燒傷休克期的病理生理變化

演講人：日期：燒傷休克期的病理生理變化目錄燒傷休克期概述病理生理機(jī)制代謝變化及影響器官功能受損表現(xiàn)治療方法與護(hù)理措施預(yù)防措施與教育宣傳01PART燒傷休克期概述燒傷休克定義燒傷后出現(xiàn)的低血容量性休克，屬于繼發(fā)性休克。發(fā)生時(shí)間通常發(fā)生在燒傷后最初數(shù)小時(shí)或十多個(gè)小時(shí)內(nèi)。定義與發(fā)生時(shí)間休克類型低血容量性休克。休克原因大量血漿液自毛細(xì)血管滲出至創(chuàng)面和組織間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。休克類型及原因精神緊張、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、呼吸加快、血壓下降等。臨床表現(xiàn)根據(jù)燒傷病史、臨床表現(xiàn)以及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)行診斷，如血壓下降、中心靜脈壓降低等。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02PART病理生理機(jī)制精神狀態(tài)異常神志淡漠隨著休克程度的加重，患者可逐漸出現(xiàn)神志淡漠，甚至昏迷。煩躁不安燒傷患者早期常因血容量不足和疼痛而出現(xiàn)煩躁不安的表現(xiàn)。燒傷后，心臟為了維持重要器官的血液供應(yīng)，會(huì)代償性地加快心率。心率加快由于血容量減少和心臟輸出量下降，燒傷患者的血壓會(huì)明顯下降。血壓下降燒傷后，收縮壓和舒張壓之間的差值（脈壓）會(huì)減小，提示心臟功能受損。脈壓減小血流動(dòng)力學(xué)變化010203呼吸急促燒傷后，由于疼痛、缺氧和代謝性酸中毒的刺激，患者呼吸變得急促。呼吸困難燒傷嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，需及時(shí)救治。呼吸功能異常尿量減少燒傷后，由于血容量減少和腎血管收縮，患者的尿量會(huì)明顯減少。腎功能受損嚴(yán)重?zé)齻蓪?dǎo)致腎功能受損，出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟損害表現(xiàn)。腎功能異常03PART代謝變化及影響燒傷后由于應(yīng)激反應(yīng)和胰島素分泌減少，導(dǎo)致血糖升高，糖耐量減低。血糖升高糖利用障礙乳酸增多燒傷后組織細(xì)胞受損，糖利用能力下降，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足。糖無氧酵解增加，產(chǎn)生大量乳酸，導(dǎo)致酸中毒。糖代謝異常燒傷后蛋白質(zhì)分解加速，以提供能量和合成急性期蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)分解加速燒傷后蛋白質(zhì)合成減少，影響組織修復(fù)和免疫功能。蛋白質(zhì)合成減少蛋白質(zhì)分解大于合成，導(dǎo)致氮負(fù)平衡，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。氮負(fù)平衡蛋白質(zhì)代謝改變010203脂肪利用障礙燒傷后組織細(xì)胞受損，脂肪利用能力下降。脂肪動(dòng)員增加燒傷后脂肪動(dòng)員增加，以提供能量和合成酮體。酮體生成增多脂肪代謝產(chǎn)生的酮體增多，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒。脂肪代謝變化細(xì)胞外液滲透壓降低燒傷后鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)燒傷后酸性代謝產(chǎn)物增多，導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。燒傷后大量水分滲出，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓降低。水電解質(zhì)平衡紊亂04PART器官功能受損表現(xiàn)心肌抑制燒傷休克時(shí)，心臟功能受到抑制，心肌收縮力減弱，心排出量減少。心臟功能受損心率加快為了維持循環(huán)血量，心率會(huì)代償性加快，但心排出量仍不足。心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能受損燒傷休克時(shí)，心血管系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)功能受損，導(dǎo)致血管收縮、血液重新分布，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。