第十六講心理治療精神病學(xué)講解

第十六講心理治療《精神病學(xué)》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)概述學(xué)習(xí)大綱心理治療的基本技巧心理治療的主要流派治療關(guān)系的建立第一節(jié)概述第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)心理治療的基本技巧心理治療的主要流派治療關(guān)系的建立一、心理治療的概念心理治療（psychotherapy):或稱為精神治療理論和方法多樣：理論約有400余種，稱得上學(xué)派或療法的不下250種（可自行創(chuàng)造，如森田療法）什么是心理治療

定義1：任何通過語言或其它符號形式達(dá)到幫助他人改善癥狀的方法，都可稱作為心理治療。會話（晤談）、催眠、角色扮演、投射技術(shù)均可稱為心理治療。

認(rèn)為：任何種類的心理治療都可以看成是一個(gè)學(xué)習(xí)過程。

目的：改變當(dāng)事人——要么使他們改變思維方式（認(rèn)知），要么使他們改變對事物的反應(yīng)形式（情感），要么使他們改變對事物的反應(yīng)形式（行為）。定義2（醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）：通過專門訓(xùn)練，為社會所承認(rèn)的專業(yè)人員，運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，通過言語和行為并結(jié)合其它特殊手段來改變病人的認(rèn)知活動(dòng)，情緒障礙和異常行為的一種治療方法，以達(dá)到促進(jìn)病人的康復(fù)或增進(jìn)病人的心身健康的一類治療。心理治療包含四個(gè)不可缺少的要素：（1）實(shí)施者：經(jīng)過專門訓(xùn)練的專業(yè)人員（2）對象：病人（有心理障礙的病人）（3）治療手段：心理學(xué)方法（符號）（4）目的：促進(jìn)病人康復(fù)或增進(jìn)心身健康下列情況是否屬于心理治療1一位非專業(yè)人員給他患病的親友或其它方式的精神上的支持：可能會促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2求神拜佛：可能對病人產(chǎn)生良好的心理作用，且佛和神都是符號。

3一位懷疑咽喉部有螞蝗生長的患者，經(jīng)一位醫(yī)學(xué)生用欺騙的手段治好。

4一位家長因孩子患病而請教醫(yī)生，醫(yī)生教給他一些照顧孩子的知識和技巧，再加上解釋和安慰，這位家長的焦慮心情也大為減輕。二、心理咨詢與心理治療的異同共同點(diǎn)

1.共同的理論基礎(chǔ)

2.均使用心理學(xué)的方法,以言語為重要工具

區(qū)別對象工作重點(diǎn)工作情景工作方式會期咨詢多為正常人（client）預(yù)防為主（僅有短暫的情緒不良、人際緊張、難以應(yīng)付的生活事件）幫助成長，實(shí)現(xiàn)最佳“潛能”除醫(yī)院外，可在學(xué)校、各種機(jī)關(guān)、結(jié)構(gòu)等多介入來訪者的生活環(huán)境，與親朋等取得聯(lián)系1~6次治療有較嚴(yán)重的人格、行為、情緒等障礙的病人（patient）治療為主：彌補(bǔ)已形成的損傷（矯正行為、彌補(bǔ)人格缺陷、減輕焦慮、抑郁等癥狀）醫(yī)院僅針對病人本身，較少介入其生活環(huán)境，常輔以藥物治療＞6次三、心理治療的產(chǎn)生和發(fā)展西方國家：

19世紀(jì)中葉，應(yīng)用麥斯麥（Mesmer）的催眠療法，英、法等國的醫(yī)生使用較多。弗洛伊德（Freud）:在催眠療法的基礎(chǔ)上創(chuàng)造精神分析治療。

20世紀(jì)40年代從精神分析中分離出動(dòng)力文化學(xué)派(新精神分析學(xué)派):弗洛姆（Fromm）、霍妮（Horney）等為主要代表人物。行為學(xué)派的行為治療：巴甫洛夫，斯金納、班杜拉人本主義學(xué)派的以人為中心治療：馬斯洛、羅杰斯為代表認(rèn)知治療家庭治療等三、心理治療的產(chǎn)生和發(fā)展中國：喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎等元代名醫(yī)朱丹溪提出的“活套療法”，“煮石療法”等三、心理治療的產(chǎn)生和發(fā)展四、心理治療者應(yīng)具有的條件專業(yè)素質(zhì)心理素質(zhì)道德素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)醫(yī)學(xué)知識：具有疾病的鑒別能力（舉例）心理學(xué)知識：對不同的病人采用不同的治療方法人文學(xué)知識：了解各地的風(fēng)土人情豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)心理素質(zhì)充滿自信：堅(jiān)信能利用所掌握的專業(yè)知識來幫助當(dāng)事人解決所遇到的困難。保持心理平衡：能夠忘卻擾亂自己心理的事件情感豐富：善于與人交流、表達(dá)自己的感情精力充沛：注意力集中，感知敏銳，善于察言觀色有良好的智力道德素質(zhì)有全心全意為病人解除痛苦的思想：不應(yīng)付、有耐心、尊重病人：儀表端莊、平等待人保守秘密：不能作為笑料來公開第二節(jié)治療關(guān)系的建立第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)概述心理治療的基本技巧心理治療的主要流派治療性關(guān)系治療性關(guān)系：即治療者與來訪者（病人）之間所建立的關(guān)系，是心理治療的起點(diǎn)治療者的作用：要有幫助人的動(dòng)機(jī)：要有幫助人的方法：必須有效地建立起安全而信任的治療關(guān)系治療性關(guān)系的特征對于一個(gè)治療者來說：一種全新的人際關(guān)系：要想使這種關(guān)系發(fā)展成安全而信任的治療關(guān)系，必須做到中立的態(tài)度不能幫助病人作出選擇不批評

