第十五講軀體治療精神病學(xué)講解

第十五講軀體治療《精神病學(xué)》第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)概述學(xué)習(xí)大綱藥物治療-抗抑郁、抗躁狂、抗焦慮藥物理治療藥物治療-抗精神病藥第一節(jié)概述第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)藥物治療---抗抑郁、抗躁狂、抗焦慮藥物理治療藥物治療---抗精神病藥

心理治療

藥物治療

電抽搐治療

軀體治療

工娛療法

胰島素休克

精神外科

精神疾病的治療

藥物治療概述精神藥物（psychotropicdrugs)：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響精神活動的藥物第一個抗精神病藥物（法）PaulCharpentier合成的氯丙嗪精神藥物是親脂性化合物，易于腸道吸收和透過血-腦屏障，最終到達(dá)腦部而起作用。除鋰鹽外，多數(shù)精神藥物血漿蛋白結(jié)合率高，過量中毒時采用血液透析方法不易清除。藥物治療概述精神藥物主要通過肝臟代謝，導(dǎo)致極性增強(qiáng)，親水性增加，有利于腎臟排泄。主要通過肝臟代謝：CYP-細(xì)胞色素P450酶半衰期一般較長，個體差異大藥物合用風(fēng)險：MAOIs精神藥物的分類抗精神病藥物：神經(jīng)阻滯劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能，治療精神分裂癥和其他精神病性癥狀的藥物?？挂钟羲幬铮和ㄟ^提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能而治療各種抑郁癥狀的藥物，沒有提升正常情緒的作用。精神藥物的分類心境穩(wěn)定劑：抗躁狂藥，治療躁狂狀態(tài)和雙相情感障礙的其他狀態(tài)及對反復(fù)發(fā)作的雙相情感障礙有預(yù)防作用?？菇箲]藥：緩解各種焦慮狀態(tài)的藥物認(rèn)知改善藥：精神激活藥，中樞興奮作用，可提高注意力；記憶改善藥，改善記憶，延緩疾病進(jìn)展。精神藥物的分類

