外科疾病術(shù)后護(hù)理教案模板(多篇)(幼兒園教案萬(wàn)能模板)

外科疾病術(shù)后護(hù)理教案模板（多篇）(幼兒園教案萬(wàn)能模板)第1篇：胸外科術(shù)后護(hù)理1(附件)

胸外科術(shù)后護(hù)理

大部分胸部手術(shù)患者經(jīng)過(guò)住院治療，拆線后一般情況好轉(zhuǎn)，就可以出院。但患者經(jīng)過(guò)了大手術(shù)的創(chuàng)傷之后，體質(zhì)虛弱，抵抗力下降，故回家后的休養(yǎng)、護(hù)理就顯得特別重要，否則會(huì)影響身體恢復(fù)，甚至引起其他病變。

隨時(shí)注意呼吸障礙

胸部手術(shù)患者出院后，應(yīng)隨時(shí)注意呼吸變化，如，有無(wú)氣急或呼吸困難等。如出現(xiàn)嘴唇青紫等缺氧表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查。

注意心跳情況

心跳過(guò)快時(shí)，患者可能會(huì)感覺(jué)胸悶、心慌或煩躁不安，這時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑服藥。如有心跳加快，并伴有下肢浮腫或尿少時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

鼓勵(lì)患者咳嗽排痰

鼓勵(lì)患者大膽咳嗽、咳痰，不要因?yàn)榕峦炊桓铱忍?，有痰時(shí)用手按壓傷口部位把痰咳出，以防止肺部并發(fā)癥。

注意飲食營(yíng)養(yǎng)

吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蔬菜、水果等。但每次不能吃得過(guò)飽，宜少量多餐?？诜w積較大的片劑藥物可以研碎后服用，以免吞咽困難。這里需強(qiáng)調(diào)一下，食管手術(shù)患者的飯萊要做得細(xì)軟些，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，以免對(duì)食道造成傷害。

注意鍛煉身體

患者不必終日臥床，但鍛煉身體不能操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)。身體條件較好時(shí)，每天上、下午均應(yīng)起床活動(dòng)2—3小時(shí)，可做深呼吸運(yùn)動(dòng)、短途散步，逐漸到練氣功、做廣播操等。這樣做可以促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)體質(zhì)，有利于早日康復(fù)。

戒煙

因吸煙能刺激氣管增加分泌物，使氣管發(fā)炎，還可導(dǎo)致肺炎甚而肺癌，所以胸部外科手術(shù)之后的患者必須戒煙。

胸外科術(shù)后呼吸道護(hù)理

病室環(huán)境要求

患者術(shù)后進(jìn)ICU層流消毒病房，室內(nèi)溫度20℃～24℃，濕度50%～60%。轉(zhuǎn)入普通病房要注意病房?jī)?nèi)空氣新鮮，紫外線每日消毒1次，并減少陪護(hù)及探視人員，以免增加外源性感染。

術(shù)后體位要求

麻醉未清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改半臥位，抬高床頭30°～60°，以利于肺部氣體交換，并能松弛胸腹部肌肉，減輕切口疼痛。

保持呼吸道通暢

排痰

指導(dǎo)患者深呼吸，并在深吸氣末從深部咳嗽，以利于排出痰液。

經(jīng)常給患者拍背

方法：患者取半臥位，操作者站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，從下到上、從外向內(nèi)。

霧化吸入

痰液黏稠不易咳出，可給霧化吸入，用藥：生理鹽水30ml，加慶大霉素8萬(wàn)u或丁胺卡那霉素g，Dex5mg，α-糜蛋白酶4000u，每日3次，每次20min，以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時(shí)藥物直接進(jìn)入肺泡，減少感染。

鼓勵(lì)患者吹氣球或酒瓶

患者深呼吸而使膈肌下降，改善無(wú)效腔通氣，有利于胸腔內(nèi)積氣、積液排出，保障有效通氣，預(yù)防肺部感染。

其他

鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，下床適量活動(dòng)，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過(guò)度，心血管疾病患者應(yīng)慎重，以防意外。

食管癌護(hù)理知識(shí)

一、食管癌手術(shù)護(hù)理

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1．按胸外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2．營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改善全身狀況。根據(jù)患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良者酌情給予輸血、補(bǔ)液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。

3．加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。

4．消化道準(zhǔn)備術(shù)前1d進(jìn)少渣飲食，晚8時(shí)后禁食，并用肥皂水灌腸1次。結(jié)腸代食駕手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前id下午1時(shí)、2時(shí)、3時(shí)、6時(shí)、9時(shí)各服甲硝唑200mg，慶大霉素；下午4時(shí)后口服10％甘露醇1000ml，半小時(shí)內(nèi)服完；術(shù)前3d進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，晚8時(shí)后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次。

5．手術(shù)晨置消毒胃管1根。

【術(shù)后護(hù)理】

1．按胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。

2．術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

3．禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

4．胃腸減壓護(hù)理按胃腸減壓護(hù)理常規(guī)。

5．胸腔引流的護(hù)理除按一般胸腔引流護(hù)理外，應(yīng)特別注意胸液的質(zhì)和量。若術(shù)后血清樣胸液過(guò)多或粉紅色中伴有脂肪滴，應(yīng)警惕乳糜胸可能。

6．嚴(yán)密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無(wú)切口感染、裂開(kāi)及吻合口瘺的征象。

7．飲食護(hù)理

（1）禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應(yīng)。

（2）食管及奔門(mén)術(shù)后5—7d，根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)及術(shù)中吻合口張力、血供情況而決定進(jìn)食時(shí)間。自少量飲水起，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。

（3）胃代食管術(shù)后，加強(qiáng)飲食宣教：少量多餐，避免睡前、躺著進(jìn)食，進(jìn)食后務(wù)必慢走，或端坐半小時(shí)，防止返流，褲帶不宜系得太緊，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的動(dòng)作。

（4）給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進(jìn)食后有無(wú)梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)暫停飲食。

