單孔腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)操作中國專家共識（2024版）解讀

單孔腹腔鏡胃腸惡性腫瘤手術(shù)操作中國專家共識（2024版）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X目錄CONTENTS手術(shù)適應證與禁忌證0301共識背景與意義手術(shù)設(shè)備與器械0205手術(shù)步驟與技術(shù)要點術(shù)后管理與并發(fā)癥防治06專家共識核心要點總結(jié)07術(shù)前評估與準備04未來發(fā)展方向08共識背景與意義01202X腹腔鏡手術(shù)自誕生以來，從多孔逐步向單孔發(fā)展，單孔腹腔鏡手術(shù)（SILS）更具微創(chuàng)與美容優(yōu)勢[^3^]。SILS在縮短病人切口長度、減輕術(shù)后疼痛、加快術(shù)后恢復等方面具有一定的潛在優(yōu)勢[^16^]。從多孔到單孔的演變該技術(shù)最早應用于闌尾切除術(shù)，后逐漸擴展到胃腸良性疾病、早期惡性腫瘤切除手術(shù)以及減重手術(shù)[^3^]。在胃腸外科領(lǐng)域，SILS的應用不斷拓展，但技術(shù)要求高、學習曲線長[^16^]。技術(shù)應用拓展由于SILS技術(shù)實踐相對較少，世界范圍內(nèi)缺乏大樣本量的前瞻性隨機對照試驗（RCT）研究[^3^]。在適應證、操作要點、技術(shù)細節(jié)等方面尚存爭議，制定專家共識有助于規(guī)范其應用[^16^]。專家共識的必要性腹腔鏡手術(shù)發(fā)展趨勢本共識以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)，以臨床問題為導向，由國內(nèi)胃腸外科領(lǐng)域多位專家共同撰寫[^3^]。臨床證據(jù)與問題導向旨在規(guī)范SILS在胃腸惡性腫瘤手術(shù)中的應用，同時推動其在臨床實踐中的推廣[^16^]。規(guī)范與推廣并重涉及中華醫(yī)學會外科學分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學組、中國抗癌協(xié)會腔鏡與機器人外科分會等多個專業(yè)組織[^3^]。多學科協(xié)作2024版共識特點手術(shù)設(shè)備與器械02202X機械臂輔助系統(tǒng)對于復雜手術(shù)，機械臂輔助系統(tǒng)可提供更穩(wěn)定的操作平臺，減少術(shù)者疲勞[^3^]。超聲刀等能量器械超聲刀具有切割精準、止血效果好的特點，適用于SILS中組織的分離和切除[^16^]。腹腔鏡設(shè)備要求高清腹腔鏡設(shè)備是SILS的基礎(chǔ)，能夠提供清晰的手術(shù)視野，幫助術(shù)者準確識別解剖結(jié)構(gòu)[^3^]。3D腹腔鏡系統(tǒng)可進一步增強術(shù)者的空間感，提高手術(shù)操作的精確性[^16^]。010203手術(shù)設(shè)備選擇單孔多通道穿刺器是SILS的關(guān)鍵器械，可同時容納多個手術(shù)器械通過同一切口進入腹腔[^3^]。單孔多通道穿刺器長柄手術(shù)器械能夠彌補單孔操作中器械長度的不足，便于術(shù)者進行深部操作[^16^]。長柄手術(shù)器械特殊縫合器械如倒刺線等，可簡化縫合過程，提高縫合效率[^3^]。特殊縫合器械手術(shù)器械選擇器械的適配性手術(shù)器械需與腹腔鏡設(shè)備及單孔多通道穿刺器適配，確保操作順暢[^3^]。器械的靈活性器械應具備良好的靈活性，能夠適應不同角度的操作需求[^16^]。器械的消毒與維護器械的消毒與維護是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)，需嚴格按照規(guī)范進行[^3^]。手術(shù)器械的優(yōu)化手術(shù)適應證與禁忌證03202X胃腸道早期惡性腫瘤腫瘤位置與大小患者一般狀況患者一般狀況良好，無嚴重心肺功能障礙，能夠耐受腹腔鏡手術(shù)[^3^]。腫瘤位置相對表淺、體積較小且未侵犯周圍重要組織的病例適合SILS[^16^]。對于胃腸道早期惡性腫瘤，SILS可實現(xiàn)腫瘤的精準切除，同時保留器官功能[^3^]。手術(shù)適應證晚期惡性腫瘤伴有遠處轉(zhuǎn)移或廣泛腹腔內(nèi)播散的病例，SILS難以達到根治效果[^3^]。既往多次腹部手術(shù)導致嚴重腹腔粘連，增加手術(shù)難度和風險[^16^]?；颊叽嬖谀δ苷系K、嚴重感染等特殊病理生理狀態(tài)，需謹慎選擇手術(shù)方式[^3^]。晚期惡性腫瘤嚴重腹腔粘連患者特殊病理生理狀態(tài)手術(shù)禁忌證多學科團隊共同討論，綜合考慮患者病情、手術(shù)風險及預期效果[^16^]。充分向患者及家屬解釋手術(shù)適應證、禁忌證及可能的風險，獲取知情同意[^3^]。多學科會診患者知情同意通過CT、MRI等影像學檢查，準確評估腫瘤的大小、位置及與周圍組織的關(guān)系[^3^]。術(shù)前影像學檢查適應證與禁忌證的評估術(shù)前評估與準備04202X對患者的心肺功能、肝腎功能等進行全面評估，確保患者能夠耐受手術(shù)[^3^]?；颊呷頎顩r評估詳細評估腫瘤的病理類型、分期及生物學行為，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)[^16^]。腫瘤特性評估根據(jù)患者情況和手術(shù)特點，評估手術(shù)風險，制定應對措施[^3^]。手術(shù)風險評估術(shù)前評估術(shù)前常規(guī)檢查完成血常規(guī)、生化、凝血功能等常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌[^3^]。