種類

適應(yīng)癥

代表藥抗精神病藥物精神分裂癥和其他精神?。ㄅd奮躁動、幻覺妄想）氯丙嗪氯氮平抗抑郁藥物抑郁狀態(tài)（情緒低落、消極悲觀）阿米替林氟西汀心境穩(wěn)定劑躁狂狀態(tài)雙相障礙的預(yù)防碳酸鋰卡馬西平抗焦慮藥物各種焦慮癥狀安定丁螺環(huán)酮認(rèn)知改善藥多動癥、癡呆利他林安理申精神藥物的用藥原則個體化靶癥狀和藥物選擇劑量用藥方式、劑型療效與安全性的綜合評估影響藥物療效的因素個體差異：與藥效和藥代動力學(xué)有關(guān)的基因組學(xué)特征藥物作用譜和靶癥狀其他影響藥物起效的因素影響藥物安全性的因素藥物基因組學(xué)與藥物不良反應(yīng)的個體差異神經(jīng)遞質(zhì)受體作用相關(guān)的不良反應(yīng)藥效學(xué)相關(guān)的不良反應(yīng)蛋白結(jié)合率相關(guān)的安全性問題藥物相互作用及聯(lián)合用藥過量服用的毒性反應(yīng)第二節(jié)藥物治療-抗精神病藥第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)概述藥物治療---抗抑郁、抗躁狂、抗焦慮藥物理治療抗精神病藥物主要受體阻斷特點多巴胺受體阻斷作用5-HT受體阻斷作用（部分改善陰性癥狀）腎上腺素能受體阻斷作用（心血管副作用）膽堿能受體阻斷作用（口干、便秘、視物模糊）組胺受體阻斷作用（體重、嗜睡）1.中腦-邊緣（陽性）2.中腦皮質(zhì)（陰性、認(rèn)知）3.黑質(zhì)-紋狀體（EPS）4.結(jié)節(jié)-漏斗（催乳素）一、抗精神病藥物的分類傳統(tǒng)抗精神病藥物，第一代或典型抗精神病藥物，阻斷中樞多巴胺D2受體、可產(chǎn)生錐體外系副反應(yīng)（EPS）、催乳素水平升高第二代抗精神病藥物，非典型或非傳統(tǒng)抗精神病藥物，5-HT2A和D2受體阻斷作用、較少或不產(chǎn)生錐外系反應(yīng)和催乳素升高1.傳統(tǒng)抗精神病藥物主要阻斷CNS多巴胺D2受體低效價：D2受體選擇性較低，臨床治療劑量大，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，內(nèi)臟毒性大，抗膽堿能作用強(qiáng)，EPS相對較輕，如氯丙嗪、硫利達(dá)嗪等。高效價：D2受體選擇性較高，劑量小，抗精神病性癥狀作用突出，鎮(zhèn)靜作用不強(qiáng)，內(nèi)臟毒性小，EPS較強(qiáng)，氟哌啶醇、奮乃靜等。1.傳統(tǒng)抗精神病藥物主要有4種受體阻斷作用:1、多巴胺能D2受體2、膽堿能M1受體3、去甲腎上腺素能a1受體4、組胺能H1受體代表藥治療特點劑量(mg/天)用法(片/天)錐外反應(yīng)其它不良反應(yīng)氯丙嗪陽性癥狀300-60012-24中度過度鎮(zhèn)靜,心肝損害,口干,便秘奮乃靜同上20-5010-25中度同上較輕甲硫達(dá)嗪緊張焦慮300-60012-24輕度心血管損害三氟拉嗪陰性癥狀為主20-604-12重度較輕五氟利多陽性癥狀，唯一的口服長效藥20-80/周1-4/周重度較輕氟哌啶醇興奮躁動8-204-10重度較輕舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮(zhèn)靜高抗素陽性癥狀20-602-6重度較輕復(fù)康素陰性癥狀20-404-8重度較輕2.第二代抗精神病藥物1.SDA類抗精神藥物：中樞5-HT2A和D2受體阻斷劑，改善陽性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知及情感癥狀，EPS輕，代表藥物利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、等。2.第二代抗精神病藥物多受體阻斷作用的藥物：中樞5-HT2A和D2受體阻斷，較強(qiáng)的抗精神病作用，但與療效無關(guān)的受體阻斷產(chǎn)生多種副作用，如過度鎮(zhèn)靜、體重增加、糖脂代謝紊亂，代表藥物氯氮平、奧氮平、喹硫平等。2.第二代抗精神病藥物DA部分激動劑或DA穩(wěn)定劑類抗精神病藥對額葉皮層DA活動減低的通路產(chǎn)生DA↑，對中腦邊緣系統(tǒng)DA功能過高的通路產(chǎn)生DA

↓，陰性、陽性癥狀均有療效，代表藥物阿立哌唑、氨磺必利等。長效抗精神病藥物母藥大多為傳統(tǒng)抗精神病藥物，維持治療和依從性差的病例，口服五氟利多、肌注氟奮乃靜葵酸脂、氟哌啶醇葵酸脂等，利培酮長效針劑（恒德）等療效、不良反應(yīng)與母藥相同，EPS一周內(nèi)最重。二、臨床應(yīng)用抗精神病藥的作用可以歸納為三個方面:（1）抗精神病作用，即抗幻覺、妄想作用（治療陽性癥狀）和激活作用（治療陰性作用）（2）非特異性鎮(zhèn)靜作用（3）預(yù)防疾病復(fù)發(fā)1.適應(yīng)證主要用于控制各種精神病性癥狀如幻覺、妄想、精神運(yùn)動性興奮等。精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、器質(zhì)性精神障礙、兒童精神障礙。器質(zhì)性精神障礙:選用第二代抗精神病藥，小劑量開始。2.禁忌證下列情況應(yīng)慎用或禁用：嚴(yán)重的心血管疾??；中重度肝功能損害；骨髓抑制；中樞神經(jīng)抑制者；閉角型青光眼；前列腺肥大；尿潴留；震顫性麻痹；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；腎功能不全者。3.藥物的選擇藥物的選擇主要取決于副作用的差別癥狀學(xué)診斷--根據(jù)主要靶癥狀和藥物作用特性結(jié)合患者的個體特點--年齡、體重、軀體情況、精神癥狀的嚴(yán)重程度以及病人對藥物的敏感性、既往服藥史等醫(yī)生的用藥經(jīng)驗