二、食管癌切除術(shù)后頸部吻合口瘺的護(hù)理

1術(shù)后密切觀察，盡早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生：對(duì)食管癌術(shù)后患者，特別是可能發(fā)生頸部吻合口瘺的患者，術(shù)后應(yīng)給予密切觀察。觀察的側(cè)重點(diǎn)為體溫、情緒和頸部傷口。本組23例患者中有20例于術(shù)后4～5d出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右，并出現(xiàn)煩躁不安、多汗、失眠等。檢查頸部傷口可見(jiàn)局部紅腫、壓痛、皮下氣腫，這提示發(fā)生了頸部吻合口瘺。此時(shí)應(yīng)盡快采取措施，切口傷口引流。20例出現(xiàn)體溫、情緒方面異常的患者中，有17例及時(shí)檢查并處理了頸部傷口，結(jié)果于吻合口瘺發(fā)生后18d左右愈合。有3例由于觀察不夠細(xì)致，對(duì)患者出現(xiàn)的異常改變未能及時(shí)處理，結(jié)果傷口愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)，平均達(dá)1個(gè)月。傷口延遲愈合的原因考慮為吻合口瘺發(fā)生后，局部分泌物增多而未能及時(shí)引流，引起組織張力增高，血液循環(huán)障礙，感染加重。這一結(jié)果表明，術(shù)后密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生并及時(shí)處理，是保證傷口盡快愈合的前提。

2頸部傷口護(hù)理：頸部傷口必須充分引流，及時(shí)沖洗，更換敷料，保持傷口清潔。本組23例中有11例瘺口較大，膿臭分泌物較多，我們采用利凡諾爾液濕敷，每日換藥2～3次，效果較好，4～5d后分泌物明顯減少，再改用洗必泰液沖洗。其余12例瘺口較小，直接用洗必泰液沖洗換藥，每日1～2次。經(jīng)過(guò)上述處理后，大多數(shù)傷口于瘺發(fā)生后10～12d呈現(xiàn)出良好的愈合狀況，肉芽組織較為新鮮。有3例于瘺發(fā)生后3周傷口愈合狀況好轉(zhuǎn)。此時(shí)再分別輔以紅外線局部照射，促進(jìn)血液循環(huán)，傷口均順利愈合。

3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

空腸喂養(yǎng)：頸部吻合瘺的患者無(wú)法經(jīng)口腔進(jìn)食，本組23例均行空腸造瘺術(shù)，進(jìn)行空腸喂養(yǎng)。與完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)相比，采用空腸喂養(yǎng)價(jià)格較低廉，更符合生理需要，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)項(xiàng)目較少，導(dǎo)管有較大靈活性，不易堵塞，且并發(fā)癥較少。本組23例均采用持續(xù)滴入的方法，滴入的要素營(yíng)養(yǎng)液為我院營(yíng)養(yǎng)科配制，每日滴入總量2500～3000ml。營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)加溫后滴入造瘺管，開(kāi)始時(shí)速度宜慢，約300ml/h，逐漸加快至500ml/h。采用空腸喂養(yǎng)后，每周需復(fù)查2次電解質(zhì)、肝腎功能，根據(jù)具體變化做出相應(yīng)調(diào)整。有12例出現(xiàn)了不同程度的腹脹、腹瀉等癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后緩解。

空腸造瘺管的護(hù)理：造瘺管給予確實(shí)固定，嚴(yán)防滑脫。定期消毒造瘺管管口和外壁。沖洗造瘺管管腔，防止堵塞。空腸喂養(yǎng)完畢后，將管口妥善包扎，防止污染。腹部皮膚接觸造瘺管處給予氧化鋅糊劑涂擦，防止皮膚破損。

三、食管癌術(shù)后排痰的護(hù)理

1常規(guī)排痰護(hù)理術(shù)后常規(guī)給病人吸氧，全麻清醒前應(yīng)及時(shí)吸除口腔、咽喉部及氣管內(nèi)的分泌物，全麻清醒后應(yīng)取半臥位休息，并經(jīng)常更換體位，向患者解釋術(shù)后排痰的重要性，鼓勵(lì)其經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，當(dāng)其用力咳嗽排痰時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可用雙手輕輕按壓病人的傷口處，以減輕疼痛。如因傷口疼痛而致呼吸表淺不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支氣管痙攣造成缺氧時(shí)，需給鎮(zhèn)痛劑，以保持正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出時(shí)，可給藥物或用霧化吸入法祛痰消炎。同時(shí)拍打胸壁，震動(dòng)粘附于細(xì)支氣管壁的痰液，使之移向大支氣管，易于排出。

2體療有條件時(shí)每日給患者做2次體療，一般安排在給予鎮(zhèn)痛劑之后進(jìn)行，先給予15min霧化吸入（霧化液內(nèi)可加入支氣管擴(kuò)張劑，血管收縮劑和糜蛋白酶等），然后交替進(jìn)行體位引流，胸壁拍擊，震動(dòng)和用力咳嗽，共約20min，體療期應(yīng)保證充分吸氧。

3誘發(fā)性排痰通過(guò)無(wú)創(chuàng)性刺激氣管，引發(fā)咳嗽反射，可以達(dá)到清除呼吸道分泌物的效果［1］。拔氣管插管后1h開(kāi)始將患者扶坐起，拍背30s，護(hù)士一人站在患者右側(cè)，方法一:左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窩處輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當(dāng)患者咳嗽時(shí)，迅速放開(kāi)按壓手指。方法二:用無(wú)菌吸痰管從鼻腔插入至聲門(mén)處，引出咳嗽反射。另一護(hù)士站在患者左側(cè)，雙手捂住患者胸部傷口，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛，以后每4h進(jìn)行誘發(fā)性排痰1次。

4吸痰法當(dāng)肺內(nèi)有大量痰鳴或一側(cè)呼吸音減低時(shí)（排除氣胸、積液等情況），應(yīng)采取下列措施積極恢復(fù)支氣管通暢，避免肺不張。

經(jīng)口鼻腔吸痰宜選擇較軟的吸痰管，負(fù)壓不宜過(guò)大，吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s，否則易引起缺氧和粘膜損傷，痰多時(shí)應(yīng)注意增加吸痰次數(shù)，但不能增加每次吸痰時(shí)間，應(yīng)在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。

經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰術(shù)后1例使用纖維支氣管鏡吸痰，在床邊局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰間隙，給病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支氣管的分泌物后，肺可很快復(fù)張，吸痰前后應(yīng)給予胸透或攝片進(jìn)行比較。

