氣胸的類型及臨床表現(xiàn)

氣胸的類型及臨床表現(xiàn)演講人：日期：目錄CATALOGUE氣胸基本概念與分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸自發(fā)性氣胸專題討論總結(jié)與展望01氣胸基本概念與分類PART氣胸定義氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。發(fā)病原因多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。氣胸定義及發(fā)病原因氣胸類型劃分按胸膜腔壓力分類高壓性氣胸、常壓性氣胸、低壓性氣胸。按病變性質(zhì)分類閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。按病因分類創(chuàng)傷性氣胸、自發(fā)性氣胸、人工氣胸。易感人群男性青壯年，患有慢支、肺氣腫、肺結(jié)核等肺部疾病者。危險因素肺部疾病、劇烈運動、咳嗽、舉重、用力排便、鈍器傷等。易感人群與危險因素02閉合性氣胸PART少量空氣（從肺內(nèi)或胸膜外）進入胸膜腔。肺裂傷或胸壁穿透傷后肺部或胸壁的傷口閉合，不再有氣體漏入到胸膜腔內(nèi)。傷口閉合造成的胸膜腔積氣稱為閉合性氣胸。胸膜腔積氣閉合性氣胸特點010203患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，嚴重時癥狀加劇。癥狀表現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音減低或消失。體征表現(xiàn)X線檢查顯示肺萎縮于肺門部，和氣胸交界處有清楚的細條狀肺邊緣，縱隔可向健側(cè)移位。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)小量氣胸，積氣一般可在1-2周內(nèi)自行吸收，無需特殊處理；中大量氣胸需進行胸膜腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)，以排除積氣，促進肺復(fù)張。治療方法閉合性氣胸預(yù)后較好，及時診斷和治療后，一般能夠完全恢復(fù)，不遺留后遺癥。但若不及時處理，病情嚴重時可能影響患者的呼吸功能。預(yù)后評估治療方法及預(yù)后評估03開放性氣胸PART胸膜腔與外界相通胸膜腔內(nèi)的氣體通過胸壁創(chuàng)口與大氣相通，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓。傷側(cè)肺萎陷氣體進入胸膜腔后，壓迫傷側(cè)肺，使其萎陷，導(dǎo)致呼吸功能受限。呼吸音減弱或消失傷側(cè)肺萎陷后，呼吸音會減弱或消失，且呼吸音隨呼吸運動而發(fā)生變化。傷口開放且易感染開放性氣胸的傷口容易感染，如不及時處理，可引起胸腔感染等嚴重并發(fā)癥。開放性氣胸特點體征表現(xiàn)檢查時可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，傷側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，可有皮下氣腫。診斷流程首先確認患者是否存在氣胸，然后確定氣胸的類型和程度，最后評估患者的全身狀況和并發(fā)癥。診斷方法通過詢問病史、觀察癥狀和體征，以及進行必要的輔助檢查（如X線檢查）來確定診斷。癥狀表現(xiàn)開放性氣胸患者常在傷后迅速出現(xiàn)嚴重呼吸困難、發(fā)紺和休克等癥狀。臨床表現(xiàn)與診斷流程急救措施一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救，迅速封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。同時進一步檢查和弄清傷情，安放胸腔閉式引流，以排除積氣、積血，并促進肺復(fù)張和改善呼吸功能。手術(shù)治療方案對于進行性出血或漏氣且閉式引流效果不佳的患者，應(yīng)盡早進行剖胸探查手術(shù)，以徹底止血、修補肺或支氣管損傷，并處理其他并發(fā)癥。同時術(shù)后需加強抗感染治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。急救措施與手術(shù)治療方案04張力性氣胸PART壓迫肺組織胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織，使其逐漸萎陷，同時將縱隔推向健側(cè)。肺氣泡破裂或肺裂傷張力性氣胸多由于較大的肺氣泡破裂、較大較深的肺裂傷或支氣管破裂引起。單向活瓣形成裂口與胸膜腔相通，形成單向活瓣，吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高。