3.藥物的選擇劑量不足和過早換藥是治療過程中最易發(fā)生的錯誤藥物足量，且維持4-6周后仍無效才考慮更換藥物

4.藥物的應(yīng)用首次發(fā)作、復(fù)發(fā)、加劇患者口服為主，1-2W加至治療量，1-3月有效治療量癥狀改善，鞏固治療12月，緩慢減量維持劑量個體化肌注、靜脈用藥長效制劑4.藥物的應(yīng)用初發(fā)病的精神分裂癥精神運(yùn)動性興奮、不寧、激惹、攻擊、失眠---2-3周內(nèi)控制幻覺、妄想和思維障礙---2-5周才有效焦慮抑郁、淡漠退縮---6-8周才能改善慢性患者---5-6月才能見效藥物的用法和劑量氯丙嗪為例小劑量開始（25-50mg/日），逐步加量，1-2周加至治療量（300-400mg/日）維持量：一般是治療量的2/3-1/4理想的維持量以小量而能獲得較好的療效為準(zhǔn)（傳統(tǒng)藥）維持量就是治療量（新型藥）三、藥物的不良反應(yīng)及處理抗精神病藥物最常見的副反應(yīng)是錐體外系癥狀

處理和預(yù)防副作用和治療精神分裂癥具有同等重要不良反應(yīng)錐體外系不良反應(yīng)過度鎮(zhèn)靜心血管方面不良反應(yīng)內(nèi)分泌改變體重增加和糖脂代謝異常膽堿能改變有關(guān)的不良反應(yīng)不良反應(yīng)肝臟損害癲癇發(fā)作血液學(xué)方面（如粒細(xì)胞缺乏癥）惡性綜合癥過量中毒不良反應(yīng)及處理錐體外系不良反應(yīng)常見四種形式急性肌張力增高—東莨菪堿0.3mg肌注St

類帕金森癥—安坦2mg2-3次/日靜坐不能—心得安10mg2-3次/日安定2.5mg2-3/日遲發(fā)性運(yùn)動障礙—停藥或換藥、停用抗膽堿能藥

不良反應(yīng)及處理內(nèi)分泌改變—通過抑制下丘腦結(jié)節(jié)漏斗DA受體，導(dǎo)致催乳分泌素↑

閉經(jīng)、泌乳和性功能改變—減藥或換藥體重增加和糖脂代謝異常定期檢測血糖、血脂，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，和增加運(yùn)動不良反應(yīng)及處理膽堿能改變有關(guān)的不良反應(yīng)口干、便秘、視物模糊、排尿困難、尿潴溜等—傳統(tǒng)藥此類作用較強(qiáng)—減藥或換藥肝臟損害一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高—

同時服用保肝藥，檢測肝功能不良反應(yīng)及處理癲癇發(fā)作多見氯丙嗪、氯氮平—降低抽搐閾誘發(fā)減藥或合并抗癲癇藥或換藥惡性綜合癥藥物劑量過高、頻繁換藥、多種藥物合并使用