經(jīng)氣管插管吸痰氣管插管吸痰要求吸痰管一定要夠長(zhǎng)，如果無(wú)較長(zhǎng)吸痰管，可將口腔外氣管插管剪去一部分，這樣可增加吸痰管的有效吸引長(zhǎng)度，才能真正達(dá)到吸痰效果。

經(jīng)氣管切開(kāi)吸痰術(shù)后3例患者氣道分泌物多，咳嗽無(wú)力或需較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)，于床旁行氣管切開(kāi)，氣管切開(kāi)不僅便于吸痰，還可以減少通氣死腔，增加通氣量，但氣管切開(kāi)后存在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

綜上所述，食管癌術(shù)后只有采取積極有效的排痰措施，才能讓病人度過(guò)肺部并發(fā)癥這一難關(guān)，縮短住院時(shí)間，減輕痛苦，早日康復(fù)出院。

四、食管癌放療中并發(fā)完全性梗阻的護(hù)理

1心理護(hù)理放療前應(yīng)先向患者做好宣教工作，幫助病人對(duì)疾病及正確治療的認(rèn)識(shí)，告知病人及家屬放療中可能會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法，注意事項(xiàng)，以取得病人及家屬的積極配合。說(shuō)明照射后組織水腫，并非病情加重，以減輕病人的恐懼及焦慮，列舉一些臨床癥狀相似的并成功度過(guò)這一時(shí)期的病友，使他們樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2飲食指導(dǎo)根據(jù)梗阻的狀況，未發(fā)生完全性梗阻前，宜進(jìn)食蛋羹、豆腐、酸奶、無(wú)渣菜湯、藕粉等高營(yíng)養(yǎng)少刺激的軟食，同時(shí)服維生素B2、E、A等。進(jìn)食最佳體位是坐位或半臥位，細(xì)嚼慢咽，不可催促病人，每次飯后飲水以沖洗食管，可用慶大霉素8萬(wàn)U，每日3次口服，并要注意飲食的色、香、味依據(jù)病人的口味更換。一旦發(fā)生完全性食管梗阻，立即禁食，禁食期間予及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

3病情觀察（1）密切觀察患者進(jìn)食有無(wú)胸悶，呼吸困難，嗆咳，嘔血以及生命體征的變化，以防食管穿孔或大出血。一旦確診為食管穿孔或大出血，立即禁食，禁水，吸氧，胸腔閉式引流，備吸引器、氣切包保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)搶救工作。（2）補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)平衡，提供足夠的熱量。（3）及早有效的抗感染及大劑量激素的應(yīng)用，是治療成功的關(guān)鍵。因?yàn)橥耆怨Ｗ璩０橛芯植空衬じ腥?，而感染?huì)加重水腫，大劑量激素在緩解局部粘膜水腫中非常有效。

4出院指導(dǎo)因放療結(jié)束后6個(gè)月后，由于血管組織和結(jié)締組織的遲發(fā)性改變，食管粘膜逐漸萎縮，管壁肌肉及結(jié)締組織纖維化，食管管腔狹窄［2］。所以，我們應(yīng)向病人做好宣教，進(jìn)食時(shí)速度易緩慢，盡量進(jìn)軟食，忌食刺激性食物，進(jìn)食后均飲溫開(kāi)水30～50ml以沖洗食管，所有藥片及膠囊均宜磨碎去殼用水溶化后吞服，防止發(fā)生梗噎癥狀。

五、食管癌便秘應(yīng)如何護(hù)理及食療？

食管癌后期因臟腑虧虛，陰津失濡，不能潤(rùn)滑腸道，亦可因飲食不入，大便失濡而產(chǎn)生便秘。便秘產(chǎn)生后可加重食管癌癥狀。所以家庭護(hù)理時(shí)應(yīng)做到：

(1)適度按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；

(2)飲用果汁及潤(rùn)腸飲品；

(3)配合針灸；

(4)食療方法可用以下單方：

①芝麻杏仁蜜粥：芝麻15g，甜杏仁9g，蜜9g煮粥食，潤(rùn)燥通便。

②麻仁松子粥：麻子仁15g，松子仁15g，小米100g煮粥服之，可養(yǎng)血通便。

③皮面包香蕉湯：皮面包，香蕉同煮，服之通便。

④桑椹蘋(píng)果泥：桑椹子、蘋(píng)果泥，緩緩咽食，補(bǔ)虛損，通大便。

食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

食管癌在豫北地區(qū)的發(fā)病率較高，治療方法甚多，采用哪一種治療方法應(yīng)根據(jù)病史、病變部位、腫瘤的侵犯范圍以及患者全身狀況等方面作出決定。如果食管癌病變較局限，各種輔助檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者身體狀況較好，患者一經(jīng)確診后，手術(shù)治療應(yīng)作為首選。必要時(shí)術(shù)后可給予其他輔助治療，鞏固療效，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。2002年7月～2004年12月筆者收治162例食管癌患者采用手術(shù)治療，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組162例，男97例，女65例；年齡43～76歲，平均歲；病程1～10個(gè)月。食管頸段癌17例，食管胸上段癌26例，食管胸中段癌87例，食管胸下段癌32例。Ⅰ期24例，Ⅱa期41例，Ⅱb期58例，Ⅲ期39例，病檢均為鱗狀細(xì)胞癌。

2護(hù)理體會(huì)

術(shù)前護(hù)理

（1）按胸外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

（2）營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改善全身狀況。根據(jù)患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良者酌情給予輸血、補(bǔ)液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。

（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。

（4）術(shù)前1天進(jìn)少渣飲食，晚8時(shí)后禁食，并用肥皂水灌腸1次。（5）手術(shù)日晨置消毒胃管1根并用溫鹽水洗胃。

術(shù)后護(hù)理

（1）按胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。

（2）術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

（3）禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

（4）胃腸減壓管護(hù)理，保持負(fù)壓引流通暢，減輕吻合口張力，促進(jìn)局部愈合。（5）給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法。

（6）術(shù)后3～5天，根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)情況酌情鼻飼，而后自少量飲水起，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。