一種親密的人際關(guān)系接納：無條件接納尊重：尊重患者的獨(dú)特性和自我決定積極關(guān)注理解（empathy）：同理心、真誠一種建設(shè)性的人際關(guān)系從某種意義上講，心理治療是改變來訪者對人、對事的態(tài)度。在脫離了治療者以后仍能保持并能運(yùn)用到實(shí)際工作中去，這樣才能認(rèn)為治療成功。第三節(jié)心理治療的基本技巧第一節(jié)第四節(jié)第二節(jié)概述心理治療的主要流派治療關(guān)系的建立1、接觸技巧

傾聽——不僅聽，也是一種互動(dòng)關(guān)系時(shí)間充足、用心專注（身體語言）、理解好奇、互動(dòng)積極取向：換種說法好奇取向：不斷認(rèn)識自己心理支持：提供幫助，助人自助保持中立、不替代做抉擇一、基本技巧2、參與技巧（1）目光的接觸：很少中斷的、自然的、直接的目光接觸，不時(shí)點(diǎn)頭不能沒有目光的接觸；不能盯著或躲閃著看；不能含情脈脈地看（2）身體語言：身體的姿勢應(yīng)該表現(xiàn)出一種平等的、對來訪者很感興趣

距離：治療者與來訪者保持1米左右的距離比較合適（3）言語的表達(dá)：樂于保持緘默，一般來說不打斷來訪者的說話，少說多聽，使來訪者有更多的機(jī)會傾訴。3、影響行為通過所具備的人生經(jīng)驗(yàn)、洞察力、感受力和理論知識積極地投入到整個(gè)面談過程中，這種直接投入便稱為影響行為。這是心理治療者所必須具備的能力。影響行為主要是通過言語的口頭表達(dá)來達(dá)到目的。言語的表達(dá)分為：開放式和封閉式封閉式：來訪者不能用“是”“否”或其它幾個(gè)字來回答，固定的回答模式。

提問的方式：往往以“是不是”或“要不要”等字開始，

作用：制止來訪者滔滔不絕的言談，收集心理治療所需的信息并分類。開放式：來訪者無法僅用幾個(gè)字來回答，即沒有固定的回答模式提回的方式：常以“什么”“如何”“能不能”“為什么”等字開始。作用：促進(jìn)討論的進(jìn)行，尤其是在與沉默少語的病人進(jìn)行晤談時(shí)二、心理治療模式與過程綜合模式、個(gè)體化：白貓、黑貓抓到老鼠就是好貓

1、開始期（1~3次）：（1）了解病情，收集資料；（2）與病人建立一種相互信任的關(guān)系；（3）選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，讓患者對所選的方法有所了解；（4）建立治療同盟,

消除顧慮或誤解（不光彩的事?），了解治療的大致過程，達(dá)到密切合作的程度，為心理治療的成功打下基礎(chǔ)。2、中間期：找出最佳方案，具體實(shí)施治療(分析認(rèn)識階段、改變重建階段)，次數(shù)不等，根據(jù)病人情況而定

3、結(jié)束期：對將來可能出現(xiàn)的情況或病情反復(fù)時(shí)提出建議，鼓勵(lì)病人將心理治療過程中已學(xué)到的應(yīng)對技巧運(yùn)用于日常生活中，以鞏固療效。第四節(jié)心理治療的主要流派第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)概述心理治療的基本技巧治療關(guān)系的建立精神分析療法格式塔心理療法人本主義心理療法內(nèi)觀療法認(rèn)知療法森田療法行為療法各種主要心理治療流派一覽（心理治療方法譜系）內(nèi)心深處、個(gè)體化治療，偏重過去行為訓(xùn)練、程序化治療，偏重將來一、按理論分類精神分析法行為治療來訪者中心治療認(rèn)知治療其他（一）精神分析治療