①高熱②肌緊張③意識障礙④自主神經(jīng)功能紊亂（

出汗、心動過速、尿潴溜等）停用抗精神病藥、支持性治療、試用DA激動劑（硝苯呋海因、溴隱停）不良反應(yīng)及處理粒細(xì)胞缺乏癥氯氮平引起較為多見，發(fā)生率為1%-2%每周檢測白細(xì)胞計數(shù)（最初6個月）減藥或停藥，同時給予升白藥或碳酸鋰嚴(yán)重的粒細(xì)胞缺乏癥應(yīng)給予隔離和抗感染治療不良反應(yīng)及處理過量中毒臨床表現(xiàn)：肢體的抽搐、意識障礙、心率紊亂毒扁豆堿可用作解毒藥洗胃大量輸液以促進(jìn)排泄升壓藥只能用作用于α受體的升壓藥如間羥胺和去甲腎上腺素等，禁用腎上腺素四、總結(jié)（分類、適應(yīng)癥、優(yōu)缺點）第一代抗精神病藥物第二代抗精神病藥物

分類

適應(yīng)癥

優(yōu)缺點氯丙嗪興奮躁動、幻覺妄想（陽性癥狀）對陰性癥狀、抑郁效欠較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿作用，心血管、肝臟副作用較明顯奮乃靜

陽性癥狀（與氯丙嗪相似）內(nèi)臟副作用較少，鎮(zhèn)靜作用較弱，易引起錐體外系副作用氟哌啶醇陽性癥狀心血管、肝臟副作用較輕錐體外系副作用較嚴(yán)重、常見舒必利陰性癥狀、陽性癥狀抑郁、木僵錐體外系反應(yīng)較少、易引起內(nèi)分泌變化氯氮平

陽性癥狀、陰性癥狀、錐體外系癥狀較少，易引起粒細(xì)胞缺乏奧氮平陽性癥狀、陰性癥認(rèn)知功能障礙、抑郁錐體外系反應(yīng)少、對血象無明顯影響，不影響認(rèn)知功能，治療依從性好利培酮陽性癥狀、陰性癥認(rèn)知功能障礙、抑郁較大劑量可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)

分類

適應(yīng)癥（靶癥狀）優(yōu)缺點酚噻嗪類氯丙嗪興奮躁動、幻覺妄想（陽性癥狀）對陰性癥狀、抑郁效欠，較強(qiáng)鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，心血管、肝臟副作用較明顯奮乃靜