（7）胃代食管術(shù)后，加強(qiáng)飲食宣教：飲食宜少量多餐，避免睡前進(jìn)食、躺著進(jìn)食，進(jìn)食后務(wù)必慢走，或端坐半小時(shí)以上，防止反流，褲帶不宜系得太緊，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的動(dòng)作。

（8）給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進(jìn)食后有無(wú)梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)暫停飲食。

（9）胸腔引流的護(hù)理除按一般胸腔引流護(hù)理外，應(yīng)特別注意胸液的質(zhì)和量。若術(shù)后血清樣胸液過(guò)多或粉紅色中伴有脂肪滴，應(yīng)警惕乳糜胸可能。

（10）嚴(yán)密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無(wú)切口感染、裂開(kāi)及吻合口瘺的征象。

（11）出現(xiàn)頸部吻合口瘺時(shí)應(yīng)給予密切觀察，多數(shù)吻合口瘺患者術(shù)后4～5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃左右，并出現(xiàn)煩躁不安、多汗、失眠等。頸部傷口可見(jiàn)局部紅腫、壓痛、皮下氣腫，這提示發(fā)生了頸部吻合口瘺。此時(shí)應(yīng)盡快采取措施，切口傷口引流。出現(xiàn)體溫、情緒方面異常的患者中，及時(shí)檢查并處理頸部切口，充分引流，及時(shí)沖洗，更換敷料，保持傷口清潔，促進(jìn)吻合口瘺愈合。對(duì)于觀察不夠細(xì)致，患者出現(xiàn)異常改變未能及時(shí)處理，將明顯延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間。傷口延遲愈合的原因考慮為吻合口瘺發(fā)生后，局部分泌物增多而未能及時(shí)引流，引起組織張力增高，血液循環(huán)障礙，感染加重。本觀察結(jié)果表明，術(shù)后密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生并及時(shí)處理，是保證傷口盡快愈合的前提。

（12）采用十二指腸營(yíng)養(yǎng)管鼻飼要素飲食，價(jià)格較低廉，符合生理需要，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)項(xiàng)目較少，管壁有較強(qiáng)的柔韌性，不易堵塞，且并發(fā)癥較少。出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀時(shí)要及時(shí)對(duì)癥處理。

（13）食管癌術(shù)后出現(xiàn)便秘，可加重食管癌癥狀，故應(yīng)做到適度按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，飲用果汁及潤(rùn)腸飲品。

出院指導(dǎo)

出院時(shí)向患者詳細(xì)交代食管癌的護(hù)理知識(shí)，飲食起居等方面注意事項(xiàng)，有高血壓、冠心病、糖尿病的患者維持藥物治療，做好健康知識(shí)教育指導(dǎo)，消除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)順利康復(fù)具有重要意義。

胸外科手術(shù)胃管深度探討

人體解剖顯示，食管長(zhǎng)度為25～30cm，咽部長(zhǎng)度為12cm，鼻部長(zhǎng)度約8cm［2］，總長(zhǎng)度45～50cm，胃管遠(yuǎn)端側(cè)孔距頂端距離為cm.傳統(tǒng)法插管長(zhǎng)度為45～55cm，從解剖角度分析，胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，與術(shù)中所見(jiàn)相吻合，影響胃腸減壓效果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［3］迷走神經(jīng)被切斷，該區(qū)的交感神經(jīng)興奮性相對(duì)增強(qiáng)，使胃基本電節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度和胃環(huán)形肌收縮力減慢，導(dǎo)致胃運(yùn)動(dòng)功能減慢，使胃蠕動(dòng)減弱或消失，胃排空受阻，引起腹脹。食管、胃術(shù)后患者因迷走神經(jīng)被切斷及胃的位置發(fā)生改變，術(shù)后必須放置胃腸減壓管，機(jī)械性地將胃內(nèi)氣體、液體引出，減輕胃內(nèi)壓力。而胸外科手術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后取半臥位，胃內(nèi)液體積聚胃竇部，若胃管插入深度不夠，胃管頂端僅至胃底或胃體部，部分側(cè)孔在胃賁門(mén)以上的食管內(nèi)，影響胃內(nèi)液體及氣體的引流，不能起到較好的胃腸減壓效果，易引起胃擴(kuò)張，增加吻合口張力，影響縫合口的愈合。

有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，插胃腸減壓管直至導(dǎo)管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)的深度為55～60cm.亦證明要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55cm以上。對(duì)以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無(wú)胃液抽出，聽(tīng)診胃中有氣過(guò)水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動(dòng)恢復(fù)慢，使置管時(shí)間延長(zhǎng)。觀察組將胃腸減壓管插入深度增加10～13cm，達(dá)到55～68cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明此方法可取。測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長(zhǎng)度加上從鼻尖至發(fā)際的長(zhǎng)度為55～68cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。

置入胃腸減壓管應(yīng)注意：①插入不宜過(guò)深，長(zhǎng)度不宜超過(guò)幽門(mén)，否則同樣達(dá)不到胃內(nèi)減壓的效果，而且抽出腸液會(huì)影響患者的消化功能。②固定要牢固，防止滑脫。我們采用三角型膠布固定，將粘于膠布上的胃管固定于鼻尖及鼻翼上，使胃管固定牢固。③選擇質(zhì)量合格、規(guī)格合適的胃管，插入前檢查胃管是否通暢。④插管時(shí)操作要輕柔、熟練、準(zhǔn)確，避免引起咽喉粘膜損傷、水腫及出血。防止因咽喉刺激而引起的反射性嘔吐及食管刺激誘發(fā)心律失常等心臟并發(fā)癥［5］。⑤插管過(guò)程中若遇到阻力，不可強(qiáng)行插入，應(yīng)查明原因。特別是食管、賁門(mén)癌患者，因管腔內(nèi)有腫塊堵塞，使胃管不易插入。此時(shí)可在胃管內(nèi)注入空氣，若病人出現(xiàn)嗝逆，說(shuō)明管腔開(kāi)口部位在食管內(nèi)，需再往下試行插入。

胸外科一般護(hù)理

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、按普外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。

