兒童康復訓練案例分析院校寧波衛(wèi)生李真嵐講解

兒童康復訓練案例分析院校：寧波衛(wèi)生職業(yè)技術學院主講教師：李真嵐吳某，男，3歲4個月，因“不能獨站”來院就診。患兒系第一胎第一產(chǎn)，母孕期間無感染及其他疾病史，孕32周生產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，出生體重2580g，產(chǎn)后窒息約2分鐘，生后無黃疸及抽風史。運動發(fā)育落后，翻身10個月，坐13個月，爬15個月，在1歲7個月是曾在當?shù)乇辉\斷為腦癱，未經(jīng)治療，現(xiàn)3歲4個月，仍然不會站立及行走而來醫(yī)院就診以“腦性癱瘓”收入院治療。痙攣型雙癱病例1.入院診斷腦性癱瘓，痙攣型雙癱2.康復評定（1）精神發(fā)育評定：精神狀態(tài)良好，智力正常，無異常行為表現(xiàn)。（2）肌力評定：雙上肢肌力5級，雙下肢肌力4級，腰腹肌肌力3級。（3）肌張力評定：全身張力增高以雙下肢為主，雙上肢各屈肌肌群肌張力輕度增高，雙大腿內(nèi)收肌群、腘繩肌及小腿三頭肌肌張力明顯增高。（4）關節(jié)活動度評定：下肢各大關節(jié)活動范圍變小，股角700，足背屈角雙側(cè)-100，腘窩角雙側(cè)均700。痙攣型雙癱病例（4）關節(jié)活動度評定：下肢各大關節(jié)活動范圍變小，股角700，足背屈角雙側(cè)-100，腘窩角雙側(cè)均700。（5）反射發(fā)育評定：原始反射（-），臥位、坐位立直反射（+），坐位平衡反應（+），立位立直反射及平衡反應（-）。雙側(cè)膝腱反射亢進、跟腱反射亢進。痙攣型雙癱病例（6）姿勢與運動發(fā)育評定：①仰臥位姿勢對稱，可兩側(cè)翻身，呈圓滾樣，但較靈活；俯臥位可四爬，骨盆分離動作差，呈兔跳樣四爬；②坐位弓背坐，骨盆后傾，坐位支持點在骶髂關節(jié)；③扶站立位髖關節(jié)屈曲、尖足、下肢內(nèi)收內(nèi)旋、膝關節(jié)伸展不充分，雙足外翻，穩(wěn)定性差，不能獨站及行走；④手指抓握、抓握動作不靈活，手眼協(xié)調(diào)性差。痙攣型雙癱病例（7）其他方面的評定：