陽性癥狀（與氯丙嗪相似）內(nèi)臟副作用較少，鎮(zhèn)靜作用較弱，易引起錐體外系反應(yīng)三氟啦嗪情感淡漠、行為退縮（陰性癥狀）較強(qiáng)的抗DA2受體的作用易引起錐體外系反應(yīng)丁酰苯類氟哌叮醇陽性癥狀心血管、肝臟副作用較輕錐體外系癥狀較嚴(yán)重、常見五氟利多口服長效劑、治療范圍較廣鎮(zhèn)靜作用較弱錐體外系反應(yīng)較嚴(yán)重、常見二苯氧氮平類氯氮平陰性癥狀、陽性癥狀錐體外系反應(yīng)較少、易引起粒細(xì)胞缺乏、體重增加、便秘、流口水等苯甲酰胺類舒必利陽性癥狀、陰性癥狀、抑郁、木僵錐體外系癥狀較少，易引起內(nèi)分泌變化二苯氧氮平類奧氮平陽性癥狀、陰性癥認(rèn)知功能障礙、抑郁錐體外系反應(yīng)少、對血象無明顯影響、治療依從性好利培酮陽性陰性認(rèn)知抑郁較大劑量可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)第三節(jié)藥物治療---抗抑郁、抗躁狂、抗焦慮藥第一節(jié)第四節(jié)第二節(jié)概述物理治療藥物治療-抗精神病藥一、抗抑郁藥物治療各類抑郁狀態(tài)，但不會提高正常人情緒。對強(qiáng)迫、驚恐、焦慮也有效果。常用抗抑郁藥有四類：MAOIs、TCAs、SSRIs、及其他遞質(zhì)機(jī)制的新型抗抑郁藥。（一）作用機(jī)制和分類非典型抗抑郁藥增加突觸前5-HT的再攝取，增加囊泡中5-HT的儲存，使突觸間隙5-HT濃度減少。代表藥物：噻奈普汀草藥貫葉連翹（圣.約翰草），活性成分金絲桃素，同時抑制突觸前膜5-HT、NE、DA的再攝取1.單胺氧化酶抑制劑（MAOIS）MAO-A和MAO-B兩個亞型，選擇性、非選擇性，苯乙肼和嗎氯貝胺可引起高血壓危象和肝臟毒性不宜與其他類型的抗抑郁藥和抗精神病藥合用換用其他抗抑郁藥須停藥2周以上。2.三環(huán)類抗抑郁藥（TCAS）抑制突觸前單胺類神經(jīng)遞質(zhì)再攝取，突觸間隙NE和5-HT含量升高選擇性不高，對突觸后α1、H1、M1受體的阻斷導(dǎo)致低血壓、鎮(zhèn)靜、口干和便秘等不良反應(yīng)，對心臟和肝臟毒性大。代表藥丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、氯丙咪嗪（氯米帕明）、多塞平不良反應(yīng)多，耐受性差，療效好起效快。3.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIS）選擇性抑制5-HT再攝取，突觸間隙5-HT含量升高與TCAS療效相當(dāng)，但安全性高，耐受性好，服用方便，一線抗抑郁藥五朵金花：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明4.5-HT和NE再攝取抑制劑（SNRIS）5-HT和NE雙重再攝取抑制作用，高劑量時DA再攝取抑制作用，對α1、H1、M1受體作用輕微療效與劑量有關(guān)，低劑量與SSRIS類似，高劑量作用譜加寬代表藥物：文拉法辛、度洛西汀5.5-HT2A受體拮抗劑和5-HT再攝取抑制劑（SARIS）鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用強(qiáng)，不良反應(yīng)較SSRIS少，對性功能沒有影響。代表藥物：曲唑酮6.NE與DA再攝取抑制劑（NDRIS）療效與TCAS相當(dāng)，可用于戒煙對食欲和性欲沒有影響，高劑量可誘發(fā)癲癇代表藥物：安非他酮7.NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥物（NaSSA）阻斷中樞突觸前去甲腎上腺素能神經(jīng)元α2自身受體及異質(zhì)受體，增強(qiáng)NE、5-HT從突觸前膜的釋放，對H1受體也有一定的親和力，對外周突觸前去甲腎上腺素能神經(jīng)元α2自身受體也有中等程度的拮抗作用代表藥物：米氮平、米安色林8.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NRI）選擇性阻斷去甲腎上腺素再攝取，增加突觸間隙去甲腎上腺素含量代表藥物：瑞波西?。ǘ┻m應(yīng)證抑郁癥軀體疾病及其他精神疾病伴發(fā)的抑郁癥狀焦慮障礙1.三環(huán)類抗抑郁藥適應(yīng)癥：治療及預(yù)防抑郁癥、惡劣心境障礙、其他疾病抑郁狀態(tài)禁忌癥：嚴(yán)重的心血管、肝腎疾病、青光眼、尿潴留、前列腺肥大、妊娠頭三個月禁用、癲癇和老人慎用

三環(huán)類抗抑郁藥

阿米替林較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用（激越性抑郁）多慮平較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用（惡劣心境、慢性疼痛）丙咪嗪振奮和激活作用（遲滯性抑郁、兒童遺尿癥）

氯丙咪嗪（氯米帕明）治療強(qiáng)迫癥狀三環(huán)類抗抑郁藥小劑量開始（25mg/日），逐步加到治療量（150mg日）睡眠首先改善，隨之抑郁癥狀改善，但顯效時間在用藥2周左右才出現(xiàn)。足量足時，4周無效可考慮換藥一般不主張聯(lián)合用藥維持治療：（預(yù)防性治療）是小量而能獲得較佳的療效為準(zhǔn)不良反應(yīng)及其處理抗膽堿能副反應(yīng):口干、便秘、視物模糊、尿潴留、腸麻痹

