燒傷深度劃分及臨床表現(xiàn)

燒傷深度劃分及臨床表現(xiàn)演講人：日期：燒傷概述燒傷深度劃分標(biāo)準(zhǔn)各類燒傷臨床表現(xiàn)診斷方法與評(píng)估指標(biāo)治療方案及護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理措施目錄CATALOGUE01燒傷概述燒傷定義指由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流或放射線等引起的皮膚、黏膜或深層組織的損傷。燒傷原因常見原因包括火焰燒傷、熱液燒傷、熱固體燒傷、化學(xué)物質(zhì)燒傷、電流燒傷等。定義與原因燒傷程度分類輕度燒傷傷及表皮層，局部紅腫、疼痛、水皰，無(wú)瘢痕形成。中度燒傷傷及真皮乳頭層，局部有水皰，去除水皰皮后可見創(chuàng)面濕潤(rùn)、紅白相間，疼痛劇烈，愈合后留有瘢痕。重度燒傷傷及真皮網(wǎng)狀層或更深，創(chuàng)面焦痂形成，呈皮革樣或炭化，疼痛消失，愈合后留有明顯瘢痕。特重度燒傷燒傷總面積在50%以上，或Ⅲ°燒傷面積在20%以上，伴有休克、吸入性損傷等并發(fā)癥。中國(guó)九分法定義我國(guó)第三軍醫(yī)大學(xué)提出的用于估計(jì)燒傷面積的方法。中國(guó)九分法劃分將人體表面積分為11個(gè)9%的等分，再加1%一個(gè)等分，構(gòu)成100%的體表面積。具體劃分如下中國(guó)九分法簡(jiǎn)介9%頭面頸部2個(gè)9%雙上肢3個(gè)9%軀干中國(guó)九分法簡(jiǎn)介010203雙下肢5個(gè)9%+1%中國(guó)九分法意義便于評(píng)估燒傷面積，指導(dǎo)臨床治療，判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。中國(guó)九分法簡(jiǎn)介02燒傷深度劃分標(biāo)準(zhǔn)表皮淺層。損傷層次臨床表現(xiàn)愈合情況皮膚發(fā)紅、干燥、疼痛，無(wú)水皰形成。一般于傷后3-5天愈合，不留瘢痕。一度燒傷淺二度燒傷損傷層次表皮全層及部分真皮層。臨床表現(xiàn)局部溫度升高、感覺過敏、銳痛、表皮與真皮分離、滲液多、形成皰皮較薄的大水皰。水皰特點(diǎn)水皰內(nèi)液體淡黃澄清，成分與黏度均與血漿相近。愈合情況若無(wú)感染，一般于傷后1-2周愈合，不留瘢痕，但色素沉著可能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。愈合情況若無(wú)感染，一般需3-4周愈合，常留瘢痕。愈合后色素沉著或減退明顯，且伴有不同程度的功能障礙。損傷層次真皮乳頭層以下，但仍有部分網(wǎng)狀層保留。臨床表現(xiàn)局部痛覺遲鈍或消失，水皰皮剝脫后，創(chuàng)面微濕、紅白相間，痛覺較遲鈍。深二度燒傷全層皮膚，甚至可達(dá)肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官。損傷層次創(chuàng)面呈焦痂或炭化，可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)，痛覺消失。臨床表現(xiàn)焦痂脫落后形成肉芽創(chuàng)面，須經(jīng)植皮才能愈合，常留有嚴(yán)重瘢痕和功能障礙。愈合情況三度燒傷01020303各類燒傷臨床表現(xiàn)皮膚表面紅斑狀、干燥、燒灼感，輕度水腫。臨床表現(xiàn)輕度疼痛，接觸性痛覺敏感。疼痛程度01020304表皮淺層，生發(fā)層健在。燒傷深度一般于傷后5-7天痊愈，不留瘢痕。愈合情況一度燒傷癥狀及體征燒傷深度傷及表皮全層及部分真皮乳頭層。臨床表現(xiàn)局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，疼痛劇烈。疼痛程度疼痛較劇烈，感覺過敏。愈合情況如無(wú)感染，創(chuàng)面可于1-2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，但有色素沉著。淺二度燒傷癥狀及體征深二度燒傷癥狀及體征燒傷深度傷及真皮乳頭層以下，但仍有部分網(wǎng)狀層存活。臨床表現(xiàn)創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，可見針尖大小的紅色小點(diǎn)（未受損的汗腺）。疼痛程度疼痛較遲鈍。愈合情況如無(wú)感染，需3-4周愈合，常留瘢痕。全層皮膚燒傷，甚至可達(dá)肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官。創(chuàng)面焦痂，呈皮革樣，干燥、無(wú)滲液，發(fā)涼，痛覺消失，可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)。痛覺消失。