病理學與病理生理學第九章發(fā)熱講解

病理學與病理生理學第九章發(fā)熱2第九章發(fā)熱第一節(jié)

發(fā)熱概述發(fā)熱的概念由致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，一般超過正常體溫0.5℃即稱為發(fā)熱。發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則33

體溫調(diào)節(jié)的高級中樞位于視前區(qū)下丘腦前部（POAH）體溫控制系統(tǒng)可通過效應器的產(chǎn)熱和散熱把溫度維持在調(diào)定點水平。體溫升高生理性體溫升高（月經(jīng)前期、劇烈運動、應激等）病理性體溫升高發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高，與調(diào)定點相適應）過熱（被動性體溫升高，超過調(diào)定點水平）發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則44第二節(jié)

發(fā)熱的病因與發(fā)病機制一、發(fā)熱的病因（一）發(fā)熱激活物指直接或間接激活內(nèi)生致熱源細胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱源的物質，包括外源性發(fā)熱激活物和體內(nèi)產(chǎn)生的發(fā)熱激活物。發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則51.外源性發(fā)熱激活物主要是各種病原微生物和寄生蟲及其代謝物等。（1）細菌及其毒素：革蘭氏陽性細菌如葡萄球菌、鏈球菌；革蘭氏陰性細菌如大腸桿菌；分枝桿菌如結核桿菌。（2）病毒：常見的流感病毒、麻疹病毒等。（3）真菌：如白色念珠菌所致肺炎、腦膜炎等。（4）螺旋體：如梅毒螺旋體等。（5）瘧原蟲發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則62.體內(nèi)產(chǎn)物非感染因素：抗原抗體復合物；致熱性類固醇；致炎刺激物；組織損傷和壞死。發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則7（二）內(nèi)生致熱源概念：產(chǎn)內(nèi)生致熱源細胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放能引起體溫升高的物質。非感染因素：抗原抗體復合物；致熱性類固醇；致炎刺激物；組織損傷和壞死。發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則81.白細胞介素-1：IL-1是由單核細胞、巨噬細胞、腫瘤細胞等釋放的多肽物質。2.腫瘤壞死因子：TNF是重要的內(nèi)生致熱源之一3.干擾素：低分子量的抗病毒、抗腫瘤的糖蛋白發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則9二、發(fā)熱的發(fā)病機制（一）體溫的調(diào)節(jié)中樞正調(diào)節(jié)中樞：POAH負調(diào)節(jié)中樞：中杏仁核、腹中隔和弓狀核等腦區(qū)涉及中樞系統(tǒng)的其他部位：大腦皮質、腦干發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則1010（二）致熱信號傳入中樞的途徑目前認為的可能途徑：1.內(nèi)生致熱源通過血腦屏障入腦2.內(nèi)生致熱源通過終板血管器的有孔毛細血管入腦3.通過迷走神經(jīng)致熱信號入腦發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則1111（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質發(fā)熱中樞體溫調(diào)節(jié)介質可分為正調(diào)節(jié)介質和負調(diào)節(jié)介質1.正調(diào)節(jié)介質

一類介導體溫調(diào)定點上移的物質，包括前列腺素E、促腎上腺皮質激素釋放素、環(huán)磷酸腺苷等。2.負調(diào)節(jié)介質

一類對抗體溫升高或降低體溫的物質，包括精氨酸加壓素、黑色素細胞刺激素等。發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則1212（四）體溫調(diào)定點與發(fā)熱時相調(diào)定點的正常值在37℃左右。發(fā)熱過程的三個時相：1.體溫上升期（寒戰(zhàn)期）特點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫上升。臨床表現(xiàn)：畏寒、皮膚顏色蒼白、寒戰(zhàn)發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則132.高溫持續(xù)期（高峰期）特點：產(chǎn)熱和散熱在高水平上保持相對平衡。臨床表現(xiàn)：自覺酷熱、皮膚潮紅以及皮膚、口唇干燥3.體溫下降期（退熱期）特點：散熱多于產(chǎn)熱，體溫下降。臨床表現(xiàn)：汗腺分泌增加，可大量出汗，皮膚潮濕，嚴重者可導致脫水發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則1414第三節(jié)

發(fā)熱時代謝與功能的變化一、物質代謝變化（一）營養(yǎng)物質代謝變化發(fā)熱時糖的分解加強，脂肪分解代謝也加強，蛋白質分解加強。無氧酵解增加，乳酸產(chǎn)量大增。發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則15（二）水、電解質及維生素代謝變化尿量減少，鈉離子、氯離子排出減少，退熱期尿量恢復大量排出。各種維生素的消耗也增多，水分丟失，嚴重者引起脫水。發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則1616二、功能代謝變化（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能變化表現(xiàn)：頭痛、頭暈等，高熱時可出現(xiàn)煩躁、幻覺等。小兒高熱容易出現(xiàn)全身或肌肉抽搐即熱驚厥。（二）循環(huán)系統(tǒng)功能變化心率加快，兒童可增加的更快。增加心輸出量，也增加了心臟的負荷。發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則17（三）消化功能的變化臨床表現(xiàn)：食欲減退、口干、胃腸蠕動減慢、腹脹、便秘等（四）呼吸功能的變化代謝加強，CO2生成增多。呼吸加深、加快。（五）免疫系統(tǒng)的變化發(fā)熱可以提高免疫功能，也可抑制細菌生長。但持續(xù)高熱會造成免疫功能下降。發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則1818第四節(jié)

發(fā)熱的生物學意義與治療原則一、發(fā)熱的生物學意義表現(xiàn)在對機體的防御作用和傷害作用兩方面。防御作用提高機體的抗感染能力，傷害作用體現(xiàn)在組織細胞的高代謝加重器官負擔。發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則1919二、治療原則（一）病因治療

對于發(fā)熱激活物明確的發(fā)熱，給予針對發(fā)熱激活物的治療。（二）發(fā)熱的處理1.一般性發(fā)熱

不急于解熱，以免掩蓋病情。補充足夠的營養(yǎng)物質

維生素和水

2.應及時解熱的情況

（1）高熱病例：尤其是體溫達到41℃以上者，中樞神經(jīng)和心臟會受到影響發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則2020（2）心臟病患者：易誘發(fā)心力衰竭（3）妊娠期婦女：早期發(fā)熱有致畸胎的危險，中晚期發(fā)熱心臟負荷加重，容易誘發(fā)心衰（4）惡性腫瘤患者：持續(xù)性發(fā)熱會加重自身營養(yǎng)物質的消耗，導致病情進一步惡化發(fā)熱的病因與發(fā)病機制發(fā)熱時代謝與功能的變化發(fā)熱概述發(fā)熱的生物學意義與防治原則2121三、常用的解熱措施（一）藥物解熱1.水楊酸鹽類

解熱機制可能阻斷中樞體溫調(diào)節(jié)介質合成。

2.類固醇解熱藥

如糖皮質激素，可抑制內(nèi)生致熱原的合