低分子肝素的使用及注射方法

低分子肝素的使用及注射方法目錄一.適用癥二.禁忌癥三.用藥前注意四.皮下注射方法五.皮下注射減輕疼痛技巧六.注意事項(xiàng)七.不良反應(yīng)及發(fā)生原因低分子肝素鈣，是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動(dòng)脈血栓，治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死，還用于體外循環(huán)和血液透析等。適用癥1、預(yù)防血栓栓塞性疾?。ㄐ募」Ｋ馈⒀ㄐ造o脈炎）。2、治療血栓栓塞性疾?。―IC）。3、在血液透析中預(yù)防血凝塊形成。禁忌癥1、有出血危險(xiǎn)的器官損傷（消化性潰瘍、出血綜合征）。2、對(duì)肝素及低分子肝素鈣過(guò)敏。3、有與使用低分子肝素鈣有關(guān)的血小板減少癥病史的患者。4、產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝功能不全者。5、患有嚴(yán)重的腎病的胰腺病變，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和術(shù)后出血期患者。用藥前注意1、詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史和疾病史。硬膜外麻醉方式者術(shù)前2～4小時(shí)慎用。對(duì)下列患者要慎用并注意監(jiān)護(hù)，有過(guò)敏史者；有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者，如：胃，十二指腸潰瘍，中風(fēng)，嚴(yán)重肝、腎疾患，嚴(yán)重高血壓，視網(wǎng)膜血管性病變，先兆流產(chǎn)；已口服足量抗凝藥者。用藥前注意2、還應(yīng)防止同非甾體抗炎藥物、抗凝藥物、水楊酸類藥物、對(duì)血小板功能造成影響的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等同時(shí)應(yīng)用。3、60歲以上的老年人（尤其女性）對(duì)肝素較敏感，可能易出血。在使用過(guò)程中，檢查血小板計(jì)數(shù)，密切觀察有無(wú)出血，血小板減少等情況。皮下注射方法1、注射部位的選擇：腹部，以臍部為中心，臍周上下5cm，左右10cm（臍周1cm除外）范圍內(nèi)做“十”字，將腹部分為四個(gè)象限，有規(guī)律地輪換注射部位，使每個(gè)象限注射時(shí)間間隔48h，注射點(diǎn)間距大于2cm?？梢允褂酶共科は伦⑸涠ㄎ豢?，幫助我們進(jìn)行規(guī)律輪換。定位卡中間大孔為禁止注射區(qū)域，其余小孔按數(shù)字由小至大依次選擇，每次注射去掉一個(gè)小孔，規(guī)律輪換。皮下注射方法2、排氣方法：注射前無(wú)需排盡空氣，因?yàn)樽⑸溆玫牡头肿痈嗡剽}劑量較小，容易導(dǎo)致液體劑量不足。在具體操作中采用安瓿中的注射器抽吸液體1ml，然后注入0.07ml的空氣，再放低針管。空氣的密度小于液體的密度，會(huì)漂浮在液體上方。注射后使少量空氣進(jìn)入針孔，不僅防止針尖處殘留液體的刺激，而且充分利用了藥液。皮下注射方法3、注射方法：左手拇指、示指相距5~6cm，提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢(shì)，于皺褶最高點(diǎn)垂直穿刺進(jìn)針；不用抽回血，勻速注射10s，注射后停留10s，再快速拔針。4、按壓：注射后通常無(wú)需按壓，如果有出血或者滲液，可以以穿刺點(diǎn)為中心，垂直向下按壓3-5分鐘，按壓力度以皮膚下陷1cm為宜。皮下注射減輕疼痛技巧1、注射前按摩注射前按摩局部2min，當(dāng)皮膚發(fā)紅后再行皮下注射，使局部血液循環(huán)加速，有利于藥液的吸收，并能使局部藥液濃度降低，明顯降低皮下出血的發(fā)生率。切記：注射后不要按揉或者熱敷，以免皮下出血或硬結(jié)。皮下注射減輕疼痛技巧2、減少藥液殘留注射前應(yīng)用消毒干棉簽擦干針尖處的懸液，減少藥液殘留。