中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：誘發(fā)癲癇、躁狂

心血管不良反應(yīng)：心律失常

性方面的副作用體重增加過敏反應(yīng)過量中毒:

昏迷、痙攣發(fā)作、心律失常2.選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西?。ò賾n解）各種抑郁、動力缺乏帕羅西?。ㄙ悩诽兀┻m合伴焦慮的抑郁舍曲林（左洛復(fù)）適用于各種抑郁病人、青少年氟伏沙明（蘭釋）適用強(qiáng)迫癥西酞普蘭（喜普妙）適用于焦慮、抑郁癥2.選擇性5-HT再攝取抑制劑新型抗抑郁藥物與傳統(tǒng)藥物相比療效相當(dāng)，毒副作用小，使用安全基本上沒有心臟毒性作用，沒有或很少有抗膽堿副作用2.選擇性5-HT再攝取抑制劑消化道5-HT興奮癥狀:惡心,嘔吐,腹瀉、口干CNS:神經(jīng)質(zhì),激動,失眠,震顫,頭痛性功能障礙:抑制性興奮高5-HT綜合征(SSRIs與MAOI或高劑量的TCAs合用時發(fā)生):激越,不安,肌陣攣，反射亢進(jìn)，大量出汗，手抖，震顫，腹瀉，腹痛，共濟(jì)失調(diào),驚厥,昏迷，甚至死亡

3.其他新型抗抑郁藥物

文拉法辛：難治性抑郁度洛西?。阂钟舭樘弁疵椎胶兔装采郑阂钟?、失眠曲唑酮：抑郁、焦慮瑞波西汀噻奈普汀二、心境穩(wěn)定劑

適應(yīng)證：雙相障礙包括躁狂相、抑郁相的治療、預(yù)防，對難治性抑郁、精神分裂癥的某些類型也可加用禁忌證：心腎功能不全、心律失常、低鈉、妊娠碳酸鋰是最經(jīng)典、療效最可靠的心境穩(wěn)定劑。易吸收，腦脊液達(dá)峰需24小時，一周達(dá)穩(wěn)態(tài)；不與血漿蛋白結(jié)合，可進(jìn)入胎盤；95%經(jīng)腎排泄，半衰期24小時左右；在腎臟與鈉競爭再吸收碳酸鋰

鋰鹽的治療量與中毒劑量很接近，需監(jiān)測血鋰濃度血鋰濃度宜0.8-1.2

mmol/L

維持量的血鋰濃度為0.4-0.8mmol/L，>1.4mmol/L易致中毒老年人和有器質(zhì)性疾病患者易發(fā)生中毒鋰中毒癥狀:

嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清、反射亢進(jìn)、意識障礙、腎功能衰竭、心功能紊亂碳酸鋰開始0.25t.i.d,漸加至治療量800-1500mg/日,鋰鹽需7-10天才顯效維持量為治療量的一半(400-800mg)不良反應(yīng)的處理：補(bǔ)鈉排鋰其他心境穩(wěn)定劑

抗癲癇藥類心境穩(wěn)定劑卡馬西平——鋰鹽治療無效、不能耐受鋰鹽副作用、快速循環(huán)型丙戊酸鹽——躁狂相，與鋰鹽和（或）新型抗精神病藥物合用效果好鈣通道拮抗劑異博定、尼莫地平非典型性抗精神病藥物利培酮、奧氮平、奎硫平

三、抗焦慮藥物消除或減輕緊張、焦慮、驚恐、具有穩(wěn)定情緒和鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物。適應(yīng)證：廣泛性焦慮、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、社交焦慮障礙、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙、睡眠障礙、急性興奮狀態(tài)的輔助治療、抑郁狀態(tài)的輔助治療、精神分裂癥合并焦慮癥狀的輔助治療以及抗抗精神病藥物不良反應(yīng)的對癥治療。1.抗焦慮藥分類苯二氮卓類藥物（又稱弱安定劑）5-HT部分激動劑丁螺環(huán)酮