張力性氣胸發(fā)病機制典型癥狀與鑒別診斷要點患者表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難，伴有煩躁不安、昏迷等癥狀。呼吸困難胸膜腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫?；紓?cè)呼吸音減弱或消失，心率增快，血壓下降等。頸部、面部、胸部皮下氣腫患側(cè)胸部飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈鼓音。氣管移位與叩診鼓音01020403呼吸音減弱或消失緊急處理原則及后續(xù)治療建議立即排氣迅速在患側(cè)胸壁插入胸腔閉式引流管，使胸腔內(nèi)高壓氣體迅速排出。氧氣吸入給予患者高濃度氧氣吸入，促進胸腔內(nèi)氣體吸收和肺復(fù)張。手術(shù)治療對于持續(xù)漏氣或肺大泡的患者，需進行手術(shù)治療，如肺修補術(shù)等。密切觀察在排氣、吸氧的同時，要密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療措施。05自發(fā)性氣胸專題討論PART肺部基礎(chǔ)疾病慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等肺部疾病，可導(dǎo)致肺組織損傷和肺大皰形成，增加自發(fā)性氣胸的風(fēng)險。高氣壓環(huán)境潛水、高壓氧治療等高壓環(huán)境，可使肺內(nèi)壓力升高，誘發(fā)自發(fā)性氣胸。其他因素如吸煙、吸毒、呼吸道感染等，也可能誘發(fā)自發(fā)性氣胸。劇烈運動或用力過猛如提重物、劇烈運動等，可使肺內(nèi)壓力突然升高，導(dǎo)致肺大皰破裂。自發(fā)性氣胸誘因分析01020304臨床表現(xiàn)特點及分型介紹01患者常突然感到一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時間短暫，隨后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者可有發(fā)紺、煩躁不安、昏迷等癥狀。患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失，氣管向健側(cè)移位。根據(jù)胸腔內(nèi)氣體量和壓力不同，可分為閉合性氣胸、張力性氣胸和交通性氣胸三種類型。0203癥狀體征分型積極治療肺部基礎(chǔ)疾病對于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等肺部疾病，應(yīng)積極治療，減少自發(fā)性氣胸的發(fā)生。高壓環(huán)境作業(yè)注意防護潛水、高壓氧治療等高壓環(huán)境作業(yè)，應(yīng)注意加強呼吸防護，避免誘發(fā)自發(fā)性氣胸。避免劇烈運動和用力過猛避免提重物、劇烈運動等，以免使肺內(nèi)壓力突然升高?？祻?fù)指導(dǎo)患者應(yīng)戒煙、避免吸入有害氣體，加強鍛煉，提高肺功能和身體素質(zhì)。預(yù)防措施和康復(fù)指導(dǎo)建議06總結(jié)與展望PART閉合性氣胸胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓，使肺回縮，致胸腔內(nèi)壓升高，胸內(nèi)壓與肺內(nèi)壓之差即為胸膜腔內(nèi)壓，隨呼吸而變化，吸氣時增加，呼氣時減少。各類氣胸特點總結(jié)回顧開放性氣胸胸膜腔與外界相通，胸膜腔內(nèi)壓等于大氣壓，肺回縮受阻，縱隔向健側(cè)移位，影響靜脈回心，引起循環(huán)功能障礙。張力性氣胸破裂口呈單向活瓣或活塞，吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時空氣不能排出，致胸膜腔內(nèi)壓逐漸升高，壓迫肺使之萎陷，縱隔向健側(cè)移位，影響循環(huán)和呼吸功能。小量氣胸，肺萎縮小于30%，無明顯呼吸困難，可保守治療，包括臥床休息、吸氧、避免用力等。適用于小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好，穿刺抽氣后癥狀可迅速緩解。適用于中大量氣胸，呼吸困難明顯，心肺功能受損較重，穿刺抽氣效果不佳者。適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸、張力性氣胸、閉合性氣胸經(jīng)保守治療無效者。診療技術(shù)進步對氣胸治療影響保守治療胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流手術(shù)治療當出現(xiàn)突發(fā)