（Psychoanalyticpsychotherapy）創(chuàng)始人：S.Freud影響最深遠(yuǎn)，最廣泛對心理學(xué)界、精神病學(xué)，而且對文學(xué)、美學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、宗教等方面產(chǎn)生了巨大的影響二十世紀(jì)三個(gè)猶太人：馬克思、愛因斯坦、弗洛尹德單選題：這個(gè)家伙正在做什么？備選答案：A.熊貓爬樹爬累了，休息一下B.它在向往大自然的生活C.這個(gè)小伙子很寂寞，正在幻想自己的白雪公主出現(xiàn)D.熊貓把腦袋放在胳膊上人格理論：人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我人格的發(fā)展：口欲期、肛欲期、生殖器期、潛伏期、生殖期潛意識理論：意識、前意識、潛意識心理障礙的原因：主要是來自潛意識里的心理沖突，且與性有關(guān)。治療方法與手段：自由聯(lián)想，夢的解釋，移情等手段（二）行為治療（Behaviortherapy）條件反射治療、學(xué)習(xí)療法，也有把它叫做為環(huán)境矯正（environmentalmodification）行為主義的崛起：從華生的工作開始應(yīng)用最廣泛的心理治療方法之一行為治療理論：學(xué)習(xí)理論包括：經(jīng)典條件反射，操作條件反射，社會學(xué)習(xí)理論心理障礙的原因：不正當(dāng)或錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)治療方法與手段：一系列方法（系統(tǒng)脫敏治療，沖擊治療，厭惡治療等）

行為主義理論觀點(diǎn)巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度，即不是從現(xiàn)象學(xué)角度描述異常心理與行為，而是通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。對于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為是興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過程的沖突造成的。行為治療一般包括5個(gè)步驟：1.靶行為的發(fā)生的情境及其功能分析。2.靶行為量化與標(biāo)定。3.矯正目標(biāo)的制定。4.制定增加積極行為，減少消極行為的干預(yù)實(shí)施、監(jiān)測、調(diào)整計(jì)劃。5.結(jié)束以及復(fù)發(fā)的處理。山東省臨沂市第四人民醫(yī)院網(wǎng)癮戒治中心楊永信使用電擊“治療”網(wǎng)癮被衛(wèi)生部叫停經(jīng)典案例網(wǎng)癮少年鄧森山被“廣州勵(lì)志青少年成長輔導(dǎo)中心”的所謂的“輔導(dǎo)教師”活活打死（三）以人為中心治療（Clientcenteredtherapy）創(chuàng)始人：羅杰斯理論：人人都有自我實(shí)現(xiàn)的潛力，即每個(gè)人都有一種固有的、天生的傾向，想使自己朝著個(gè)人理想成長。把自我分成：現(xiàn)實(shí)的我和理想的我心理障礙的原因：兩個(gè)“我”的差距太大治療方法：幫助達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)存在－人本主義心理學(xué)與咨客中心療法求助者和咨詢師之間，以存在－人本主義的人生哲學(xué)為準(zhǔn)繩，圍繞著求助者的心理問題，進(jìn)行“平等、自由地”討論。通過這種討論，使求助者接受人本主義哲學(xué)理念。自我實(shí)現(xiàn)的需要對于理想實(shí)現(xiàn)等的需要，也稱為“成長需要”尊重的需要愛和歸屬的需要安全的需要生理的需要想要被他人尊重的需要，也叫“被承認(rèn)的需要”本層以上都是社會需要，是與他人交流相關(guān)的需要躲避對生命構(gòu)成威脅的危險(xiǎn)的需要本能層次上的需要，包括食欲、睡眠的欲望等馬斯洛的需要層次理論（四）認(rèn)知治療（Cognitivetherapy）理論：認(rèn)為思想和信念是情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)的原因心理障礙的原因：歪曲或錯(cuò)誤的認(rèn)知，非理性的信念。治療方法：糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和信信念，艾里斯的理性情緒療法，Beck的認(rèn)知治療等認(rèn)知療法由美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的阿倫·貝克醫(yī)生在20世紀(jì)50年代中葉創(chuàng)立的，到了20世紀(jì)70年代中葉，認(rèn)知療法已成為現(xiàn)代心理療法中的主流療法之一。當(dāng)時(shí)認(rèn)知療法的主攻對象是憂郁癥。認(rèn)知療法的關(guān)鍵：“任何情感障礙都是由錯(cuò)誤思想引起的，只要思想撥正了，情感也就正常了?！薄澳愕木趩市那榭梢员茸鲝臎]有調(diào)好頻道的收音機(jī)中播出的失真音樂。問題不在于收音機(jī)有毛病，也不在于天氣不好，電臺的訊號受到了干擾。其實(shí)你只要簡單地調(diào)整一下收音機(jī)上的刻度就行了。當(dāng)你學(xué)會使用這個(gè)心理調(diào)頻鍵時(shí)，你的心靈的音樂將再度清晰地傳送，你的沮喪心情也將煙消云散?！?/p>

常見的認(rèn)知失真：1.非此即彼：分別心“階級斗爭為綱”2.以偏概全：片面觀“騎驢覓驢”與“騎驢不肯下”3.否定性：認(rèn)知歪曲習(xí)得性無助三欄目技術(shù)——最