作用于苯二氮卓類受體的非苯二氮卓催眠藥佐必坦、佐匹克隆?受體阻滯劑普奈洛爾有抗焦慮作用的抗抑郁藥SSRI、SNRI、SARI、NaSSA有抗焦慮作用的非典型性抗精神病藥物奧氮平、奎硫平

2.藥物選擇安定(地西泮);持續(xù)性焦慮、軀體癥狀硝基安定（硝西泮）:焦慮、失眠氟安定（氟西泮）:焦慮、失眠舒樂安定（艾司唑侖）:焦慮、失眠佳樂定（阿普唑侖）:具有抗抑郁作用氯硝安定（氯硝西泮）:抗焦慮、癲癇作用2.藥物選擇抗焦慮：短效作用(<12hrs):勞拉西泮(tid)長效作用(>24hrs):安定（diazepam）,氯硝安定（chlorazepate）,阿普唑侖（alprazolam）(bidortid)用于催眠:短效:三唑侖,米噠唑侖（用于入睡困難）長效:硝基安定,氟安定（用于易醒和早醒）2.藥物選擇從小劑量開始，3-4天達(dá)治療量治療量指標(biāo)：病情開始好轉(zhuǎn)副反應(yīng)出現(xiàn)兒童或老人為成人劑量的一半，過大劑量會導(dǎo)致頭暈或走路不穩(wěn)維持治療：無需長期服藥，否則易成癮，撤藥宜逐漸緩慢，突然斷藥易引起戒斷反應(yīng)。3.不良反應(yīng)

苯二氮卓類撤藥癥狀（戒斷反應(yīng)）：焦慮、激動、易激惹、失眠、震顫、頭痛眩暈、多汗、煩躁不安、耳鳴、人格解體及胃腸癥狀（惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘）

出現(xiàn)撤藥癥狀就表明已存在藥物依賴

4.其他抗焦慮藥

丁螺環(huán)酮非苯二氮卓類新型抗焦慮藥物系5-HT1A受體的部分激動劑起效慢、維持治療好、高劑量有兼抗抑郁作用

適應(yīng)癥：廣泛性焦慮、強(qiáng)迫、酒精依賴、沖動攻擊

四、認(rèn)知改善藥精神激活藥哌醋甲脂（利他林）、匹莫林改善記憶藥膽堿能藥膽堿脂酶抑制劑自由基清除劑神經(jīng)營養(yǎng)因子代謝增強(qiáng)劑喜得鎮(zhèn)其他噻奈普汀、碳酸鋰、利培酮、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑第四節(jié)物理治療第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)概述藥物治療---抗抑郁、抗躁狂、抗焦慮藥藥物治療-抗精神病藥視頻《電抽搐治療》案例一、電抽搐治療

電抽搐治療（electroconvulsivetherapyECT）又稱電休克是一定量的電流通過大腦，引起意識喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。改良電抽搐治療（MECT）：麻醉劑及肌肉松弛劑使用。一、電抽搐治療

適應(yīng)證：嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為極度興奮沖動傷人拒食、違拗、木僵精神治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪茈y治性

一、電抽搐治療

禁忌證：腦器質(zhì)性疾病心血管疾病骨關(guān)節(jié)疾病出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形青光眼急性的全身感染、發(fā)熱嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、肝、腎疾病一、電抽搐治療1.治療前準(zhǔn)備①體格檢查；②知情同意；③停用有影響的藥物；④準(zhǔn)備好各種急救藥品和器械；⑤生命體征監(jiān)測；⑥皮下注射阿托品；⑦排空大小便，取出活動假牙，解開衣帶、領(lǐng)扣，取下發(fā)卡。治療方法2.操作方法①電極的安置和電量的調(diào)節(jié)；②抽搐發(fā)作及抽搐后處理；③改良電痙攣治療操作方法治療前肌注阿