1）言語發(fā)育評定：能說2個字的詞，說話吐字不清，發(fā)音不準。

2）輔助檢查：腦電圖未見異常；頭部CT檢查雙側(cè)側(cè)腦室輕度擴大，其余未見異常。痙攣型雙癱病例主要問題：①伸肌張力增高，髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、剪刀步態(tài)；②軀干回旋運動障礙；③骨盆與髖關節(jié)的分離運動差；④腰腹部肌肉及下肢肌肉力量弱。痙攣型雙癱病例4.康復治療目標（1）近期目標：實現(xiàn)獨站及扶走；可將小物品放入瓶中，能搭2~3層積木；能夠說出3個字組合起來的詞。（2）遠期目標：①獨走；②實現(xiàn)生活自理，滿足上學及工作需求；③可以進行一般交流。痙攣型雙癱病例5.康復治療（1）療程：第一階段療程為2個月（2）康復治療原則：①按照兒童運動發(fā)育順序和規(guī)律促通運動功能發(fā)育；②抑制異常運動模式，誘發(fā)和強化所希望的固定運動模式和協(xié)調(diào)運動；③使患兒獲得保持正常姿勢運動的能力；④促通與建立支持性與軀干的回旋運動；⑤康復訓練前對肌張力的緩解；⑥促通精細運動；⑦促通和改善語言功能；⑧綜合康復治療。痙攣型雙癱病例（3）康復治療措施：物理治療采用神經(jīng)發(fā)育學療法，配合水療，每日各1次；作業(yè)治療，每日1次；言語治療，每日1次；按摩推拿治療，每日1次；感覺統(tǒng)合訓練，每日1次；配備踝足矯形鞋；參與寓教于樂及玩具圖書室活動，每日1次。痙攣型雙癱病例6.治療方法（1）患兒仰望位，治療師握住患兒的雙膝關節(jié)向上屈腿，當髖關節(jié)屈曲時，雙下肢就會被輕輕分開，然后固定牽拉數(shù)分鐘，能緩解內(nèi)收肌的痙攣。當患兒雙下肢分開時，保持雙下肢充分發(fā)展、伸展，治療師輕輕使患兒屈曲的膝關節(jié)牽拉呈伸展位并固定數(shù)分鐘。使痙攣的內(nèi)收肌得到有效的緩解，使攣縮的腘繩肌得到有效的牽拉。痙攣型雙癱病例（2）患兒仰臥位，下肢伸展并外展，治療師位于患兒兩膝之前，用雙手固定兩側(cè)腹部，反復作軀干回旋動作，促通髖關節(jié)伸展、外展、外旋，因軀干的回旋運動而抑制了下肢內(nèi)收、內(nèi)旋的異常姿勢，抑制了脊柱前彎，又由于軀干與髖關節(jié)的伸展，因而又促通患兒自發(fā)的伸展運動，在伸展的姿勢下，促通軀干的回旋與身體重心的左右移動。痙攣型雙癱病例（3）患兒騎坐在圓筒上，治療師位于患兒的后方，雙手握住患兒兩上肢向后方伸展，調(diào)節(jié)患兒肩后伸、挺胸，使上肢外展、外旋、可促通脊柱伸展；同時抑制了軀干向前的圓背狀態(tài)，并指示患兒隨圓筒移動，使骨盆作前后、左右方向的移動練習，促通重心移動及坐位平衡反應的練習，然后可交替伸手向左、右兩側(cè)作套圈游戲，促通軀干與骨盆的回旋運動。痙攣型雙癱病例（4）將圓筒一側(cè)抬高成450墊起，讓患兒背部向著抬高側(cè)騎在圓筒上，治療師位于患兒前方，雙手固定患兒上肢，使上肢上舉，促通脊柱伸展及下肢負荷體重。由于圓筒的增高，使其重心更穩(wěn)定，此時治療師令患兒將雙手伸直放在治療師的雙肩上，更利于脊柱伸展，使患兒更放心、更穩(wěn)定地維持脊柱伸展的姿勢，并可通過圓筒移動，作重心的移動練習，促通立位姿勢的形成。痙攣型雙癱病例（5）患兒面向方桌站立，治療師位于患兒身后，雙手控制膝關節(jié)，使患兒下肢成外展、外旋的站立姿勢，這時可促通全身的抗重力伸展活動，通過調(diào)節(jié)可促通重心的左右移動及下肢的支撐能力，在訓練中利用套圈游戲，可促通軀干的左右回旋運動與患兒自發(fā)的重心移動運動，因而抑制了肌緊張及聯(lián)合動作，對軀干的抗重力伸展活動十分有利，對立位平衡反應的建立也有促通作用。痙攣型雙癱病例（6）患兒仰臥位，雙膝關節(jié)屈曲，治療師跪坐于患其足處，雙手固定患兒的雙足，令患兒反復向上抬高臀部，并維持約6~10秒后，在慢慢放下（圖3-104）。如果患兒完成此動作的水平有所提高或很容易，可增加難度，讓患兒一側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢伸展，然后再抬高臀部。可以增加屈曲側(cè)下肢的肌力及腰腹肌力量，同時為立位作準備。操作中一定要注意保持足的踝關節(jié)背屈位，抑制尖足。痙攣型雙癱病例7.康復治療結(jié)果經(jīng)過2個月的綜合康復治療，患兒精神狀態(tài)良好，有不配合治療到積極配合。（1）抗重力伸展明顯改善，肌張力降低，關節(jié)活動度增加，配備踝足矯形鞋能獨站及輔助步行，但立位平衡未建立。（2）手眼協(xié)調(diào)、手指抓握、雙手配合等精細運動功能明顯改善。運動發(fā)育齡已達13個月左右。（3）語言發(fā)育較快，發(fā)育較