǎn)3主要內(nèi)容概念病因預(yù)防診斷及鑒別診斷4病理及臨床表現(xiàn)治療概念5概念6

產(chǎn)褥感染是指分娩或產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。其發(fā)病率約為6%。產(chǎn)褥病率與產(chǎn)褥感染的含義不同，指分娩24h以后的10日內(nèi)，每日測量體溫4次，有2次≥38℃。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性靜脈炎等其他感染。產(chǎn)褥感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。病因7病因81．誘因任何降低或破壞女性生殖系統(tǒng)及全身防御功能的因素，均可增加感染的機(jī)會，而致感染發(fā)生。若產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、營養(yǎng)不良、胎膜早破、妊娠晚期性生活、慢性疾病、產(chǎn)前及產(chǎn)后出血過多、產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)程延長等，致機(jī)體抵抗力下降，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。病因92．病原體種類孕期和產(chǎn)褥期陰道內(nèi)的生態(tài)極其復(fù)雜，但仍以厭氧菌為主。有些非致病菌在特定環(huán)境下也可致病。（1）需氧性鏈球菌：是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。以β溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，能產(chǎn)生致熱外毒素與溶組織酶，可引起嚴(yán)重感染。主要表現(xiàn)為發(fā)熱早，寒戰(zhàn)，體溫超過38℃，心率快，腹脹，子宮復(fù)舊不佳，子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至并發(fā)敗血癥。病因10（2）桿菌：主要包括大腸埃希菌及其相關(guān)的革蘭陰性桿菌、變形桿菌，是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌，在不同環(huán)境下對抗生素敏感性有很大差異。（3）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。前者多為外源性感染，容易引起傷口嚴(yán)重感染。后者存在于陰道菌群內(nèi)，引起的感染較輕。（4）厭氧性革蘭陽性球菌：存在于正常陰道內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤殘留時(shí)，能迅速繁殖，并與大腸埃希菌混合感染，發(fā)出異常惡臭氣味。病因11（5）類桿菌屬：是一組厭氧的革蘭陰性桿菌，可加速血液凝固，引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。（6）厭氧芽孢梭菌：主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌，毒素可溶解蛋白質(zhì)而致產(chǎn)氣和溶血。輕者表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥，重者引起溶血、血紅蛋白尿、急性腎衰竭、循環(huán)衰竭、氣性壞疽而死亡。（7）其他：支原體、衣原體、淋病奈瑟菌也可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。病因123．感染途徑（1）內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)，由非致病菌轉(zhuǎn)化為致病菌而引起感染。（2）外源性感染：由外界病原菌進(jìn)入產(chǎn)道所引起的感染。病原菌可通過被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機(jī)體。病理及臨床表現(xiàn)13病理及臨床表現(xiàn)14發(fā)熱、疼痛、異常惡露是產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀。根據(jù)感染部位、程度、擴(kuò)散范圍不同，臨床表現(xiàn)也不同。病理及臨床表現(xiàn)151．急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎以葡萄球菌和大腸埃希菌感染為主，由分娩時(shí)會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)所致。臨床表現(xiàn)為會陰部疼痛、坐位困難，可有低熱。局部傷口紅、腫、發(fā)硬，傷口裂開，壓痛明顯，膿性分泌物流出，較重時(shí)可出現(xiàn)低熱。陰道裂傷和挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多，可導(dǎo)致陰道粘連甚至閉鎖。若向深部蔓延，可播散至宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。病理及臨床表現(xiàn)162．急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層，稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常同時(shí)存在。子宮內(nèi)膜炎時(shí)，內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物伴臭味。子宮肌炎時(shí)，腹痛、惡露增多呈膿性，子宮壓痛明顯、復(fù)舊不良，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、白細(xì)胞增高等全身感染癥狀。病理及臨床表現(xiàn)173．急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)，并形成炎性包塊，可波及輸卵管系膜、管壁，形成急性輸卵管炎。臨床表現(xiàn)為下腹痛、肛門墜脹，可伴有寒戰(zhàn)、高熱、脈速、頭痛等全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、壓痛和（或）觸及炎性包塊，嚴(yán)重時(shí)累及整個(gè)盆腔，形成“冰凍盆腔”。淋病奈瑟菌沿生殖道黏膜上行感染，達(dá)輸卵管和盆腔、腹腔，形成膿腫后，可致高熱不退。病理及臨床表現(xiàn)184．急性盆腔炎、彌漫性腹膜炎

若炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼續(xù)發(fā)展成為彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、腹脹等全身中毒癥狀，檢查時(shí)下腹有明顯壓痛、反跳痛。因腹膜面炎性滲出、纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫。若膿腫波及腸管和膀胱，可出現(xiàn)腹瀉、里急后重和排尿困難。急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而致不孕。病理及臨床表現(xiàn)195．血栓性靜脈炎厭氧性鏈球菌和類桿菌是常見的致病菌。（1）盆腔內(nèi)血栓性靜脈炎：主要來源于胎盤剝離面感染，可侵及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。病變常為單側(cè)，患者多于產(chǎn)后1～2周發(fā)病，呈弛張熱，寒戰(zhàn)與高熱交替，可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周，不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。病理及臨床表現(xiàn)20（2）下肢血栓性靜脈炎：病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛，觸之呈硬索條狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。多在產(chǎn)后2～3周發(fā)病，病變輕時(shí)無明顯陽性體征，彩色多普勒超聲可以協(xié)助診斷。病理及臨床表現(xiàn)216．膿血癥、敗血癥感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和可遷徙性膿腫（如肺、腦、腎膿腫）。若大量病原體進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，甚至危及生命。診斷及鑒別診斷22診斷及鑒別診斷231．診斷（1）詳細(xì)詢問病史及分娩全過程，進(jìn)行全身和局部檢查。輔助檢查包括B型超聲、彩色多普勒超聲、CT、磁共振成像等檢測手段，能對感染形成的炎性包塊、膿腫作出定位及定性診斷。檢測血清C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L，有助于早期診斷感染。診斷及鑒別診斷24（2）確定病原體：通過宮腔分泌物、膿腫穿刺物、后穹窿穿刺物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，必要時(shí)做血培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)。病原體抗原和特異抗體檢查可以作為快速檢測病原體的方法。2．鑒別診斷主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、血栓性靜脈炎等相鑒別。治療25治療261．支持治療加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的維生素，糾正貧血與水、電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)全身抵抗力。半臥位有利于惡露引流，使炎癥局限于盆腔。2．切開引流會陰傷口或腹部切口感染，應(yīng)行切開引流術(shù)。疑盆腔膿腫者，可經(jīng)腹或后穹窿切開引流。治療273．胎盤、胎膜殘留處理抗感染同時(shí)，清除宮腔內(nèi)殘留物。4．抗生素的應(yīng)用未確定病原體前，可選用廣譜高效抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果出來后再做調(diào)整。必要時(shí)可短期加用糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力。治療285．血栓性靜脈炎的治療在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素，即150U/（kg·d）肝素加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，每6h一次，待體溫下降后改為每日2次，維持4～7日；尿激酶40萬單位加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注10日。用藥時(shí)，注意監(jiān)測凝血功能。還可口服雙香豆素、阿司匹林等。治療296．手術(shù)治療適用于藥物治療無效的子宮嚴(yán)重感染。當(dāng)出現(xiàn)不能控制的出血、敗血癥或膿血癥時(shí)，應(yīng)行子宮切除術(shù)，清除傳染源，搶救患者生命。預(yù)防30預(yù)防31加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣傳教育，妊娠晚期避免盆浴及性生活，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。治療外陰、陰道、宮頸炎癥，避免胎膜早破。分娩時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，正確處理各個(gè)產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期嚴(yán)禁性生活，10日內(nèi)不坐浴，對可能發(fā)生產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。預(yù)防產(chǎn)褥感染病因總結(jié)32概念治療病理及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷12產(chǎn)褥感染的定義。簡述產(chǎn)褥感染的治療及預(yù)防。產(chǎn)褥感染作業(yè)作業(yè)33感謝您的聆聽！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教