呼吸衰竭病人的護(hù)理查房 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

1型呼吸衰竭病人的護(hù)理查房除了與物理域和任務(wù)域相映射的虛擬域模型外，構(gòu)建數(shù)字孿生模型還須從真實的物理世界收集物理實體數(shù)據(jù)。呼吸衰竭護(hù)理查房某某某醫(yī)院匯報人：某某某廚余垃圾應(yīng)當(dāng)先在產(chǎn)生場所濾去水分，再投放至廚余垃圾收集容器內(nèi)。01020304目錄CONTENTS病例介紹疾病相關(guān)知識介紹治療原則護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)05我要學(xué)習(xí)增加他們課外知識面，因此我讓他們背了三字經(jīng)，并與他們一起進(jìn)步；我要開展學(xué)生中的各項活動，也就在班級中成立了圖書角，并與他們一起讀，一起癡，一起醉。病例介紹PART01狀態(tài)空間模型不僅能反映系統(tǒng)內(nèi)部狀態(tài)，而且能揭示系統(tǒng)內(nèi)部狀態(tài)與外部的輸入和輸出變量的聯(lián)系。病例介紹病歷匯報：對如何工作，怎樣才能更好地完成工作有了自己的方法。病例介紹實驗室檢查結(jié)果：血氣分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素：K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功：總蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，總膽紅素：20.2umol/L凝血四項：凝血酶原時間：15.3秒，凝血酶原時間比值：1.28。凝血酶時間：15.5秒，部分凝血活酶時間：30.5秒胸部CT示：胸廓對稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，呈“網(wǎng)格狀”改變，部分支氣管壁增厚，呈“雙軌狀”。雙肺上葉可見多發(fā)類圓形低密度透亮區(qū)，邊界清楚。左肺上葉尖后段可見點狀高密度鈣化影?？v膈內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結(jié)。時刻謹(jǐn)記：三查七對，盡最大努力把錯誤率降到最低，爭取做到盡善盡美，盡一切努力避免錯誤的發(fā)生。病例介紹CT照片為了加強這一管理，建立健全了各項財務(wù)制度，這樣財務(wù)日常工作就可以做到有法可依，有章可循，實現(xiàn)管理的規(guī)范化、制度化。PART02疾病相關(guān)知識現(xiàn)制現(xiàn)售飲用水經(jīng)營單位、使用凈化水設(shè)備并產(chǎn)生尾水的單位，應(yīng)當(dāng)安裝尾水回收設(shè)施，對尾水進(jìn)行利用，不得直接排入污水管網(wǎng)。疾病相關(guān)知識一、定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。為搞好這項工作，根據(jù)學(xué)校的發(fā)展實際，既要總結(jié)分析上年度預(yù)算執(zhí)行情況，找出影響本期預(yù)算的各種因素。疾病相關(guān)知識現(xiàn)制現(xiàn)售飲用水經(jīng)營單位、使用凈化水設(shè)備并產(chǎn)生尾水的單位，應(yīng)當(dāng)安裝尾水回收設(shè)施，對尾水進(jìn)行利用，不得直接排入污水管網(wǎng)。疾病相關(guān)知識

按動脈血氣分析結(jié)果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以

COPD最常見按發(fā)病機制泵衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰二、分類學(xué)校有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)各司其職，共同做好節(jié)約用水工作。疾病相關(guān)知識氣道阻塞性病變（慢性阻塞性肺氣腫嚴(yán)重哮喘）肺血管病變（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變(重癥肌無力)肺組織疾病

（肺結(jié)核、肺水腫）胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）三、病因0102030405學(xué)校內(nèi)生活垃圾的源頭減量、投放、收集、運輸、處置、資源化利用及其監(jiān)督管理等活動，適用本制度。疾病相關(guān)知識病因圖公路、城市道路及其附屬設(shè)施，公共廣場、公共綠地、公共水域、公共廁所等公共區(qū)域，管養(yǎng)單位為管理責(zé)任人。疾病相關(guān)知識四、發(fā)病機制1.肺通氣功能障礙2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動-靜脈樣分流增加01020304054.彌散障礙5.氧耗量增加總之，很多的第一次讓我在實習(xí)過程中不斷成長，慢慢改善，讓我知道在以后的工作的道路有更多的責(zé)任等著我。疾病相關(guān)知識1.肺通氣功能障礙02040103在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙

肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓

、肺泡二氧化碳

Ⅱ型呼吸衰竭。PACO2=0.863

VCO2/VAVCO2（CO2產(chǎn)生量）、VA肺泡通氣量用水戶本年度生產(chǎn)、經(jīng)營、服務(wù)總量以及下年度生產(chǎn)、經(jīng)營、服務(wù)預(yù)計增減量；疾病相關(guān)知識V/Q(4L/5L)=0.8。V/Q＞0.8時無效腔通氣。V/Q＜0.8時肺動-靜脈樣分流。V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧。嚴(yán)重V/Q失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進(jìn)行到氣體交換的機會，直接流入肺靜脈。肺動-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實變等可引起肺動-靜脈樣分流增加2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動-靜脈樣分流增加南丁格爾曾經(jīng)說過：“護(hù)士是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身”;我們應(yīng)該和患者多溝通，用微笑為病人服務(wù)。疾病相關(guān)知識4.彌散障礙5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人同時伴有通氣功能障礙，則會出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧通過對設(shè)計任務(wù)的分析，提取具體任務(wù)要素，構(gòu)建應(yīng)用于概念設(shè)計的數(shù)字孿生模型，可以更進(jìn)一步地收集任務(wù)數(shù)據(jù)，檢測、發(fā)現(xiàn)設(shè)計任務(wù)中深層次的問題，對求解結(jié)果進(jìn)行驗證，更好地把控設(shè)計過程。疾病相關(guān)知識臨床表現(xiàn)五、1.呼吸困難2.發(fā)紺3.精神、神經(jīng)癥狀4.血液循環(huán)系統(tǒng)5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀6.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂計劃用水戶應(yīng)當(dāng)于每年十二月三十一日前向?qū)W校提出下一年度用水計劃申請。疾病相關(guān)知識1.呼吸困難

01.呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變02.慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；03.嚴(yán)重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助04.呼吸肌參與呼吸運動；05.并發(fā)CO2麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。06.危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸?，F(xiàn)有條件下，國家政策允許范圍內(nèi)，挖掘潛力，多渠道積極籌措資金，本著“以收定支，量入為出。疾病相關(guān)知識2.發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。01.當(dāng)SaO2<90%或PaO2<50mmHg時，可在口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。02.發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān),貧血病人發(fā)紺不明顯。03.休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺（SaO2正常）稱為外周性發(fā)紺。04.SaO2減低引起的發(fā)紺稱為中央性發(fā)紺。農(nóng)村居民點，村民委員會為管理責(zé)任人。疾病相關(guān)知識3.精神、神經(jīng)癥狀4.血液循環(huán)系統(tǒng)學(xué)校應(yīng)當(dāng)對非居民用水戶的用水情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。疾病相關(guān)知識5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀1.肝功能異常

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

2.應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血。3.腎功能不全

尿素氮升高，尿中有蛋白、紅細(xì)胞和管型。4.上述癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失任何單位和個人都應(yīng)當(dāng)在指定的地點將生活垃圾分類投放至相應(yīng)標(biāo)識的生活垃圾分類收集容器內(nèi)。6、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂04.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒05.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒06.呼吸性堿中毒07.三重酸堿失衡疾病相關(guān)知識01.呼吸性酸中毒02.代謝性酸中毒03.代謝性堿中毒通過對設(shè)計任務(wù)的分析，提取具體任務(wù)要素，構(gòu)建應(yīng)用于概念設(shè)計的數(shù)字孿生模型，可以更進(jìn)一步地收集任務(wù)數(shù)據(jù)，檢測、發(fā)現(xiàn)設(shè)計任務(wù)中深層次的問題，對求解結(jié)果進(jìn)行驗證，更好地把控設(shè)計過程。疾病相關(guān)知識缺O(jiān)2、CO2潴留對機體的影響[CO2]>12%（PaCO2>80mmHg）時呼吸中樞抑制對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2

、PaCO2>50mmHg時腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度 對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響

常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血氣分析可確定電解質(zhì)酸堿失衡類型！對中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁CO2麻醉對心臟、循環(huán)的影響使HR

Bp,心腦血管舒張，肺小動脈收縮對呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;財務(wù)報表是反映單位財務(wù)狀況和收支情況的書面文件，財政部門和單位領(lǐng)導(dǎo)了解情況，掌握政策，指導(dǎo)學(xué)校預(yù)算執(zhí)行工作的重要資料。PART03治療原則書籍是人類提高的階梯，我從書中得到了太多太多的東西，自身的提高和充實有書籍的很大功勞。治療原則5、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護(hù)腦細(xì)胞功能7、并發(fā)癥的防治如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理8、休息、營養(yǎng)支持高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食南丁格爾曾經(jīng)說過：“護(hù)士是沒有翅膀的天使，是真、善、美的化身”;我們應(yīng)該和患者多溝通，用微笑為病人服務(wù)。治療原則氧療的護(hù)理合理應(yīng)用氧療1.氧療有效指標(biāo)：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失3.氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，可能出現(xiàn)氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。2.對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。