2、指導(dǎo)肺功能訓(xùn)練，預(yù)防感冒，防止術(shù)后肺部并發(fā)癥。

3、根據(jù)手術(shù)部位做皮膚準(zhǔn)備

(1)后外切口：術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。

(2)正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下。

(3)食管三切口：左頸部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括臍孔、會(huì)陰部)。

(4)胸腹聯(lián)合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。

4．患者送手術(shù)室后，備好監(jiān)護(hù)儀器及常規(guī)搶救物品。

二、術(shù)后護(hù)理

1、按手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。

2、清醒拔除口插管回病房后，給予半臥位或45o臥位。

3、嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護(hù)記錄。

4、呼吸道護(hù)理，是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。應(yīng)加強(qiáng)霧化，坐起拍背，刺激隆突，鼓勵(lì)咳痰，必要

時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，及時(shí)排出呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。根據(jù)病情，給予鼻導(dǎo)

管供氧或面罩供氧。

5、嚴(yán)密觀察氣管位置，如發(fā)生突然呼吸困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

6、各種引流管的護(hù)理，按有關(guān)章節(jié)常規(guī)護(hù)理。

7、臥床期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥，防止褥瘡發(fā)生。禁食期間加強(qiáng)口腔

護(hù)理。

8、指導(dǎo)患者合理飲食，早期宜清淡，易消化的半流質(zhì)，逐漸增加高蛋白、高熱量、維生素

豐富的飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入。同時(shí)應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維飲食，保持大便通暢。

9、鼓勵(lì)患者做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng)，拔除胸管后應(yīng)早期下床活動(dòng)。

三、健康指導(dǎo)

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐、多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，禁煙酒。

2、逐步增加活動(dòng)量，注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，預(yù)防上呼吸道感染。

3、保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時(shí)給予緩瀉藥；食管術(shù)后患者，餐后應(yīng)半臥

30min，防止食物返流。

4、注意保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。

5、門(mén)診隨訪，及時(shí)了解病情變化。

胸外科術(shù)后的家庭護(hù)理

胸部常進(jìn)行的主要手術(shù)有：肺葉切除、食管切除、胸廓成形術(shù)、心臟手術(shù)等。絕大部分胸部手術(shù)病人，經(jīng)過(guò)住院治療，拆線后一般情況好轉(zhuǎn)，就可以出院。但因病人在住院期間，經(jīng)過(guò)了大手術(shù)的創(chuàng)傷，失血較多，體質(zhì)虛弱，抵抗力下降，所以回家后繼續(xù)休養(yǎng)、護(hù)理是很重要的，否則可能影響術(shù)后恢復(fù)，甚至引起其他病變。對(duì)胸部手術(shù)后病人護(hù)理要點(diǎn)：

１．經(jīng)胸部手術(shù)出院后，應(yīng)隨時(shí)注意病人的呼吸變化如氣急或呼吸困難；如果出現(xiàn)嘴唇青紫，是缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院檢查。

２．注意病人脈搏、心跳的情況。心跳過(guò)快時(shí)，病人感覺(jué)胸悶、心慌或煩躁不安，可根據(jù)醫(yī)囑服藥。如有心跳加快，而且下肢出現(xiàn)浮腫或尿少，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

３．鼓勵(lì)病人咳嗽排痰尤為重要。勸說(shuō)病人不要因怕痛不敢咳嗽而將痰咽下。有痰時(shí)用手按壓傷口部位把痰咳出，并應(yīng)做深呼吸運(yùn)動(dòng)有利肺部擴(kuò)張，防止肺部并發(fā)癥。

４．注意飲食調(diào)理，增加營(yíng)養(yǎng)。吃高蛋白、高維生素易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蔬菜、水果等。對(duì)經(jīng)過(guò)食管、胃手術(shù)的病人，飯菜做得細(xì)軟些，進(jìn)食時(shí)不要大口吞咽，要細(xì)嚼慢咽，以免造成消化不良。每次不能吃得過(guò)飽，宜少量多餐，開(kāi)始可進(jìn)流質(zhì)，然后進(jìn)食半流質(zhì)，逐漸到吃軟飯?？诜笃钠瑒┧幬镆兴楹蠓茫悦馔萄世щy。

５．注意鍛煉身體。病人不需終日臥床，但不能操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)。每天上、下午均應(yīng)起床活動(dòng)２～３小時(shí)，可做深呼吸運(yùn)動(dòng)、短途散步，逐漸可以練氣功、做廣播操等，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)體質(zhì)，有利于早日康復(fù)。

６．吸煙的病人應(yīng)戒煙。因吸煙刺激氣管可增加分泌物、使氣管發(fā)炎，還可導(dǎo)致肺炎甚而肺癌。

７．密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)吞咽困難加重或有胸骨后痛等現(xiàn)象，應(yīng)即去醫(yī)院檢查。

第2篇：腹部外科術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì).

腹部外科術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)

腹部外科術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)

術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。術(shù)后疼痛控制不佳，可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，為此，我們對(duì)腹部外科手術(shù)后患者加強(qiáng)了心理護(hù)理，應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，有效地減輕了患者術(shù)后的疼痛?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1腹部外科術(shù)后疼痛常見(jiàn)原因

腹部外科術(shù)后疼痛與手術(shù)操作、組織損傷和各種導(dǎo)管插入或因傷口周?chē)∪獐d攣、心理緊張、抑郁、焦慮、恐懼等有關(guān)，也與個(gè)人對(duì)疼痛的感知程度，人的情感反應(yīng)，以及病人性格、性別、年齡、痛閾、文化背景、社會(huì)層次、過(guò)去對(duì)疼痛的體會(huì)等有關(guān)。病人年齡越小，對(duì)疼痛的耐受力越差，男性較女性耐受力差;性格外向，有一定文化素質(zhì)的病人更容易表達(dá)對(duì)疼痛的主觀感受。

2護(hù)理體會(huì)