焦痂下愈合緩慢，需植皮才能修復(fù)，常遺留瘢痕。三度燒傷癥狀及體征燒傷深度臨床表現(xiàn)疼痛程度愈合情況04診斷方法與評(píng)估指標(biāo)診斷方法介紹病史詢問了解受傷原因、時(shí)間、燒傷物質(zhì)和部位等。觀察燒傷部位、范圍、深度、有無(wú)水皰、焦痂、炭化等。體表檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等，以評(píng)估傷情嚴(yán)重程度。實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)中國(guó)九分法，評(píng)估患者燒傷面積，確定治療方案。燒傷面積燒傷深度分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，不同深度燒傷治療方法和預(yù)后不同。燒傷深度根據(jù)燒傷面積、深度、患者年齡、并發(fā)癥等因素，將燒傷分為輕度、中度、重度、特重度。傷情分類評(píng)估指標(biāo)講解010203燒傷與凍傷鑒別燒傷有組織損傷，表現(xiàn)為紅腫、水皰、焦痂等，而凍傷則表現(xiàn)為蒼白、冰冷、麻木等。燒傷與化學(xué)灼傷鑒別化學(xué)灼傷有明確的化學(xué)物質(zhì)接觸史，燒傷部位可能出現(xiàn)特殊顏色、氣味等。燒傷深度與面積鑒別準(zhǔn)確評(píng)估燒傷深度和面積，對(duì)于制定治療方案、判斷預(yù)后至關(guān)重要。鑒別診斷要點(diǎn)05治療方案及護(hù)理措施淺度燒傷在淺度燒傷治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)抗感染治療，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥。中度燒傷重度燒傷早期抗休克治療，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開。清潔創(chuàng)面，防止感染，局部使用燒傷藥膏，如磺胺嘧啶銀乳膏等。不同程度燒傷治療方案選擇疼痛管理根據(jù)疼痛程度給予止痛藥，如嗎啡、哌替啶等，減輕患者痛苦。感染預(yù)防使用抗生素預(yù)防感染，注意創(chuàng)面清潔和消毒，防止交叉感染。疼痛管理和感染預(yù)防策略部署康復(fù)期護(hù)理定期換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練。心理支持給予患者心理疏導(dǎo)和支持，減輕焦慮和恐懼情緒，提高治療信心?？祻?fù)期護(hù)理指導(dǎo)和心理支持工作06并發(fā)癥預(yù)防與處理措施早期并發(fā)癥識(shí)別和干預(yù)方法論述感染性并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血象等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，應(yīng)用抗生素治療，并盡早糾正低血容量休克。休克與血容量不足根據(jù)患者燒傷面積和深度，合理補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。急性腎功能衰竭監(jiān)測(cè)尿量、尿比重及腎功能指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)腎功能不全或衰竭，采取積極的腎保護(hù)措施。呼吸功能受損保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物和異物，防止吸入性損傷和窒息。評(píng)估疤痕部位、范圍和程度，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括壓力治療、體位療法、功能鍛煉等。關(guān)注患者心理變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和身體康復(fù)。評(píng)估患者各項(xiàng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練和治療，提高患者生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。晚期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)策略制定疤痕攣縮和畸形心理障礙營(yíng)養(yǎng)不良功能障礙溝通技巧培訓(xùn)提高患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)治療方案的順利實(shí)施。出院指導(dǎo)與隨訪向患者及其家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，制定隨