如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。這或許已經(jīng)成為我們五組工作的一個亮點所在，我將繼續(xù)保持下去，毫不松懈。PART04護(hù)理診斷及措施對于自身學(xué)習(xí)修養(yǎng)方面有待提高，對于學(xué)習(xí)不夠積極主動。護(hù)理診斷及措施學(xué)習(xí)是一輩子的事情，我學(xué)的是電子商務(wù)專業(yè)，對工程資料方面幾乎是零的開始。護(hù)理診斷及措施八、護(hù)理目標(biāo)（1）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。（2）患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。（3）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。（4）患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。（5）患者能認(rèn)識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，作好本職工作。護(hù)理診斷及措施（一）氣體交換受損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān)經(jīng)過了這一階段的工作和學(xué)習(xí)，感觸很多，收獲也很多，盡管有了必須的提高和成績，但在一些方面還存在著不足。護(hù)理診斷及措施(二)清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。對一切開支嚴(yán)格按財務(wù)制度操持，使得學(xué)校能夠集中財力辦事業(yè)。護(hù)理診斷及措施（三、）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量1、評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣2、飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。3、增進(jìn)食欲：保持口腔清潔，進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，餐后避免平臥4、不能經(jīng)口進(jìn)食者給予鼻飼管置管或靜脈補充營養(yǎng)。廚余垃圾，是指居民家庭日常生活過程中產(chǎn)生的菜幫、菜葉、瓜果皮殼、剩菜剩飯、廢棄食物等易腐性垃圾。護(hù)理診斷及措施（四）、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點，鼓勵病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量。2、緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動。3、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。排水系統(tǒng)管網(wǎng)、蓄水池、流量控制單元和其他單元的數(shù)學(xué)模型；護(hù)理診斷及措施（五）知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。

以單個閘門的水位關(guān)系作為系統(tǒng)運行的初始條件，可以實現(xiàn)對管網(wǎng)水位和流量的整體控制。護(hù)理診斷及措施(六)活動無耐力:與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)

0102030405護(hù)理措施：1、鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動。2、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗3、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。4、對于虛弱和疲乏的病人：①保證病人充足的睡眠；②與病人共同商量制定活動計劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜；③病人外出做檢查，護(hù)士應(yīng)陪同。5、對于長期臥床病人：①向病人講解活動對身體恢復(fù)的重要意義；②鼓勵病人翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥；③抬高床頭，讓病人坐起；④病情允許時，鼓勵病人下床活動。城市住宅區(qū)實施物業(yè)管理的，物業(yè)服務(wù)企業(yè)為管理責(zé)任人，實行業(yè)主自行管理的，執(zhí)行機構(gòu)或者管理人為管理責(zé)任人。護(hù)理診斷及措施(七)有皮膚完整性受損的危險1、勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。一般1-2h翻身一次，協(xié)助翻身時應(yīng)避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。必要時給予氣墊床持續(xù)減壓護(hù)理皮膚。3、避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。4、促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。5、改善機體營養(yǎng)狀況。物業(yè)服務(wù)合同中可以就生活垃圾分類投放服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行約定。護(hù)理診斷及措施（八）潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血

010203護(hù)理措施：1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。0405064、監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察嘔吐物和糞便性狀6、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。我愛孩子，更愛這份工作。護(hù)理診斷及措施護(hù)理評價病人呼吸困難緩解能通過有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢對疾病有一個正確的認(rèn)識，減輕或消除焦慮改善營養(yǎng)未發(fā)生并發(fā)癥積極配合治療睡眠質(zhì)量改善讓病人切身體會到他充分受到重視，我們作為醫(yī)護(hù)人員真的很關(guān)切他，讓病人相信他在這里能夠得到最好的治療，相信我們醫(yī)護(hù)人員，配合我們的工作。PART05健康指導(dǎo)而家長們也從我親和的微笑中感受到友善和放心。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)爭取做一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，以無愧于白衣天使的光榮稱號!健康指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量，學(xué)會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時間比為2:1或3:1，以不感到費力為適度，每天2次，每次10～15分鐘，呼吸頻率每分鐘8～12次。指導(dǎo)有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行淺而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