職業(yè)與健康-硅沉著?。A(yù)防醫(yī)學(xué)）

硅沉著病一、概念二、病因與矽塵作業(yè)三、發(fā)病的影響因素四、發(fā)病機(jī)制、病理改變五、臨床表現(xiàn)六、并發(fā)癥七、診斷與鑒別診斷八、治療與處理簡(jiǎn)介硅沉著病

silicosis硅沉著?。ㄎ危河捎谏a(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅較高的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。塵肺病中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重。肺膠原纖維化：不可逆病理改變，一旦形成，即使脫離接觸仍可進(jìn)行性發(fā)展。一、概念游離SiO2：

矽塵，石英，紅寶石，藍(lán)寶石。二、病因與矽塵作業(yè)矽塵作業(yè)：游離SiO2含量10%以上的礦物性粉塵，稱為矽塵接觸含有10%以上游離SiO2的粉塵作業(yè)，稱為矽塵作業(yè)

1．礦山開采、煤礦挖掘、隧道開鑿、石英研磨2．玻璃及陶瓷的原料準(zhǔn)備等二、病因與矽塵作業(yè)1．粉塵中游離SiO2含量：2．粉塵類型：石英變體：石英結(jié)晶結(jié)構(gòu)：3．接觸時(shí)間：工齡：三、發(fā)病的影響因素4．粉塵濃度與分散度：d＜15μm，可進(jìn)入呼吸道，稱為可吸入性粉塵。d＞15μm，易在空氣中沉降；5～15μm，經(jīng)呼吸道可被粘膜纖毛清除；＜0.5μm，多懸浮于空氣中或吸入后又被呼出。0.5～5μm，可進(jìn)入呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱為呼吸性粉塵。三、發(fā)病的影響因素5．機(jī)體狀態(tài)：個(gè)體的健康狀況、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況、未成年人以及不注意個(gè)人防護(hù)等。6．防護(hù)措施：某些作業(yè)不可避免，防護(hù)措施十分重要。三、發(fā)病的影響因素發(fā)病時(shí)間：接觸矽塵15～20年后。速發(fā)型矽肺（acutesilicosis）：由于持續(xù)吸入高濃度、高游離SiO2的矽塵，經(jīng)1～2年即可發(fā)病，稱為速發(fā)型矽肺；晚發(fā)型矽肺（delayedsilicosis）：調(diào)離作業(yè)時(shí)X線檢查仍未發(fā)現(xiàn)矽肺征象，但日后出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)，診斷為矽肺，稱為晚發(fā)型矽肺。四、分型1．機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)：戳刺。2．表面活性學(xué)說(shuō)：硅烷醇基團(tuán)。五、發(fā)病機(jī)制3．免疫學(xué)說(shuō)：矽塵+巨噬細(xì)胞塵細(xì)胞

白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等

纖維細(xì)胞增生五、發(fā)病機(jī)制崩解1．大體觀：病肺體積增大，重者晚期縮小，色灰白或黑灰，晚期呈花崗巖樣；觸及表面有散在、孤立的結(jié)節(jié)，晚期融合成團(tuán)塊，質(zhì)硬似橡皮；胸膜廣泛增厚和粘連；肺門和支氣管分叉處淋巴結(jié)腫大，色黑灰。六、病理改變2．鏡下觀：基本病理改變：矽結(jié)節(jié)和彌漫性肺間質(zhì)纖維化。矽結(jié)節(jié)：橫斷面似洋蔥頭橫斷面?？衫^發(fā)透明樣變。發(fā)展可融合成團(tuán)塊。六、病理改變61歲陶瓷工人的肺標(biāo)本，示肺彌漫性纖維化（橢圓所示區(qū)域）和矽結(jié)節(jié)（箭頭所示）。六、病理改變匯合的透明、螺紋狀矽結(jié)節(jié)，周邊為塵細(xì)胞。六、病理改變?cè)缙跓o(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)可有胸悶、氣急、胸痛、咳嗽、咯痰等，活動(dòng)時(shí)加重。早期患者合并慢支可有哮鳴音，合并感染可有濕啰音。七、臨床表現(xiàn)--癥狀與體征1．肺紋理：增多、增粗、延長(zhǎng)扭曲、紊亂消失肺野中出現(xiàn)圓形或不規(guī)則小陰影，晚期可融合成團(tuán)塊狀大陰影。七、臨床表現(xiàn)--X線胸片正常X線胸片高密集度的小陰影塵肺X線胸片2．肺門：早期肺門陰影擴(kuò)大，密度增高。晚期可因肺部纖維組織收縮和團(tuán)塊牽拉，使肺門上舉外移，由此使肺紋理呈垂柳狀。肺氣腫時(shí)肺門可呈殘根狀。肺門淋巴結(jié)包膜下鈣化可呈蛋殼樣變。七、臨床表現(xiàn)--X線胸片3．胸膜：出現(xiàn)廣泛纖維性變和增厚，導(dǎo)致肋膈角變鈍或消失。天幕狀改變。七、臨床表現(xiàn)--X線胸片早期對(duì)肺功能影響不明顯。隨病情進(jìn)展、肺組織纖維化增多，可有肺活量和肺總量下降。當(dāng)有彌漫性纖維化和并發(fā)肺氣腫時(shí)，肺活量下降明顯。當(dāng)大量肺泡遭受破壞和肺毛細(xì)血管壁增厚時(shí)，則引起彌散功能障礙。七、臨床表現(xiàn)--肺功能改變血、尿等常規(guī)檢查：正常免疫、生化方面：臨床實(shí)用價(jià)值有待深入研究七、臨床表現(xiàn)--實(shí)驗(yàn)室檢查肺結(jié)核：最常見，導(dǎo)致死亡的常見原因。肺及支氣管感染：自發(fā)性氣胸：肺源性心臟?。喊恕⒉l(fā)癥根據(jù)：職業(yè)史；X射線胸片；結(jié)合：現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)資料；參考：臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查。九、診斷--依據(jù)主要依據(jù)排除其他肺部類似疾病。

1．診斷原則：根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。九、診斷塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2009）

2．觀察對(duì)象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者。九、診斷3．X射線胸片表現(xiàn)分期：（1）壹期塵肺：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。（2）貳期塵肺：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。九、診斷3．X射線胸片表現(xiàn)分期（續(xù)）：（3）叁期塵肺：有下列三種表現(xiàn)之一者：a）有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm；b）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；c）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。九、診斷4．鑒別診斷：急性、亞急性血行播散型肺結(jié)核：肺癌：肺含鐵血黃素沉著癥：肺霉菌?。壕?、診斷1．治療：藥物治療與思想工作相結(jié)合；藥物治療與生活規(guī)律化相結(jié)合；藥物治療與適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉相結(jié)合；藥物治療與增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防感染相結(jié)合外，主要是對(duì)癥治療和積極防治并發(fā)癥。藥物：克矽平、檸檬酸鋁…十、治療與處理2．安置原則（塵肺、矽肺）：塵肺一經(jīng)確診，不論期別，都應(yīng)及時(shí)調(diào)離接塵作業(yè)。不能調(diào)離的，報(bào)當(dāng)?shù)貏?/p>