燒傷休克時(shí)，肺循環(huán)血流量減少，肺部毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫和肺不張。肺循環(huán)障礙由于肺水腫和肺不張，導(dǎo)致氧彌散功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。呼吸功能障礙燒傷引起的呼吸道梗阻和喉頭水腫，可進(jìn)一步加重呼吸困難和低氧血癥。呼吸道梗阻肺功能受損腎功能受損腎小管損傷燒傷時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致腎小管重吸收和排泄功能受損，加重腎功能障礙。腎小球?yàn)V過率下降腎血流量減少導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能障礙表現(xiàn)。腎血流量減少燒傷休克時(shí)，腎血管收縮，腎血流量顯著減少。燒傷休克時(shí)，胃腸道血管收縮，導(dǎo)致胃腸道缺血缺氧。胃腸道缺血燒傷休克可引起胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。胃腸功能紊亂腸道缺血缺氧導(dǎo)致腸道屏障功能受損，細(xì)菌和內(nèi)毒素易透過腸道進(jìn)入血液，加重全身感染。腸道屏障功能受損胃腸功能受損05PART治療方法與護(hù)理措施液體復(fù)蘇策略復(fù)蘇目標(biāo)迅速恢復(fù)血容量，糾正低血容量性休克，維持電解質(zhì)平衡。復(fù)蘇液體選擇晶體液、膠體液、血漿等，以及適量電解質(zhì)溶液。復(fù)蘇速度先快后慢，先鹽后糖，根據(jù)傷員情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量。監(jiān)測(cè)指標(biāo)尿量、血壓、心率、中心靜脈壓等，以評(píng)估復(fù)蘇效果。預(yù)防感染，防止病情惡化?？股厣哐獕海纳莆⒀h(huán)，保證組織器官灌注。血管活性藥物01020304緩解疼痛，減輕傷員痛苦。鎮(zhèn)痛藥物促進(jìn)體內(nèi)水分排出，減輕水腫。利尿劑藥物治療選擇盡早給予傷員腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，維持機(jī)體代謝和免疫功能。營養(yǎng)支持康復(fù)鍛煉預(yù)防并發(fā)癥創(chuàng)面愈合后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。注意預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥，提高治愈率。營養(yǎng)支持與康復(fù)鍛煉關(guān)注傷員心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)，減輕焦慮和恐懼。心理干預(yù)通過藥物、物理、心理等多種手段控制疼痛，提高傷員舒適度。疼痛管理鼓勵(lì)家屬參與傷員護(hù)理和康復(fù)過程，增強(qiáng)傷員信心。家屬參與心理干預(yù)與疼痛管理01020306PART預(yù)防措施與教育宣傳識(shí)別高危人群對(duì)于老年人、嬰幼兒、殘疾人等行動(dòng)不便或感知能力較弱的人群，應(yīng)給予特別關(guān)注，避免他們接近火源或高溫物體。評(píng)估燒傷風(fēng)險(xiǎn)在接觸火源或高溫物體前，應(yīng)評(píng)估環(huán)境和個(gè)人的燒傷風(fēng)險(xiǎn)，采取必要的防護(hù)措施，如穿戴防護(hù)服、使用隔熱手套等。嚴(yán)格遵守安全規(guī)定在易燃易爆場(chǎng)所，應(yīng)嚴(yán)格遵守安全規(guī)定，禁止吸煙、明火作業(yè)等行為。燒傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防策略普及燒傷預(yù)防知識(shí)向易受傷的高危人群和家庭成員提供安全技能培訓(xùn)，如正確使用火源、電器和化學(xué)品等。培訓(xùn)安全技能定期進(jìn)行安全演練通過模擬演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)火災(zāi)和燒傷事故的能力，熟悉逃生路線和應(yīng)急措施。通過宣傳和教育，提高公眾對(duì)燒傷危害的認(rèn)識(shí)，了解預(yù)防燒傷的基本知識(shí)和方法。安全教育與培訓(xùn)家庭安全環(huán)境改善建議安裝煙霧報(bào)警器在家中安裝煙霧報(bào)警器，并定期檢查其是否正常工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)火災(zāi)并采取措施。儲(chǔ)存易燃物品要安全將易燃物品存放在安全的地方，遠(yuǎn)離火源和高溫區(qū)域，確保兒童無法觸及。定期檢查電器和火源定期檢查家用電器、電線和火源的安全狀況，及時(shí)維修或更換損壞的設(shè)備。一旦發(fā)生燒傷，應(yīng)立即用冷水沖洗