做好術(shù)前宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理

術(shù)后疼痛心理護(hù)理的意義疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)。傷害性刺激作用于機(jī)體引起一系列的痛覺(jué)反應(yīng)，個(gè)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)有差異并有強(qiáng)烈的感情色彩，表現(xiàn)出一系列的軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng)，同時(shí)伴隨著復(fù)雜的心理活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)證明，人的大腦能夠產(chǎn)生嗎啡樣物質(zhì)，現(xiàn)已檢測(cè)出的腦啡肽、強(qiáng)啡肽類(lèi)物質(zhì)已有幾十種，它們與外源性嗎啡一樣，能夠控制疼痛的傳導(dǎo)，抑制疼痛。情緒、心理等因素可影響嗎啡類(lèi)物質(zhì)的產(chǎn)生。心理護(hù)理的原理就是激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生釋放內(nèi)源性嗎啡類(lèi)物質(zhì)，因此術(shù)后疼痛的心理護(hù)理有著重大的意義。

術(shù)前耐心勸導(dǎo)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，術(shù)前耐心勸導(dǎo)，讓患者了解有關(guān)疼痛的知識(shí)和緩解辦法，使患者認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛的性質(zhì)，采取預(yù)防性措施，解除不必要的顧慮，正確對(duì)待手術(shù)。

建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的人格主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，相信患者的主訴，并表示理解患者的痛苦，使患者感到護(hù)士在分擔(dān)他們的痛苦，讓患者有信任感、依賴(lài)感、安全感。

分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力可以采用視覺(jué)分散法，如看書(shū)看報(bào);聽(tīng)覺(jué)分散法，如聽(tīng)音樂(lè)，以及觸覺(jué)分散法，如親人的撫摸等。每個(gè)人的性格及以往經(jīng)歷不同，都會(huì)選擇一些方式來(lái)適應(yīng)疼痛反應(yīng)。

鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用

術(shù)后仔細(xì)觀察病情變化，采取預(yù)防性措施指導(dǎo)患者盡量避免壓迫傷口部位，咳嗽或做深呼吸時(shí)用手或枕頭按住腹部傷口，以防牽扯縫線引起傷口疼痛。置引流管的患者，翻身及改變體位時(shí)，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛。給予預(yù)防用藥，而不是疼痛難忍時(shí)再給藥。預(yù)防用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥量小，鎮(zhèn)痛效果好。

硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥止痛病人硬膜外鎮(zhèn)痛方法已廣泛用于臨床，鎮(zhèn)痛效果滿意。使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵應(yīng)注意觀察病人有無(wú)惡心及尿潴留，注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、面色，觀察呼吸頻率及深度，防止低血壓及呼吸抑制發(fā)生。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者對(duì)手術(shù)鎮(zhèn)痛要求越來(lái)越高，外科醫(yī)生、藥理學(xué)家、心理學(xué)家及麻醉醫(yī)師都進(jìn)行積極探討，普遍認(rèn)為，術(shù)后疼痛除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外，還取決于患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者術(shù)后的痛苦，而且能提高患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。因此，在術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理中，將病人作為一個(gè)完整的人，加強(qiáng)術(shù)后心理護(hù)理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛，是術(shù)后減輕疼痛的有效方法，并為患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù)，心理生理狀態(tài)的調(diào)整及整體康復(fù)創(chuàng)造條件。

第3篇：肝膽外科的術(shù)前術(shù)后護(hù)理考試題及答案

肝膽外科的術(shù)前術(shù)后護(hù)理考試題

（總分100分時(shí)間40分鐘）

考試時(shí)間：20

13、

10、9

科室：姓名：工號(hào)：得分：閱卷人：

一、填空題（每空2分，共40分）

1、肝膽手術(shù)術(shù)前應(yīng)完成各種檢查，遵醫(yī)囑及時(shí)采集患者的（血

）、（尿

）、（便

）標(biāo)本做常規(guī)檢查，做心、肺、腎功能檢查及肝膽影像學(xué)檢查。

2、患者因各種因素引起急慢性脫水、（

電解質(zhì)平衡失常

）、（

貧血

）、（

低蛋白血癥

）、凝血功能異常，術(shù)前需輸液，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，糾正貧血，肌注維生素K110mg，每日2次，糾正（

凝血功能

）異常。

3、全麻術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥（肺炎肺不張）、（

尿潴留

）、（

靜脈血栓

）等。

4、甲狀腺手術(shù)，術(shù)前應(yīng)練習(xí)（

頭低肩高為

）位。

5、非胃腸道手術(shù)全麻術(shù)前（12）小時(shí)開(kāi)始禁食，（4）小時(shí)開(kāi)始禁水。

6、LC是（腹腔鏡膽囊切除術(shù)

）術(shù)。

7、術(shù)前應(yīng)測(cè)量患者（體溫

）、脈搏、呼吸、（

血壓

），并觀察病情變化。

8、頸部手術(shù)備皮,上至(下唇

)，下至(

胸骨角

)，兩側(cè)至斜方肌前緣。

9、腹部手術(shù)，待患者生命體征穩(wěn)定后行（

半臥位

）以減輕切口的張力。

10、腹部手術(shù)患者在術(shù)前（1）周，指導(dǎo)病人術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如床上大小便等，以養(yǎng)成在床上排尿的習(xí)慣。

二、選擇題（每題2分，共20分）

1、肝膽術(shù)前做好飲食護(hù)理很重要。應(yīng)經(jīng)予（B）的普通飲食或半流質(zhì)高營(yíng)養(yǎng)飲食。

A、低蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂B、高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂C、高蛋白、高碳水化合物、高維生素、高脂D、高蛋白、低碳水化合物、高維生素、低脂

2、對(duì)睡眠差的患者，為提高患者睡眠質(zhì)量錯(cuò)誤的是（D

）。A、渴熱牛奶、溫水泡腳、B、遵醫(yī)囑給予安眠藥C、心理護(hù)理D、不可應(yīng)用安定類(lèi)藥物

3、吸煙患者入院后，為預(yù)防肺不張，應(yīng)在術(shù)前（C）時(shí)間戒煙。A、24小時(shí)B、一周C、兩周D、48小時(shí)

4、病房護(hù)士與接手術(shù)者需共同交接（D）

A、共同查對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)前醫(yī)囑是否全部執(zhí)行B、取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管C、填寫(xiě)好交接單，雙人簽名

