第六節(jié)腹部檢查講解

第六節(jié)腹部檢查

上起橫膈，下至骨盆入口，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱與腰肌。一、概述（一）腹部范圍

（二）檢查方法腹部檢查一般按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行。

髂前上棘恥骨聯(lián)合上緣腹直肌外緣肋弓下緣臍腹中線左上腹部(左季肋部)左側(cè)腹部（左腰部)右上腹部

(右季肋部)左下腹部(左髂部)上腹部右側(cè)腹部

(右腰部)右下腹部

(右髂部)中腹部(臍部)下腹部二、腹部視診（一）概述（二）腹部外形（三）腹部呼吸運(yùn)動(dòng)（五）胃腸型和蠕動(dòng)波（四）腹壁靜脈曲張1.受檢者取仰臥位，排空膀胱，充分暴露腹部。2.檢查者：受檢者右側(cè)3.光線：自然光線、側(cè)面光線（一）概述腹平坦

異常腹部外形（1)腹部膨?。?）腹部凹陷（二）腹部外形蛙腹：腹腔大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉于兩側(cè)，腹部呈寬扁狀。

舟狀腹：前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀。

視診要點(diǎn)（三）腹部呼吸運(yùn)動(dòng)2.正常情況3.異常腹式呼吸

觀察腹式呼吸的強(qiáng)度

成年男性或小兒以腹式呼吸為主。成年女性以胸式呼吸為主。（四）腹壁靜脈曲張檢查要點(diǎn)視診腹壁靜脈顯露情況檢查曲張靜脈血流方向2.正常腹壁靜脈3.腹壁靜脈曲張2.正常情況

無胃腸型和蠕動(dòng)波。（五）胃腸型和蠕動(dòng)波視診要點(diǎn)

觀察有無胃腸型和蠕動(dòng)波觀察胃腸型和蠕動(dòng)波特征3.胃腸型和蠕動(dòng)波見于胃腸道梗阻。三、腹部聽診（一）概述（二）腸鳴音（三）振水音腸鳴音

腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生----臍周，至少聽診1分鐘----正常氣過水聲

4-5次/分1.概念與檢查方法振水音2.正常情況3.異?，F(xiàn)象空腹或餐后6～8小時(shí)后仍能聽到振水音為病理情況.

見于幽門梗阻和胃擴(kuò)張.

四、腹部叩診（一）全腹叩診音（二）肝臟與膽囊叩診（三）腎臟叩診（四）膀胱叩診（五）移動(dòng)性濁音1、叩診方法（一）全腹叩診2、正常情況

大部分區(qū)域?yàn)楣囊?、異常情況

鼓音區(qū)縮?。簩?shí)質(zhì)臟器腫大、積液等

鼓音區(qū)擴(kuò)大：胃腸穿孔、人工氣腹、腸管脹氣1、肝上界及肝下界（二）肝臟叩診2、肝區(qū)叩擊痛1.叩診方法：同上（三）腎臟叩診

2.正常情況脊肋角處無叩擊痛。3.異常情況脊肋角叩擊痛陽性，提示腎臟病變。（四）膀胱叩診2.叩診方法1.檢查目的了解膀胱的膨脹程度3.正常情況恥骨上方叩診呈鼓音4.異常情況膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)1.概念

濁音區(qū)（五）移動(dòng)性濁音

2.叩診方法3.正常情況無移動(dòng)性濁音4.異常情況移動(dòng)性濁音陽性，提示腹水≥1000ml（五）移動(dòng)性濁音

五、腹部觸診（一）腹壁緊張度（二）壓痛及反跳痛（三）肝臟觸診（四）脾臟觸診（五）膽囊觸診（六）膀胱觸診1、觸診體位：受檢者仰臥，屈膝屈髖，兩腿略分開。

五、腹部觸診2、觸診方法與要點(diǎn)：（1）先全腹觸診，后臟器觸診（2）全腹觸診

自左下腹按逆時(shí)針方向依次觸診腹部各區(qū)先淺后深先健后患（3）臟器觸診觸診肝、膽、脾時(shí)應(yīng)請受檢者配合腹式深呼吸第七節(jié)脊柱與四肢和關(guān)節(jié)檢查本節(jié)主要內(nèi)容脊柱彎曲度：

1.生理性彎曲

2.病理性彎曲及臨床意義脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛脊柱彎曲度生理性彎曲四個(gè)彎曲頸段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“Ｓ”型凸出。檢查方法：沿棘突尖向下劃壓，出現(xiàn)一條紅色充血?jiǎng)澓邸＜怪顒?dòng)度

