泌外常見臨床危象

演講人：2024-11-29泌外常見臨床危象目錄CONTENTS急性尿潴留泌尿系結(jié)石急性發(fā)作腎損傷及出血性休克泌尿系感染嚴(yán)重并發(fā)癥前列腺增生并發(fā)急性尿潴留泌尿系腫瘤晚期并發(fā)癥處理01急性尿潴留急性尿潴留是指尿液無(wú)法正常排出，膀胱內(nèi)尿液急劇積聚并膨脹，需要立即處理。定義急性尿潴留的原因包括機(jī)械性梗阻（如前列腺增生、尿道結(jié)石、腫瘤等）、動(dòng)力性梗阻（如神經(jīng)源性膀胱、脊髓或馬尾損傷等）、藥物因素（如阿托品、山莨菪堿等松弛平滑肌的藥物）以及其他因素（如手術(shù)、麻醉、精神因素等）。原因定義與原因臨床表現(xiàn)急性尿潴留的典型癥狀包括突然發(fā)生的排尿困難、膀胱脹滿感、尿意窘迫、下腹部疼痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿失禁、腎功能不全等癥狀。診斷通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀，結(jié)合體格檢查（如膀胱觸診、叩診等）和影像學(xué)檢查（如B超、CT等），可確定尿潴留的存在及其原因。臨床表現(xiàn)及診斷治療措施急性尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。具體措施包括導(dǎo)尿（留置導(dǎo)尿管引流膀胱尿液）、藥物治療（如α1受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等）、膀胱穿刺造瘺等。對(duì)于不能插入尿管或藥物治療無(wú)效的患者，可考慮手術(shù)治療。預(yù)防預(yù)防急性尿潴留的關(guān)鍵是避免其誘因，如及時(shí)治療前列腺增生、尿道結(jié)石等疾病，注意藥物的不良反應(yīng)，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致排尿困難等。治療措施與預(yù)防患者，男性，78歲，因排尿困難、下腹部疼痛就診?；颊咴羞^(guò)前列腺增生病史，近期未接受治療。查體示膀胱充盈，觸痛明顯。B超檢查顯示膀胱內(nèi)大量尿液潴留。診斷為急性尿潴留，立即行導(dǎo)尿治療，引流出大量尿液后癥狀緩解。后續(xù)給予藥物治療和排尿訓(xùn)練，患者恢復(fù)良好。病例分享該病例提示我們，對(duì)于老年男性患者，應(yīng)警惕前列腺增生的可能，及時(shí)診斷和治療以預(yù)防急性尿潴留的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于急性尿潴留的患者，及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。討論病例分享與討論02泌尿系結(jié)石急性發(fā)作結(jié)石形成機(jī)制及危險(xiǎn)因素尿液中某些成分過(guò)多如鈣、草酸、尿酸等，超過(guò)尿液的溶解度，會(huì)形成結(jié)晶，進(jìn)而發(fā)展成結(jié)石。尿液濃縮尿量減少，尿液中的溶質(zhì)濃度增高，易形成結(jié)石。飲食習(xí)慣高糖、高脂、高蛋白飲食，以及飲水過(guò)少，都易形成結(jié)石。其他因素遺傳因素、尿路梗阻、感染等也與結(jié)石形成有關(guān)。結(jié)石在腎盂內(nèi)移動(dòng)，刺激腎盂內(nèi)壁，引起劇烈疼痛，可沿輸尿管向下放射至膀胱和會(huì)陰部。結(jié)石移動(dòng)損傷尿路黏膜，引起出血，表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿。膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石，可直接阻塞尿道，導(dǎo)致排尿困難。由于疼痛刺激，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。急性發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)腎絞痛血尿排尿困難惡心、嘔吐藥物治療對(duì)于較小的結(jié)石，可通過(guò)服用排石藥物，增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。體外沖擊波碎石利用沖擊波將結(jié)石擊碎，然后隨尿液排出。手術(shù)治療對(duì)于較大的結(jié)石或藥物、碎石治療無(wú)效的結(jié)石，需通過(guò)手術(shù)取出。效果評(píng)估通過(guò)B超、X光等檢查，觀察結(jié)石是否排出，以及尿路是否恢復(fù)通暢。治療方法選擇與效果評(píng)估增加尿量，減少尿液濃縮，防止結(jié)石形成。多飲水通過(guò)B超、尿常規(guī)等檢查，及早發(fā)現(xiàn)結(jié)石，及早治療。定期體檢減少高糖、高脂、高蛋白飲食，增加蔬菜、水果等富含纖維素的食物，減少結(jié)石形成。合理飲食促進(jìn)結(jié)石排出，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免結(jié)石移動(dòng)，引發(fā)疼痛。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防措施與健康教育03腎損傷及出血性休克腎損傷類型及原因分析腎損傷類型挫傷、撕裂傷、碎裂傷和腎蒂傷。火器傷、刺傷、局部直接或間接暴力以及醫(yī)源性損傷。腎損傷原因腎臟損傷導(dǎo)致大量出血，失血過(guò)多引起休克。出血性休克原因臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、厥冷、呼吸急促、脈搏細(xì)速、血壓下降等。診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓下降，收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降30%以上；出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出血性休克臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)急救措施輸血、補(bǔ)液、保暖、止血等抗休克治療，同時(shí)保持呼吸道通暢。手術(shù)方案制定根據(jù)損傷類型及嚴(yán)重程度選擇合適的手術(shù)方式，如腎修補(bǔ)術(shù)、腎切除術(shù)等。急救措施與手術(shù)方案制定密切觀察患者生命體征，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)?？