高危復(fù)雜頸動(dòng)脈狹窄患者的血運(yùn)重建技術(shù) 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

高危復(fù)雜頸動(dòng)脈狹窄患者的

血運(yùn)重建技術(shù)單純頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈支架術(shù)OK頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)OK高危復(fù)雜病例

高危----并發(fā)癥多，死亡率高復(fù)雜----操作困難，處理棘手，單一方法或手段受限制高危復(fù)雜頸動(dòng)脈狹窄患者年齡大于80歲合并嚴(yán)重心臟病難控制的高血壓腦梗TIA頻繁發(fā)作頸動(dòng)脈重度狹窄一側(cè)重度狹窄對(duì)側(cè)閉塞兩側(cè)重度狹窄多支血管狹窄顱內(nèi)顱外同時(shí)合并狹窄人路困難（動(dòng)脈迂曲，Ⅲ型主動(dòng)脈弓）潰瘍內(nèi)有血栓交通血管不完整吳老，男，73歲，多發(fā)腦梗死，冠心病心絞痛，高血壓病，心律失常，心率45次/分，血壓180/100mmHgCEA?CAS?長(zhǎng)段的接近閉塞主動(dòng)脈弓及弓上血管粥樣硬化頸內(nèi)動(dòng)脈次全閉塞右側(cè)頸動(dòng)脈閉塞,左側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄

右側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄術(shù)前心動(dòng)過緩慢阿托品試驗(yàn)術(shù)中植入臨時(shí)起搏器術(shù)前合并嚴(yán)重冠脈狹窄

PCI后CAS術(shù)前合并嚴(yán)重高血壓術(shù)前聯(lián)合降壓，鎮(zhèn)靜，術(shù)中應(yīng)用硝酸甘油控制血壓CAS的禁忌癥

嚴(yán)重迂曲，鈣化，主動(dòng)脈弓及弓上血管粥樣硬化有血栓在病變處或病變處以遠(yuǎn)在病變內(nèi)及周圍嚴(yán)重鈣化頸動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲及成角存在抗血小板治療的禁忌癥血栓成角狹窄近端病變夾層狹窄鈣化多支血管病變處理多支血管病變不強(qiáng)求一次處理，分期可避免高灌注多種方法結(jié)合CEACASBy-PASS雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄的處理理論上先處理責(zé)任病變?nèi)菀滋幚淼牟∽兎制谔幚愍M窄血管擴(kuò)張要熟練快捷術(shù)中術(shù)后三月LRR雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄的處理雙支架置入后基底動(dòng)脈栓塞，頸動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后再狹窄處理術(shù)前術(shù)后動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及支架支架術(shù)后再狹窄處理支架置入術(shù)后1年再次支架置入支架狹窄男，81歲支架支架頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄并潰瘍形成，其內(nèi)有血栓的處理

放棄CASCEA血栓頸內(nèi)動(dòng)脈急性血栓形成王某，男，46y

左頸內(nèi)動(dòng)脈急性血栓形成，頸內(nèi)動(dòng)性脈閉塞。

復(fù)雜病例操作困難，反復(fù)試做不能成功者，應(yīng)當(dāng)放棄，尋求其他方法路在何方？高危復(fù)雜頸動(dòng)脈狹窄患者的血運(yùn)重建CEA;CAS;CAS+CEA;CEA+CAS;治療方法的選擇安全更重要