正?；顒?dòng)度

頸椎段與腰椎段活動(dòng)范圍最大胸椎段活動(dòng)范圍較小骶椎各節(jié)已融合，幾乎無活動(dòng)尾椎無活動(dòng)檢查方法：

患者作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，觀察活動(dòng)情況及有無變形

脊柱壓痛與叩擊痛

壓痛檢查方法:患者端坐位,身體前傾,右手拇指按壓脊椎棘突及脊旁肌肉病變：結(jié)核、椎間盤脫出、外傷脊柱壓痛與叩擊痛叩擊痛方法:(1).直接叩擊法：直接叩擊各椎體的脊突

(2).間接叩擊法：結(jié)果判定：叩擊痛陽性，見于結(jié)核、骨折、椎間盤脫出等。

四肢檢查方法

需運(yùn)用視診與觸診觀察其形態(tài)、肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況正常情況左右對稱，形態(tài)正常無紅腫及壓痛，活動(dòng)不受限圖1.反甲中央凹陷圖2.反甲指甲變薄,表面粗糙，有條紋

足內(nèi)、外翻

足內(nèi)翻足掌部活動(dòng)受限，呈固定性內(nèi)翻、 內(nèi)收畸形足外翻足掌部固定性外翻、外展畸形病因：多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥梭形關(guān)節(jié)1.淺反射概念：指通過刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射

淺反射（角膜反射）檢查方法：囑病人眼睛向內(nèi)上方注視，評估者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。直接角膜反射間接角膜反射腹壁反射分為：上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射檢查方法：仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評估者用鈍頭竹簽/棉簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。正常反應(yīng):受刺激部位腹肌收縮。異常反應(yīng)及臨床意義：脊髓不同節(jié)段受損→相應(yīng)部位的腹壁反射消失；一側(cè)錐體束受損→同側(cè)腹壁反射減弱或消失；昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。

1淺反射（異常腹壁反射）提睪反射檢查方法：評估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常反應(yīng):同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。檢查方法：仰臥位，兩下肢伸直，評估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常反應(yīng):足趾向跖面屈曲。又稱巴賓斯基（Babinski）征陰性。異常反應(yīng)及臨床意義：骶髓1～2節(jié)病變，跖反射消失。淺反射（跖反射）概念：指通過刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，也稱腱反射。2.深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨莫反射膝反射跟腱反射深反射（肱二頭肌反射）檢查方法：囑病人前臂屈曲，檢查者用左手（同手握同手）托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊檢查者自己的左拇指。（滑車淋巴結(jié)下方）正常反應(yīng):肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲（向內(nèi)）。檢查方法：囑病人前臂半屈半旋前位，評估者用左手托住其肘部（同手握同手），右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng):肱三頭肌收縮，前臂伸展（向外）。（肱三頭肌反射）檢查方法：囑病人前臂半屈半旋前，檢查者以左手輕托病人腕關(guān)節(jié)上方，叩擊橈骨下1/3處或橈骨莖突。正常反應(yīng):前臂旋前、屈肘。（橈骨膜反射）檢查方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,評估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評估者用左手托起其膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲。正常反應(yīng):小腿伸展（向前）。（膝腱反射）檢查方法：仰臥位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，評估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng):腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。（踝反射）3.病理反射及腦膜刺激征病理反射：指錐體束病變導(dǎo)致大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用所出現(xiàn)的異常反射。1.5歲以下的兒童也會(huì)出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開

巴賓斯基（Babinski）征

查多克（Chaddock）征

奧本海姆（Oppenheim）征

戈登（Gordon）征霍夫曼（Hoffmann）征病理反射

病理反射(霍夫曼征)常見于：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。腦膜刺激征腦膜受激惹產(chǎn)生的一系列反應(yīng)頸強(qiáng)直Kerning征布魯金斯基征腦膜刺激征（頸強(qiáng)直）檢查方法：去枕平臥，兩下肢伸直，評估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使下頜向胸骨柄方向做被動(dòng)屈頸。陽性反應(yīng)：頸肌抵抗力增強(qiáng)或下頜不能貼近前胸。（Kerning征）檢查方法：去枕平臥，評估者先將病人一側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正?？蛇_(dá)135°以上）。陽性反應(yīng)：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痙攣（布魯金