D、以上全是

5、備皮時(shí)正確的做法是（C）

A、剃刀與皮膚表面呈45度角，切忌刮破皮膚B、備皮一般在手術(shù)前日或當(dāng)日進(jìn)行

C、剃后皮膚若有劃痕或發(fā)紅，屬正?，F(xiàn)象D、腹腔鏡手術(shù)不用備皮

6、腹部手術(shù)的備皮范圍（D）

A腔鏡手術(shù)應(yīng)消毒肚臍

B、上腹部手術(shù)：從乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)至腋后線C、下腹部手術(shù)：從劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線。

D、以上全對(duì)

7、肝膽術(shù)前1天護(hù)士應(yīng)交待病人勿食（A），以防胃腸脹氣。A、豆制品、牛奶等

B、小米稀飯C、面條

D、大米稀飯

8、LC常采用（C

）氣腹

A、一氧化碳

B、氧氣C、二氧化碳

D、氯氣

9、LC術(shù)后，因（D

）故術(shù)后常規(guī)低流量氧氣吸入4-6h，嚴(yán)密觀察呼吸及氧飽和度A、二氧化碳可能彌散入血

B、產(chǎn)生高碳酸血癥

C、酸中毒和皮下氣腫

D、以上全對(duì)

10、膽囊切除術(shù)后飲食不正確的是（D）

A、清淡、易消化、低脂飲食

B、低膽固醇、高維生素、高熱量、高蛋白的飲食C、忌暴飲暴食

D、多吃動(dòng)物內(nèi)臟、豆腐等

三、判斷題（每題2分，共20分）

1、術(shù)前患者緊張，夜間難以入睡是禁用安定類(lèi)藥物。（×）

2、患者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)備好帶入手術(shù)室的各種用品和藥品，如術(shù)中用的抗生素、造影劑以及X光片、CT片等。（√）

3、行LC手術(shù)者術(shù)前應(yīng)清潔灌腸。（×）

4、腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前不用做標(biāo)記。（×）

5、皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。（√）

6、LC術(shù)后應(yīng)給與高流量吸氧。（×）

7、患者術(shù)前不必戒煙，為防止肺不張術(shù)后必須戒煙。（×）

28、術(shù)后在病情允許的前提下，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如在床上多翻身或下床活動(dòng)等，以防靜脈血栓發(fā)生。（√）

9、術(shù)前應(yīng)控制飲食，不應(yīng)經(jīng)予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂飲食，以免術(shù)后腹脹。（×）

10、術(shù)前患者如有不安、焦慮、恐懼心理，應(yīng)及時(shí)向患者耐耐心解釋?zhuān)f(shuō)明手術(shù)的重要性，疾病的轉(zhuǎn)歸，以消除顧慮，積極配合手術(shù)。（√

）

四、簡(jiǎn)答題：（每題10分，共20分）

1、備皮的注意事項(xiàng)？

1.剃毛時(shí)須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長(zhǎng)的方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45度角，切忌刮破皮膚；2.剃毛時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久，一般在手術(shù)前日或當(dāng)日進(jìn)行。3.剃后檢查皮膚有無(wú)劃痕或發(fā)紅，必要時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。

2、簡(jiǎn)述引流管的護(hù)理要領(lǐng)？

妥善固定引流管，

保持引流通暢，防止扭曲、打折、受壓、滑脫，觀察并記錄引流液的性質(zhì)及量，

定時(shí)更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

2

第4篇：顱腦疾病病人的護(hù)理_外科護(hù)理學(xué)教案（推薦）

【教學(xué)目的與要求】

1、了解顱內(nèi)壓增高的病因。

2、熟悉顱內(nèi)壓增高及頭皮損傷的主要身心狀況。

3、掌握顱內(nèi)壓增高病人主要的護(hù)理措施。

4、了解顱腦損傷的分類(lèi)。

5、熟悉顱腦損傷的臨床特點(diǎn)、急救處理。

6、掌握顱腦損傷的護(hù)理措施。【教學(xué)過(guò)程與內(nèi)容】

顱腦疾病病人的護(hù)理第一節(jié)

顱內(nèi)壓增高

一、概述㈠概念

顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。腦組織、腦脊液、血液三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持著穩(wěn)定的壓力，稱(chēng)顱內(nèi)壓。㈡正常值

顱內(nèi)壓正常值在成人為70—200mmHg，兒童為50—100mmHg。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)地超過(guò)200mmH2O，可導(dǎo)致腦疝。㈢病理生理㈣類(lèi)型

1、根據(jù)病因不同

⑴彌漫性顱內(nèi)壓增高：多由于顱腔狹小或全面性腦實(shí)質(zhì)的體積增加所引起如：彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水⑵局灶性顱內(nèi)壓增高：多因顱內(nèi)有局限的擴(kuò)張性病變引起如：顱內(nèi)腫瘤

2、病變發(fā)展快慢

⑴急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)出血、高血壓腦內(nèi)出血⑵亞急性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)惡性腫瘤⑶慢性顱內(nèi)壓增高：如顱內(nèi)良性腫瘤

二、護(hù)理評(píng)估㈠健康史

顱內(nèi)壓增高的原因

1、顱內(nèi)容物體積增加⑴腦體積增加⑵腦脊液增多⑶腦血流量增多⑷顱內(nèi)占位性病變

2、顱腔容積縮減⑴先天性畸形⑵大片凹陷性骨折㈡身心狀況

1、頭痛：最早最主要的癥狀

原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致在清晨和夜間加重，多位于前額及顳部

2、嘔吐呈噴射狀

3、視神經(jīng)乳頭水腫

因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起

頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫合稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高“三主征”

4、意識(shí)障礙

⑴急性病人：進(jìn)行性意識(shí)障礙⑵慢性病人：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍

5、生命體征變化：Cushing（庫(kù)欣）綜合征多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高后先出現(xiàn)血壓升高，脈搏緩慢有力和呼吸加深變慢，繼之出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸淺快不規(guī)則，終于呼吸停止，最后心臟停搏而死亡

6、腦疝⑴定義

腦疝是指當(dāng)顱內(nèi)壓增高超過(guò)了腦部的自身代償能力，腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)，引起腦干損害及腦脊液循環(huán)通道受阻而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重變化⑵常見(jiàn)類(lèi)型

小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）和枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）⑶小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)

①顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐②進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷③瞳孔改變

