結(jié)核性腦膜炎講解

結(jié)核性腦膜炎概述

結(jié)核性腦膜炎，簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。多見(jiàn)于3歲以內(nèi)幼嬰兒是小兒結(jié)核病致死的主要原因發(fā)病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下引起結(jié)核性腦膜炎少數(shù)經(jīng)鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等臨床表現(xiàn)少言、懶動(dòng)、喜哭、煩躁、易怒等低熱、厭食、盜汗、嘔吐等年長(zhǎng)兒：自訴輕微頭痛嬰兒：蹙眉、嗜睡、發(fā)育遲緩早期（前驅(qū)期）：性格行為改變臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高中期（腦膜刺激期）：顱神經(jīng)受累面神經(jīng)癱瘓，其次為動(dòng)眼神經(jīng)和展神經(jīng)癱瘓劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥；小嬰兒則出現(xiàn)前囟膨隆、顱縫裂開(kāi)臨床表現(xiàn)意識(shí)朦朧、半昏迷、全昏迷頻繁驚厥甚至出現(xiàn)大腦強(qiáng)直狀態(tài)極度消瘦，伴有水、電解質(zhì)紊亂，最終因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝死亡晚期（昏迷期）：癥狀加重1231.腦脊液檢查輔助檢查壓力升高、外觀清亮或呈毛玻璃狀，蛋白定量增加，糖及氯化物減少腦脊液沉淀涂片找結(jié)核菌--可確診2.結(jié)核菌素試驗(yàn)輔助檢查陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助，但約50%的患兒可成陰性反應(yīng)3.胸部X線檢查胸片證實(shí)有血行播散對(duì)確診結(jié)腦有重要意義輔助檢查4.結(jié)核菌抗原檢測(cè)

ELISA法檢測(cè)腦脊液結(jié)核分枝桿菌抗原是敏感、快速診斷結(jié)腦的輔助方法治療要點(diǎn)抗結(jié)核治療降低顱內(nèi)高壓結(jié)核性腦膜炎的治療要點(diǎn)1.抗結(jié)核治療治療要點(diǎn)強(qiáng)化治療階段

聯(lián)合應(yīng)用易通過(guò)血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療，如聯(lián)合使用異煙肼、利福平、皮嗪酰胺及鏈霉素，療程3-4個(gè)月鞏固治療階段

繼續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平或乙胺丁醇9-12個(gè)月2.降低顱內(nèi)高壓治療要點(diǎn)

20%甘露醇、利尿劑側(cè)腦室穿刺引流、腰椎穿刺減壓或鞘內(nèi)注藥糖皮質(zhì)激素潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、水電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入量不足、消耗增多有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、排泄物刺激有關(guān)知識(shí)缺乏：家屬缺乏疾病治療配合相關(guān)知識(shí)焦慮：與病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、預(yù)后差有關(guān)護(hù)理診斷12345護(hù)理措施1.密切觀察病情變化，維持正常生命體征密切觀察患兒生命體征、神志、雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射、尿量等abc絕對(duì)臥床休息，避免不必要的刺激經(jīng)常變換體位護(hù)理措施驚厥患兒，及時(shí)搶救遵醫(yī)囑予脫水劑、利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗結(jié)核藥物等，注意藥物速度及不良反應(yīng)必要時(shí)配合醫(yī)生做好腰椎穿刺術(shù)、側(cè)腦引流術(shù)1.密切觀察病情變化，維持正常生命體征def護(hù)理措施2.飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食昏迷、不能吞咽者可鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)吞咽功能恢復(fù)后盡快停用鼻飼若發(fā)生嘔吐，及時(shí)清理護(hù)理措施昏迷、癱瘓者，每2小時(shí)翻身、拍背1次保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛飳?duì)昏迷而眼睛不能閉合者，可涂眼膏并用紗布覆蓋以保護(hù)眼角膜3.皮膚護(hù)理護(hù)理措施對(duì)伴有肺部感染病灶的患兒，采取呼吸道隔離措施保持室內(nèi)空氣清新，維持合適的溫濕度對(duì)患兒呼吸道分泌物、餐具、痰杯等進(jìn)行消毒處理4.消毒隔離

對(duì)家長(zhǎng)應(yīng)耐心解釋，消除顧慮、樹(shù)立信心

護(hù)理人員和藹可親、關(guān)懷體貼護(hù)理措施5.心理護(hù)理病情重、病程長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)護(hù)理措施6.健康指導(dǎo)本病的預(yù)防知識(shí)及出院后的指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及隔離的重要性注意結(jié)核病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素疾病知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理措施6.健康指導(dǎo)建立合理的生活制度，保證休息時(shí)間，適當(dāng)戶外活動(dòng)注意飲食，供給充足的營(yíng)養(yǎng)保持皮膚清潔、干燥留有后遺癥者，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練生活指導(dǎo)護(hù)理措施6.健康指導(dǎo)抗結(jié)核病的使用方法、療程及毒副作用指導(dǎo)全程、合理用藥定期門(mén)診隨訪用藥指導(dǎo)小結(jié)早期癥狀以性格改變?yōu)橹髦衅诳捎忻嫔窠?jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)癱瘓的表現(xiàn)及明顯的腦膜刺激征晚期可有意識(shí)障礙、半昏迷繼而昏迷小結(jié)治療要點(diǎn)：抗結(jié)核治療和降低顱內(nèi)高