祻?fù)期管理避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止再次受傷；定期復(fù)查腎功能及尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；遵循醫(yī)囑，按時(shí)服藥。注意事項(xiàng)康復(fù)期管理與注意事項(xiàng)04泌尿系感染嚴(yán)重并發(fā)癥上行性感染細(xì)菌由尿道逆行至膀胱、腎盂等引起的感染。常見危險(xiǎn)因素包括女性尿道短、性生活、導(dǎo)尿等。血行感染細(xì)菌通過(guò)血液傳播到腎臟等泌尿器官引起的感染。常見危險(xiǎn)因素包括糖尿病、免疫力降低、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。淋巴道感染細(xì)菌通過(guò)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到泌尿器官引起的感染。較少見，但也可發(fā)生于免疫力低下的患者。020301感染途徑及危險(xiǎn)因素分析嚴(yán)重并發(fā)癥類型與臨床表現(xiàn)腎盂腎炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛等全身癥狀，以及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱炎主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血尿、膿尿等。尿源性膿毒血癥尿路感染未得到及時(shí)控制，細(xì)菌進(jìn)入血液引起全身性感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克。腎乳頭壞死腎盂腎炎嚴(yán)重時(shí)可能引起腎乳頭壞死，表現(xiàn)為劇烈腰痛、血尿、急性腎衰竭等。經(jīng)驗(yàn)性治療針對(duì)性治療在未獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，根據(jù)感染部位、可能的致病菌及患者的藥物敏感性，選用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，以提高治療效果。抗感染治療策略選擇聯(lián)合用藥對(duì)于嚴(yán)重感染或復(fù)雜感染，可聯(lián)合使用兩種或兩種以上抗生素，以增強(qiáng)抗菌效果。用藥劑量和療程確?？股氐氖褂脛┝亢童煶套銐颍詮氐浊宄腥?，防止病情反復(fù)。05前列腺增生并發(fā)急性尿潴留良性前列腺增生是中老年男性常見疾病隨著年齡增長(zhǎng)，前列腺體積逐漸增大，壓迫尿道導(dǎo)致排尿困難。城鎮(zhèn)發(fā)病率高于鄉(xiāng)村城鎮(zhèn)男性前列腺增生發(fā)病率高于鄉(xiāng)村，可能與生活方式、環(huán)境因素等有關(guān)。良性前列腺增生與臨床癥狀關(guān)系良性前列腺增生發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀。前列腺增生發(fā)病機(jī)制簡(jiǎn)介前列腺增生導(dǎo)致膀胱頸部受壓，尿道內(nèi)口狹窄，尿液排出受阻。膀胱頸部受壓前列腺增生可引起尿路梗阻，尿液無(wú)法正常排出，導(dǎo)致急性尿潴留。尿路梗阻長(zhǎng)期前列腺增生可導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能受損，排尿能力下降。膀胱逼尿肌功能受損并發(fā)急性尿潴留原因分析診斷方法通過(guò)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查（如B超、尿路造影等）確定前列腺增生并發(fā)急性尿潴留的診斷。治療原則首先緩解尿潴留，可行導(dǎo)尿術(shù)或膀胱穿刺造瘺術(shù)；然后根據(jù)患者情況選擇合適的治療方法，如藥物治療、手術(shù)治療等。診斷方法和治療原則康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)定期隨訪檢查定期進(jìn)行前列腺檢查和相關(guān)影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理前列腺增生引起的異常情況。避免過(guò)度勞累避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重前列腺充血和排尿困難。保持排尿通暢康復(fù)期應(yīng)保持排尿通暢，避免再次發(fā)生尿潴留。06泌尿系腫瘤晚期并發(fā)癥處理腎腫瘤晚期可出現(xiàn)血尿、腰痛和腹部腫塊，稱為腎癌三聯(lián)征。腎盂腫瘤晚期可出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性肉眼血尿及腰痛和腹部腫塊。輸尿管腫瘤晚期常見的癥狀包括腰部不適、血尿、腹部腫塊和尿路梗阻癥狀。膀胱腫瘤晚期常見血尿、膀胱刺激癥狀和排尿困難，以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的相關(guān)癥狀。泌尿系腫瘤類型及晚期特點(diǎn)晚期并發(fā)癥識(shí)別和評(píng)估腎功能不全由于泌尿系腫瘤壓迫或梗阻導(dǎo)致腎功能逐漸受損，需定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。排尿困難由于腫瘤阻塞尿路，導(dǎo)致排尿困難或尿潴留，需及時(shí)評(píng)估并處理。疼痛晚期泌尿系腫瘤常伴隨疼痛，需評(píng)估疼痛的部位、程度和性質(zhì)，以便制定合理的止痛方案。轉(zhuǎn)移癥狀泌尿系腫瘤晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移可引起骨痛和病理性骨折，需及時(shí)診斷和治療。疼痛控制根據(jù)疼痛的性質(zhì)和程度，選擇合適的止痛藥和鎮(zhèn)痛方法，提高患者的生活質(zhì)量。腎功能保護(hù)對(duì)于腎功能不全的患者，需采取保護(hù)腎功能的措施，如避免使用腎毒性藥物、維持水電解質(zhì)平衡等。膀胱功能維護(hù)對(duì)于膀胱腫瘤導(dǎo)致的排尿困難，可考慮留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺，以緩解患者的排尿問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)支持晚期泌尿系腫瘤患者常伴營(yíng)養(yǎng)不良，需給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，必要時(shí)采用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)癥支持治療方案制