先是患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍；接著患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂及眼球外斜；最后雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失

④運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直

⑤生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡

⑷枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)病情變化快

劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停㈢診斷檢查

1、頭顱X線攝片

2、無(wú)損傷性腦成像檢查

3、腦造影檢查

4、腰椎穿刺

顱內(nèi)壓增高癥狀和體征明顯的患者禁用

三、護(hù)理診斷

⑴潛在的并發(fā)癥

腦疝

⑵清理呼吸道無(wú)效

與意識(shí)障礙有關(guān)

⑶有誤吸的危險(xiǎn)

與吞咽困難、意識(shí)障礙有關(guān)⑷疼痛

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

⑸有體液不足的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期不能進(jìn)食、嘔吐、用脫水劑有關(guān)⑹營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與頻繁嘔吐、長(zhǎng)期不能進(jìn)食等有關(guān)⑺有外傷的危險(xiǎn)

與意識(shí)障礙有關(guān)⑻便秘

與大量、長(zhǎng)期應(yīng)用脫水劑及限制水?dāng)z入量有關(guān)⑼排尿異常

與意識(shí)障礙較深致排尿反射障礙有關(guān)⑽排便失禁

與意識(shí)障礙較深致排便不能自主有關(guān)⑾思維過(guò)程改變

與顱內(nèi)壓增高有關(guān)

四、護(hù)理措施㈠治療原則

1、去除原發(fā)病因

2、對(duì)原因不明或一時(shí)不能解除者⑴控制腦水腫，采用脫水治療⑵激素應(yīng)用⑶冬眠低溫治療⑷巴比妥類(lèi)藥物治療⑸過(guò)度換氣⑹腦室引流㈡具體護(hù)理措施

1、密切觀察病情變化⑴意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)障礙分級(jí)法：意識(shí)狀態(tài)分五級(jí)

格拉斯哥（Glasgow)昏迷分級(jí)評(píng)分法：最高分15分，為意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分

⑵瞳孔觀察⑶生命體征變化

⑷頭痛、嘔吐及視力障礙⑸肢體活動(dòng)和癲癇發(fā)作情況⑹顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

2、防止呼吸道梗阻

3、體位

床頭抬高15o—30o的斜坡臥位

4、控制液體入量

成人每日輸液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml

5、控制高熱

⑴使用冬眠藥物之前可使用鎮(zhèn)靜劑

⑵冬眠藥物使用30分鐘后再加用物理降溫⑶降溫以肛溫32℃—34℃較為適合

⑷停止冬眠療法，應(yīng)先停物理降溫，再停冬眠藥物

6、維持營(yíng)養(yǎng)

7、肢體活動(dòng)障礙的護(hù)理

8、癥狀護(hù)理

9、注意心理護(hù)理

10、協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查

11、腦疝的急救與護(hù)理⑴立即脫水治療

快速靜脈輸入20%甘露醇250ml（15—20分鐘內(nèi)輸入）⑵保持呼吸通暢，給氧⑶可急癥行手術(shù)治療

12、腦室引流的護(hù)理⑴引流管護(hù)理原則

⑵引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意

⑶引流一般不超過(guò)5—7天，開(kāi)顱手術(shù)后不超過(guò)3—4天⑷拔管要求

第二節(jié)

顱腦損傷

一、頭皮損傷㈠概述

1、頭皮解剖

頭皮可分為五層：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層和骨膜層，其中皮膚、皮下組織、帽狀腱膜三層連接緊密，不易分離，帽狀腱膜下層和骨膜層連接疏松，較易分離

2、分類(lèi)⑴頭皮血腫①皮下血腫

②帽狀腱膜下血腫③骨膜下血腫⑵頭皮裂傷⑶頭皮撕脫傷㈡護(hù)理評(píng)估

1、健康史

原因：鈍器傷、銳器傷或機(jī)械力牽扯

2、身心狀況⑴頭皮血腫

①皮下血腫：常見(jiàn)于產(chǎn)傷或碰傷

②帽狀腱膜下血腫：頭部受到斜向暴力③骨膜下血腫：顱骨骨折⑵頭皮裂傷⑶頭皮撕脫傷

3、診斷檢查㈢護(hù)理診斷

1、潛在并發(fā)癥休克

2、組織完整性受損

與損傷有關(guān)

3、有感染的危險(xiǎn)

與積血、頭皮完整性破壞有關(guān)

4、疼痛

與損傷有關(guān)

5、恐懼

與外傷刺激及對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)㈣護(hù)理措施

1、頭皮血腫

⑴較小血腫，不需特殊處理，可加壓包扎，早期可冷敷，24—48小時(shí)后可熱敷⑵較大血腫，加壓包扎，一般不穿刺抽吸血腫液

2、頭皮裂傷

局部加壓包扎止血，爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合

3、頭皮撕脫傷

加壓包扎止血、防止休克，應(yīng)保留撕脫的頭皮，避免污染，用無(wú)菌敷料包裹，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)，爭(zhēng)取6—8小時(shí)內(nèi)手術(shù)

二、顱骨骨折㈠概述

顱骨骨折的類(lèi)型

1、按骨折的形態(tài)可分為線性骨折和凹陷性骨折

2、按骨折的部位可分為顱蓋骨折和顱底骨折

3、按骨折是否與外界相通分開(kāi)放性骨折和閉合性骨折㈡護(hù)理評(píng)估

1、健康史：骨折的原因：直接暴力和間接暴力引起

2、身心狀況⑴顱蓋骨折

①線性骨折（發(fā)生率最高）：局部壓痛腫脹②凹陷性骨折：局部可捫及局限性下陷區(qū)⑵顱底骨折

3、診斷檢查

頭顱X線攝片：顱蓋骨折可確診

顱底骨折一般需通過(guò)臨床表現(xiàn)加以診斷㈢護(hù)理診斷

1、潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染

2、疼痛

與損傷有關(guān)

3、感知改變

與顱神經(jīng)損傷有關(guān)

4、恐懼

與受傷無(wú)心理準(zhǔn)備及對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)㈣護(hù)理措施腦脊液漏的護(hù)理

護(hù)理重點(diǎn)：一抗二要三避免四禁

1、一抗：應(yīng)用抗生素預(yù)