目前，臨床上使用的低分子肝素鈣多為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有0.1ml空氣，注射前將空氣彈至藥液的上方，注射完畢后注射器內(nèi)的空氣正好填充于注射器乳頭及針頭腔內(nèi)，不僅使藥液得到充分的利用，也避免了余液刺激導(dǎo)致局部皮膚瘀斑形成。皮下注射減輕疼痛技巧3、掌握進(jìn)針技巧操作時(shí)根據(jù)患者胖瘦選擇進(jìn)針深度，一般約1cm，使進(jìn)入脂肪層為宜。固定好針頭，抽無(wú)回血，垂直皺褶法注射：即注射時(shí)左手拇指食指捏起腹壁皮膚形成皺褶，在皮褶最高點(diǎn)針頭垂直刺入稍快推注藥液，注射完停留5s~6s，使針頭藥液全部滴入皮下。皮下注射減輕疼痛技巧由于推藥時(shí)間縮短，也使患者的緊張、恐懼感得以減輕，注射全過(guò)程保持皮膚皺褶狀態(tài)，垂直皺褶法始終保持可幫助藥液均勻注入皮下脂肪組織，減少局部組織的損傷。如果針頭斜著刺入皮膚或在注射過(guò)程中把捏著皮膚的手松開(kāi)，針頭所損傷的區(qū)域?qū)U(kuò)大從而使疼痛加劇，同時(shí)也會(huì)因?yàn)閮?nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置而容易出現(xiàn)皮下淤血。注意事項(xiàng)1、對(duì)于注射低分子肝素并沒(méi)有特殊要求?？梢杂玫夥?，也可以用酒精消毒，但注射前都需要待消毒液干后再進(jìn)針。2、采用氣泡留置技術(shù)進(jìn)行注射，實(shí)驗(yàn)組皮下出血率及出血面積明顯低于對(duì)照組；還能使病人的疼痛減輕、皮下淤斑減少，藥品浪費(fèi)問(wèn)題獲得有效控制，提升整體的使用率以及精準(zhǔn)度。故推薦使用留置氣泡（約0.07ml）的皮下注射方法。研究發(fā)現(xiàn)臍周上下5cm發(fā)生不良反應(yīng)的情形較臍周左右10cm嚴(yán)重。所以低分子肝素皮下注射時(shí)，選定腹部肚臍周邊5～10cm的位置為理想的皮下注射部位。不良反應(yīng)及發(fā)生原因1、不良反應(yīng)疼痛、注射部位皮下出血、硬結(jié)、腹壁血腫等。不良反應(yīng)及發(fā)生原因2、發(fā)生原因（1）注射部位不適當(dāng)：典型的皮下注射部位位于三角肌外側(cè)，由于人體上部的脂肪層相對(duì)而言較薄，其毛細(xì)血管網(wǎng)較為纖細(xì)，使得藥液吸收速度慢，容易造成不良反應(yīng)。（2）注射方法不當(dāng)：注射部位過(guò)于淺會(huì)使藥液進(jìn)入到皮膚的淺筋膜區(qū)域，淺筋膜區(qū)域遍布神經(jīng)與血管，會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛和皮下出血狀況。注射部位過(guò)深插入肌肉層，會(huì)導(dǎo)致注射部位出現(xiàn)局部血腫。不良反應(yīng)及發(fā)生原因（3）藥液殘留：由于藥物刺激性強(qiáng)，殘留的液體留在針尖上針頭插入后，部分溶液穿透皮膚淺層刺激飽和的神經(jīng)末梢會(huì)加重疼痛。（4）給藥速度不當(dāng)：給藥太快會(huì)使局部濃度高，藥物刺激性大幅增加，導(dǎo)致患者的疼痛感明顯加重，還有可能會(huì)形成腫塊使得藥物難以被充分吸收。不良反應(yīng)及發(fā)生原因3、不良反應(yīng)的處理（1）局部小血腫可自行吸收。（2）冷敷。形成皮下血腫直徑≥2mm，早期用冷敷促進(jìn)血液凝固，用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷。不良反應(yīng)及發(fā)生原因4、注意點(diǎn)（1）在使用低分子肝素進(jìn)行皮下注射時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，注射前首先對(duì)患者進(jìn)行藥物知識(shí)的宣教，使患者達(dá)到配合狀態(tài)，了解藥物的作用及使用后的副作用，讓患者對(duì)藥物所產(chǎn)生的的不良反應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性的觀察，積極配合治療。（2）注射前