腸道準備對于胃腸道手術(shù)，需進行充分的腸道準備，減少術(shù)中污染風險[^16^]。心理支持為患者提供心理支持，緩解其焦慮情緒，增強手術(shù)信心[^3^]。010203術(shù)前準備外科與內(nèi)科協(xié)作外科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生密切協(xié)作，共同管理患者的內(nèi)科疾病，優(yōu)化術(shù)前狀態(tài)[^3^]。麻醉科與手術(shù)室配合麻醉科評估患者麻醉風險，手術(shù)室做好術(shù)前器械和設(shè)備準備[^3^]。影像科與病理科參與影像科提供精準的影像學診斷，病理科協(xié)助明確腫瘤病理診斷[^16^]。術(shù)前多學科協(xié)作手術(shù)步驟與技術(shù)要點05202X對于女性患者，經(jīng)陰道入路可避免腹部切口，進一步減少創(chuàng)傷[^16^]。經(jīng)陰道入路經(jīng)腋窩入路適用于部分上腹部手術(shù)，切口隱蔽，美容效果佳[^3^]。經(jīng)腋窩入路經(jīng)臍入路經(jīng)臍入路利用臍部天然瘢痕，術(shù)后美容效果好，且臍部皮膚較厚，可承受一定張力[^3^]。手術(shù)入路選擇根據(jù)手術(shù)入路選擇合適的切口位置，切口長度一般為3-5cm，置入單孔多通道穿刺器[^3^]。通過腹腔鏡全面探查腹腔，了解腫瘤位置、大小及有無轉(zhuǎn)移[^16^]。按照腫瘤切除原則，精準切除腫瘤組織，注意保護周圍正常組織[^3^]。切口與穿刺器置入腹腔探查腫瘤切除手術(shù)操作步驟掌握單孔操作中器械的平行、交叉等操作技巧，減少器械干擾[^3^]。對于惡性腫瘤，需進行規(guī)范的淋巴結(jié)清掃，確保清掃范圍和數(shù)量[^3^]。器械操作技巧淋巴結(jié)清掃術(shù)中及時止血，可采用電凝、超聲刀等止血方法，防止術(shù)后出血[^16^]。出血控制術(shù)中技術(shù)要點術(shù)后管理與并發(fā)癥防治06202X術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，觀察有無發(fā)熱、出血等異常情況[^3^]。術(shù)后監(jiān)測飲食與活動指導根據(jù)患者恢復情況，逐步恢復飲食，鼓勵早期下床活動[^16^]。傷口護理妥善處理手術(shù)切口，保持傷口干燥，預防感染[^3^]。術(shù)后管理出血術(shù)后出血是嚴重并發(fā)癥之一，多因術(shù)中止血不徹底或術(shù)后凝血功能異常[^3^]。010203術(shù)后感染包括切口感染和腹腔感染，需合理使用抗生素預防[^16^]。感染腸梗阻多因術(shù)后腸粘連引起，術(shù)中需輕柔操作，減少腸道損傷[^3^]。腸梗阻常見并發(fā)癥出血防治術(shù)中徹底止血，術(shù)后密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出血，及時處理[^3^]。術(shù)前預防性使用抗生素，術(shù)后保持傷口清潔，定期換藥[^16^]。感染防治腸梗阻防治術(shù)后早期活動，促進腸道功能恢復，必要時使用預防性藥物[^3^]。并發(fā)癥防治專家共識核心要點總結(jié)07202X根據(jù)腫瘤的大小、位置、分期等因素，選擇最適合的手術(shù)方式[^3^]。根據(jù)腫瘤特點選擇術(shù)者需具備豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，熟練掌握SILS技術(shù)[^3^]。術(shù)者經(jīng)驗與技術(shù)充分考慮患者的美容需求和對術(shù)后恢復的期望[^16^]。結(jié)合患者意愿手術(shù)方式選擇嚴格遵循手術(shù)流程從切口選擇到腫瘤切除，每一步都需嚴格按照規(guī)范操作[^3^]。確保手術(shù)質(zhì)量多學科協(xié)作術(shù)中需確保腫瘤切除徹底，淋巴結(jié)清掃規(guī)范，出血控制良好[^16^]。多學科團隊共同參與手術(shù)過程，提供全方位支持[^3^]。術(shù)中操作規(guī)范建立隨訪機制康復指導長期管理定期隨訪患者，監(jiān)測術(shù)后恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)或轉(zhuǎn)移[^3^]。為患者提供個性化的康復指導，包括飲食、運動、心理等方面[^16^]。對患者的長期健康進行管理，預防術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[^3^]。術(shù)后隨訪與康復未來發(fā)展方向08202X人工智能可實時分析手術(shù)圖像，輔助術(shù)者識別解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)精準度[^3^]。人工智能輔助手術(shù)研發(fā)更適合SILS的手術(shù)器械，如更靈活的器械、更精準的能量器械[^16^]。新型手術(shù)器械研發(fā)手術(shù)機器人技術(shù)可進一步提高手術(shù)的穩(wěn)定性和精確性，有望在SILS中廣泛應用[^3^]。手術(shù)機器人技術(shù)技術(shù)創(chuàng)新大樣本量RCT研究開展大樣本量的前瞻性隨機對照試驗（RCT），為SILS的應用提供更充分的臨床證據(jù)[^3^]。長期預后研究研究SILS術(shù)后患者的長期預后，包括生存率、復發(fā)率、生活質(zhì)量等[^16^]。多中心協(xié)作研究建立多中心協(xié)作研究網(wǎng)絡(luò)，整合資源，提高研究效率